Artrites

Question 1

Paciente típico da Artrite reumatoide?

Answer 1

Mulher entre 35-55 anos.

Question 2

Quais anticorpos relacionados com AR?

Qual mais específico

Answer 2

Fator reumatoide e anti-CCP.

Anti-CCP é mais específico.

Question 3

Qual fator genético se relaciona com AR?

Answer 3

Positividade para HLA-DR4

Question 4

Qual padrão de acometimento articular de artrite reumatoide?

Answer 4

Padrão poliarticular de pequenas articulações:

Mão-pé-punho e pronto!

Question 5

Quais manifestações articulares da AR?

Answer 5

a. Sinovite crônica (formação do pannus) com deformidade articular
b. Rigidez articular matinal duradoura (> 1 hora)

Question 6

Quais deformidades articulares presentes na AR?

Answer 6

i. Nas mãos: desvio ulnar dos dedos, pescoço de cisne e abotoadura
ii. Nos pés: joelho – cisto de Baker
iii. No punho: dorso de camelo na mão/punho
iv. Pescoço (exceção): subluxação atlantoaxial

Question 7

Quais manifestações extra-articulares de AR?

Answer 7

PEguei NOJO DE VASCAíno

a. Pericardite
b. Nódulos subcutâneos
c. Sjögren
d. Derrame pleural
e. Vasculite
f. Síndrome de Caplan

Question 8

Qual característica do derrame pleural da artrite reumatoide?

Answer 8

Caracteristicamente exsudativo com glicose MUITO baixa!

Question 9

O que é síndrome de Caplan?

Answer 9

Associação entre pneumoconiose e AR.

Question 10

Síndrome de Felty?

Answer 10

AR de longa data que complica ESPLENOMEGALIA + Neutropenia + altos níveis de FR.

Question 11

Manifestações extraarticulares na AR se associam com?

Answer 11

Altos títulos de FR e anti-CCP.

Question 12

Quais critérios diagnósticos são considerados para AR?

Answer 12

• Acometimento articular
• Sorologia
• Inflamação (VHS/PCR)
• Duração (> ou < 6 semanas).

Question 13

Quais são as drogas antirreumáticas modificadoras de doença?

Answer 13

a. Não biológicas: Metotrexato/Sulfassalazina/cloroquina
b. Biológicas:
i. Inibidor de TNF-alfa: Infliximab, etanercept, adalimumab.
ii. Não-inibidor de TNF-alfa: Rituximabe (anti-CD20)

Question 14

Quando for realizar tratamento com imunobiológico, o que é importante se atentar?

Answer 14

Rastreio de ILTB. Pois eles podem causar reativação de infecção latente.

Question 15

O que é a síndrome reumatoide?

Answer 15

É uma poliartrite viral.
Diagnóstico de exclusão e presuntivo - excluir AR e sorologia viral (+).

Na prática: Poliartrite que dura <6 semanas, parece AR mas não preenche os critérios.
Pode solicitar FR e Anti-CCP para ajudar na exclusão.

Question 16

Qual padrão de acometimento articular da febre reumática?

Answer 16

Poliartrite que dura 2-4 semanas.

Acomete grandes articulações com padrão migratório e assimétrico.

Question 17

Qual válvula mais acometida na febre reumática?

Answer 17

 Acometimento agudo mais comum (<8 sem): insuficiência mitral
 Acometimento crônico mais comum (sequela): estenose mitral

Question 18

Como se apresenta a coreia de sydenham?

Answer 18

Inicia com labilidade emocional e queda do rendimento escolar e evolui com a presença de movimentos involuntários (coreoatetose)

Piora com estresse e melhora com o sono, geralmente não deixa sequelas.

Question 19

Alterações de pele presentes na febre reumática?

Elas se associam com o que?

Answer 19

Nódulos subcutâneos e eritema marginado

o Apresentam relação importante com cardite.

Question 20

Como fechar diagnóstico de febre reumática?

Answer 20

Critérios diagnósticos de febre reumática:

- 2 maiores OU 1 maior + 2 menores COM evidência de infecção estreptocócica recente

Question 21

Quais critérios de Jones?

Answer 21

Maiores:
•	Artrite
•	Cardite
•	Nódulos subcutâneos
•	Eritema marginado
•	Coreia de Sydenham
Menores:
•	Artralgia
•	Febre
•	Aumento de VHS e/ou PCR 
•	Aumento de intervalo PR no ECG.

Question 22

Qual tratamento para o surto agudo de febre reumática?

Answer 22

• Antibiótico: Penicilina Benzatina IM em dose única
o Artrite: AINEs/AAS
o Cardite: prednisona/ furosemida/ digoxina/ restrição salina
o Coreia: repouso + fenobarbital/amplictil.

Question 23

Como deve ser feita a profilaxia secundária em pacinete que teve febre reumática?

