Síndrome Metabólica Flashcards
Quais critérios definidores de Síndrome Metabólica?
- Pressão arterial >130x85 mmHg ou HAS controlada;
- Glicemia de jejum > 100;
- Circunferência abdominal > 88 (mulher) ou > 102 (homem)
- HDL baixo < 50 (mulher) e < 40 (homem)
- Triglicerídeos > 150
Quais formas de fechar o diagnóstico de HAS?
- Duas medidas ambulatoriais > 140x90 BRA ou >130x80 USA
- PA > 180x110 ou lesão de órgão-alvo.
- MAPA > 135x85 (vigília) ou 130x80 (24h) ou 120x70 sono)
- MRPA > 135x85
O que significa HAS do jaleco branco? Precisa tratamento?
Paciente não é hipertenso, mas apresenta níveis pressóricos elevado quando aferido por profissionais de saúde. NÃO tratar!
O que significa HAS mascarada?
Paciente é hipertenso no dia a dia, mas durante consultas ambulatoriais apresenta níveis pressóricos normais. Como apresenta níveis pressóricos elevados em boa parte do dia necessita de tratamento.
Estágios de HAS, segundo diretriz Brasileira e Americana:
BRA
- Pré HAS: > 120x80
- HAS estágio I: >140x90
- HAS estágio II: >160x100
- HAS estágio III: >180x110
EUA
- Pré-HAS: <130x80
- HAS estágio I: >130X80
- HAS estágio II: >140x90
Quais alvos pressóricos para tratamento preconizados segundo diretriz BRA e USA?
- < 140 x 90 (BRA)
- < 130 x 80 (EUA) - em pacientes de alto risco a BRA também recomenda esses valores.
Quais antihipertensivos de 1ª linha?
- IECA
- BRA
- BCC
- Tiazídicos
Paciente com HAS estágio II, devemos iniciar tratamento com uma droga apenas?
NÃO. A meta é utilizar duas drogas para controle pressórico.
Principais indicações, efeitos positivos, contraindicações e efeitos adversos de IECA e BRA.
- Indicado em jovens e brancos. Diminui remodelação cardíaca e são nefroprotetores.
- Contraindicados se: K > 5,5, Creatinina > 3, estenose renal bilateral.
- Pode causar tosse e angioedema.
Propriedades específicas da Losartana?
- Efeito uricosúrico;
- Efeito antiplaquetário.
Indicações de tiazídicos, pontos positivos, contraindicações e efeitos adversos.
- Indicado em negros e idosos. Osteoporose.
- Contraindicado em pacientes com CA de pele não-melanoma.
- Pode causar 4 HIPO e 3 HIPER
- HIPOvolemia; HIPO Na, K e Mg;
- HIPERglicemia; lipidemia e uricemia.
Indicações, contraindicações e efeitos adversos de Bloqueadores de canais de cálcio.
- Indicado em negros e idosos. Paciente com DAOP e FA.
- Efeitos adversos: Cefaleia e edema (mais comuns);
Hipertrofia gengival, escurecimento de MII (mais raros).
Classificação KWB para retinopatia hipertensiva?
Grau I - Estreitamento arteriolar; Grau II - Cruzamentos AV patológicos; Grau III - hemorragias/exsudatos; Grau IV - papiledema. Graus I e II falam a favor de doença crônica, enquanto Graus III e IV falam a favor de crise hipertensiva aguda.
Por definição o que é um paciente com HAS resistente?
Qual conduta?
Paciente em uso de 3 antihipertensivos em doses otimizadas, sendo 1 diurético e que não apresenta controle pressórico adequado. Procurar causas secundárias!
Paciente com HAS, proteinúria e aumento de creatinina, o que pensar como hipótese diagnóstica? Como diagnosticar?
- Doença renal parenquimatosa!
- Solicitar USG renal, clearance de creatinina e relação albumina/creatinina
O que nos leva a pensar em hiperaldosteronismo primário e secundário?
- HAS de difícil controle em extremos de idade cursando com HIPOcalemia.
- Diferenciar de secundária e primária através da relação renina/aldosterona.
Quadro clínico de Feocromocitoma? Como diagnosticar?
- Paciente com HAS de dificil controle e apresenta crises adrenérgicas de cefaleia, sudorese, palpitação, tontura…
- Diagnóstico através de metanefrinas urinárias
Paciente hipertenso e com pulsos femorais reduzidos, qual possivel diagnóstico e conduta diagnóstica?
- Coartação de aorta!
- Solicitar doppler ou angioTC
Qual a conduta devemos ter nos hiperaldosteronismo primário e secundário?
- Primário: Espironolactona e seguida de adrenalectomia nos casos de nódulo de adrenal funcionante.
- Secundário: Uso de IECA ou BRA para diminuir ação do SRAA.
