Artrites Flashcards
Paciente típico da Artrite reumatoide?
Mulher entre 35-55 anos.
Quais anticorpos relacionados com AR?
Qual mais específico
Fator reumatoide e anti-CCP.
Anti-CCP é mais específico.
Qual fator genético se relaciona com AR?
Positividade para HLA-DR4
Qual padrão de acometimento articular de artrite reumatoide?
Padrão poliarticular de pequenas articulações:
Mão-pé-punho e pronto!
Quais manifestações articulares da AR?
a. Sinovite crônica (formação do pannus) com deformidade articular
b. Rigidez articular matinal duradoura (> 1 hora)
Quais deformidades articulares presentes na AR?
i. Nas mãos: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne e abotoadura
ii. Nos pés: joelho – cisto de Baker
iii. No punho: dorso de camelo na mão/punho
iv. Pescoço (exceção): subluxação atlantoaxial
Quais manifestações extra-articulares de AR?
PEguei NOJO DE VASCAíno
a. Pericardite
b. Nódulos subcutâneos
c. Sjögren
d. Derrame pleural
e. Vasculite
f. Síndrome de Caplan
Qual característica do derrame pleural da artrite reumatoide?
Caracteristicamente exsudativo com glicose MUITO baixa!
O que é síndrome de Caplan?
Associação entre pneumoconiose e AR.
Síndrome de Felty?
AR de longa data que complica ESPLENOMEGALIA + Neutropenia + altos níveis de FR.
Manifestações extraarticulares na AR se associam com?
Altos títulos de FR e anti-CCP.
Quais critérios diagnósticos são considerados para AR?
- Acometimento articular
- Sorologia
- Inflamação (VHS/PCR)
- Duração (> ou < 6 semanas).
Quais são as drogas antirreumáticas modificadoras de doença?
a. Não biológicas: Metotrexato/Sulfassalazina/cloroquina
b. Biológicas:
i. Inibidor de TNF-alfa: Infliximab, etanercept, adalimumab.
ii. Não-inibidor de TNF-alfa: Rituximabe (anti-CD20)
Quando for realizar tratamento com imunobiológico, o que é importante se atentar?
Rastreio de ILTB. Pois eles podem causar reativação de infecção latente.
O que é a síndrome reumatoide?
É uma poliartrite viral.
Diagnóstico de exclusão e presuntivo - excluir AR e sorologia viral (+).
Na prática: Poliartrite que dura <6 semanas, parece AR mas não preenche os critérios.
Pode solicitar FR e Anti-CCP para ajudar na exclusão.
Qual padrão de acometimento articular da febre reumática?
Poliartrite que dura 2-4 semanas.
Acomete grandes articulações com padrão migratório e assimétrico.
Qual válvula mais acometida na febre reumática?
Acometimento agudo mais comum (<8 sem): insuficiência mitral
Acometimento crônico mais comum (sequela): estenose mitral
Como se apresenta a coreia de sydenham?
Inicia com labilidade emocional e queda do rendimento escolar e evolui com a presença de movimentos involuntários (coreoatetose)
Piora com estresse e melhora com o sono, geralmente não deixa sequelas.
Alterações de pele presentes na febre reumática?
Elas se associam com o que?
Nódulos subcutâneos e eritema marginado
o Apresentam relação importante com cardite.
Como fechar diagnóstico de febre reumática?
Critérios diagnósticos de febre reumática:
- 2 maiores OU 1 maior + 2 menores COM evidência de infecção estreptocócica recente
Quais critérios de Jones?
Maiores: • Artrite • Cardite • Nódulos subcutâneos • Eritema marginado • Coreia de Sydenham Menores: • Artralgia • Febre • Aumento de VHS e/ou PCR • Aumento de intervalo PR no ECG.
Qual tratamento para o surto agudo de febre reumática?
• Antibiótico: Penicilina Benzatina IM em dose única
o Artrite: AINEs/AAS
o Cardite: prednisona/ furosemida/ digoxina/ restrição salina
o Coreia: repouso + fenobarbital/amplictil.
Como deve ser feita a profilaxia secundária em pacinete que teve febre reumática?