Answer 23

Penicilina Benzatina IM (21/21 dias):

• Sem cardite: até 21 anos de idade OU até 5 anos após o último surto.
• Cardite SEM sequela: até 25 anos de idade OU até 10 anos após o último surto.
• Cardite COM sequela valvar: SEMPRE ou até 40 anos de idade.

Question 24

Paciente jovem com monoartrite, devemos pensar em?

Answer 24

Artrite gonocócica ou artrite reativa (síndrome de reiter)

Question 25

Monoartrite com muita inflamação, devemos pensar em?

Answer 25

Artrite gotosa ou artrite séptica (gonocócica ou não).

Question 26

Como se apresenta artrite séptica por gonococo e qual tratamento proposto?

Answer 26

1ª fase: poliartrite + lesões de pele (pústulas, crostas) e hemoculturas (+)
2ª fase: monoartrite
Cultura do liq. sinovial (+)

Tratamento: Ceftriaxona 7-10 dias.

Question 27

Como se apresenta artrite séptica não gonocócica?

Answer 27

Já inicia como monoartrite intensa e devemos sempre pensar em S. aureus.
Geralmente há porta de entrada (lesão cutânea).

Tratamento: oxacilina 3-4 semanas.

Question 28

Qual região mais típica de acometimento na artrite gotosa?

Answer 28

Artrite em 1ª metatarsofalangeana (podagra).

Question 29

Qual são os principais desencadeantes de crises gotosas?

Answer 29

• Variações de uricemia ou trauma articular (liberam ácido úrico na circulação).

Question 30

Qual exame necessário para diagnosticar artrite gotosa e qual resultado esperado?

Answer 30

Artrocentese - presença de cristais de ácido úrico dentro de leucócitos com forte birrefringência negativa sob luz polarizada.

Question 31

Devemos dosar ácido úrico na crise gotosa?

Answer 31

Não. Pois os valores são variáveis e não interferem na condução do caso.

Question 32

Como tratar crise gotosa?

Answer 32

NÃO pode realizar medicamentos que alterem uricemia – AAS, Alopurinol…

a. Realizar AINEs (indometacina, naproxeno).
b. Colchicina entra como segunda opção, por ter mais efeitos colaterais.
c. Corticoide intra-articular é opção nos pacientes que não podem usar AINEs.

Question 33

Devemos suspender droga hipouricemiante na crise gotosa?

Answer 33

NÃO! pois causa variação de uricemia.

Question 34

Como prevenir recidivas de crise gotosa?

Answer 34

a. Afastar precipitantes (álcool, tiazídico…) e MEV
b. Colchicina 1g/dia - serve como ponte
c. Em seguida: Alopurinol ou Probenicida.

Question 35

Como agem os hipouricemiantes?

Answer 35

i. Diminuição de síntese de ácido úrico: Alopurinol

ii. Aumento de eliminação renal (uricosúrico): probenecida.

Question 36

Como avaliar se é possível utilizar uricosúricos?

Answer 36

Avaliar excreção urinária de ácido úrico:

>800/24h contraindica o uso de uricosúrico.

Question 37

Quando devemos tratar hiperuricemia assintomática:

Answer 37

• Síndrome de lise tumoral
• Uricemia > 13
• Uricosúria > 1.100mg/dL.

Question 38

Tratamento da pseudogota?

Answer 38

AINEs/corticoide/Colchicina/aspiração do líquido sinovial.

Question 39

Monoartrite cronica/subaguda, sempre devemos excluir a possibilidade de:

Answer 39

Artrite tuberculoide ou fúngica.

Question 40

Forma mais comum de AIJ?

Answer 40

Pauciarticular.

Question 41

AIJ com FAN (+) fala a favor de?

Answer 41

Risco aumentado de uveíte anterior.

Sempre pesquisar!

Question 42

O que é a doença de Still?

Answer 42

AIJ com comprometimento sistêmico.

Febre diária por ≥ 2 semanas + rash cutâneo salmão + artrite + hepatoesplenomegalia e trombocitose

Question 43

Qual tríade da síndrome de ReiteR?

Answer 43

Artrite + uretrite + conjuntivite.

Question 44

Qual apresentação clínica mais frequente na febre reumática aguda?

Answer 44

Poliartrite.

Question 45

Paciente com diagnóstico de Artrite Psoriásica GRAVE, qual deve ser o medicamento empregado no tratamento?

Answer 45

Anti-TNF alfa.

Nas formas leves podemos utilizar DMARDs, como metotrexato e AINES.

Question 46

Qual a principal diferencia LABORATORIAL entre AR e Atrite psoriásica?

Answer 46

Fator reumatoide (+) na primeira e negativo na segunda.

Question 47

O que é o movimento do ordenhador?

Answer 47

Acontece em pacientes com Coreia. Apresenta-se com contrações irregulares da musculatura das mãos enquanto o paciente aperta os dedos do examinador.