Penicilina Benzatina IM (21/21 dias):
- Sem cardite: até 21 anos de idade OU até 5 anos após o último surto.
- Cardite SEM sequela: até 25 anos de idade OU até 10 anos após o último surto.
- Cardite COM sequela valvar: SEMPRE ou até 40 anos de idade.
Paciente jovem com monoartrite, devemos pensar em?
Artrite gonocócica ou artrite reativa (síndrome de reiter)
Monoartrite com muita inflamação, devemos pensar em?
Artrite gotosa ou artrite séptica (gonocócica ou não).
Como se apresenta artrite séptica por gonococo e qual tratamento proposto?
1ª fase: poliartrite + lesões de pele (pústulas, crostas) e hemoculturas (+)
2ª fase: monoartrite
Cultura do liq. sinovial (+)
Tratamento: Ceftriaxona 7-10 dias.
Como se apresenta artrite séptica não gonocócica?
Já inicia como monoartrite intensa e devemos sempre pensar em S. aureus.
Geralmente há porta de entrada (lesão cutânea).
Tratamento: oxacilina 3-4 semanas.
Qual região mais típica de acometimento na artrite gotosa?
Artrite em 1ª metatarsofalangeana (podagra).
Qual são os principais desencadeantes de crises gotosas?
• Variações de uricemia ou trauma articular (liberam ácido úrico na circulação).
Qual exame necessário para diagnosticar artrite gotosa e qual resultado esperado?
Artrocentese - presença de cristais de ácido úrico dentro de leucócitos com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.
Devemos dosar ácido úrico na crise gotosa?
Não. Pois os valores são variáveis e não interferem na condução do caso.
Como tratar crise gotosa?
NÃO pode realizar medicamentos que alterem uricemia – AAS, Alopurinol…
a. Realizar AINEs (indometacina, naproxeno).
b. Colchicina entra como segunda opção, por ter mais efeitos colaterais.
c. Corticoide intra-articular é opção nos pacientes que não podem usar AINEs.
Devemos suspender droga hipouricemiante na crise gotosa?
NÃO! pois causa variação de uricemia.
Como prevenir recidivas de crise gotosa?
a. Afastar precipitantes (álcool, tiazídico…) e MEV
b. Colchicina 1g/dia - serve como ponte
c. Em seguida: Alopurinol ou Probenicida.
Como agem os hipouricemiantes?
i. Diminuição de síntese de ácido úrico: Alopurinol
ii. Aumento de eliminação renal (uricosúrico): probenecida.
Como avaliar se é possível utilizar uricosúricos?
Avaliar excreção urinária de ácido úrico:
>800/24h contraindica o uso de uricosúrico.
Quando devemos tratar hiperuricemia assintomática:
- Síndrome de lise tumoral
- Uricemia > 13
- Uricosúria > 1.100mg/dL.
Tratamento da pseudogota?
AINEs/corticoide/Colchicina/aspiração do líquido sinovial.
Monoartrite cronica/subaguda, sempre devemos excluir a possibilidade de:
Artrite tuberculoide ou fúngica.
Forma mais comum de AIJ?
Pauciarticular.
AIJ com FAN (+) fala a favor de?
Risco aumentado de uveíte anterior.
Sempre pesquisar!
O que é a doença de Still?
AIJ com comprometimento sistêmico.
Febre diária por ≥ 2 semanas + rash cutâneo salmão + artrite + hepatoesplenomegalia e trombocitose
Qual tríade da síndrome de ReiteR?
Artrite + uretrite + conjuntivite.
Qual apresentação clínica mais frequente na febre reumática aguda?
Poliartrite.
Paciente com diagnóstico de Artrite Psoriásica GRAVE, qual deve ser o medicamento empregado no tratamento?
Anti-TNF alfa.
Nas formas leves podemos utilizar DMARDs, como metotrexato e AINES.
Qual a principal diferencia LABORATORIAL entre AR e Atrite psoriásica?
Fator reumatoide (+) na primeira e negativo na segunda.
O que é o movimento do ordenhador?
Acontece em pacientes com Coreia. Apresenta-se com contrações irregulares da musculatura das mãos enquanto o paciente aperta os dedos do examinador.