Em caso de EMERGÊNCIA hipertensiva devemos baixar a PA em quanto tempo? Qual risco de baixar muito rápido?
- Baixar PAM em 20-25% na primeira hora! Usar hipotensores IV.
Se baixar muito rápido pode causar hipofluxo cerebral.
Quais as duas situações em que a PA deve ser normalizada o MAIS rápido possível numa emergência hipertensiva?
- Dissecção Aórtica Aguda;
- AVE hemorrágico
Uso intempestivo de nitroprussiato pode causar intoxicação por qual componente e como tratá-la?
- Intoxicação por CIANETO;
- Suspender Nitroprussiato e administrar Vitamina B12.
Qual indicação de rastreio de dislipidemias?
- Homens >35 anos; Mulheres > 45 anos com FR.
Qual a fórmula de Friedewald para dislipidemias?
CT = HDL + LDL + TG/5
Alvos terapêuticos de Triglicerídeos, HDL?
Recomendação de uso de medicamentos?
- TG < 150 (Usar fibrato se > 500)
- HDL > 40 (Não existe recomendação formal para uso de ácido nicotínico)
A terapia de alta intensidade para LDL colesterol é indicada para quais pacientes? Quais os alvos terapeuticos e os medicamentos usados?
- Indicada em pacientes com Doença aterosclerótica (IAM, AVE, DAOP) ou LDL > 190 ou Risco CDV alto (>20%)
- Diminuir LDL em 50%. OU < 50 para doença aterosclerótica e <70 para alto risco cdv.
- Atorvastatina 40 - 80mg ou Rosuva 20 - 40
A terapia de moderada intensidade para LDL colesterol está indicada para quais pacientes? Como ela deve ser feita?
- Indicada em pacientes com LDL 70 - 189 + potencializadores (SM, DM, história familiar…)
- O alvo é < 70. Em DM “puro” pode ser < 100.
- Usar Atorvastatina 10 - 20 ou Sinvastatina 20-40
Qual complicação comum de estatinas? Quando devemos suspendê-las por causa desta complicação?
- Rabdomiolise e lesão muscular com aumento de CPK.
- Só suspende se CPK > 10x LSN.
Qual um bom marcador para diferenciar entre DM 1 e DM 2? Qual a base fisiológica dele?
Peptídeo C.
Ele é produzido junto à Insulina, portanto, sem produção de insulina, ele será indetectável, caracterizando DM1
Quais os marcadores podem vir positivos em DM1?
- Anti-GAD
- Anti-ICA
Qual o tratamento ideal em pacientes com diabetes tipo MODY?
- Sulfonilureias.
Como dar Diagnóstico de DM?
2 testes (+), podendo ser da mesma amostra.
- Glicemia de Jejum >125;
- TOTG pós 2h > 200
- Hemoglobina Glicada > 6,4%
- Glicemia aleatória > 200 + sintomas clássicos
Quando há indicação de tratamento medicamentoso em paciente PRÉ-diabético?
- Idade <60 anos;
- IMC > 35;
- História de DM gestacional prévio.
Quando está indicado o rastreamento de DM e qual periodicidade?
Deve ser feito de 3 em 3 anos para:
- > 45 anos
- IMC >25 + Fator de Risco (História familiar, DCV, HAS, dislipidemia, SOP, sedentarismo, DM gestacional…)
Qual o melhor parâmetro para acompanhamento de tratamento de DM? Qual alvo?
- Hemoglobina glicada (mostra os ultimos 3 meses)
ALVO: <7% - Pode ser <8% em pacientes mais graves com comorbidades.
Tratamento de DM 1: Como fazer a insulinoterapia (dose e esquema)
- Mimetizar a função pancreática mais fisiológica possível. Com dose de 0,5 - 1 UI/kg/dia
Utilizar 50% Insulina basal (2 doses) + 50% Insulina prandial (3 doses). A basal faz 2/3 manha + 1/3 noite - Pelo SUS seria NPH + Regular, respectivamente.
- Poderia ser Longa duração + ultrarrapida.
Qual o tratamento padrão-ouro para DM1?
- Bomba de insulina de infusão contínua.
O que é o efeito do alvorecer no DM?
- Hiperglicemia matinal pois a dose de insulina não está sendo suficiente para a noite toda.
O que é o efeito Somogyi no DM?
- Hiperglicemia matinal rebote por hipoglicemia durante a madrugada.
Paciente apresentando hiperglicemia matinal. Por que devemos alterar o horário de aplicação e não a dose da insulina logo de cara?
- Pois a hiperglicemia matinal pode ser causada por dois eventos opostos. Alterar a dose sem saber de qual se trata, poderia piorar um ou outro
- Exemplo: Se for efeito Somogyi e pensarmos que for efeito do alvorecer e aumentarmos a dose, vamos piorar a hipoglicemia da madrugada do paciente.
No DM2, qual é a droga de primeira linha? Cite efeitos adversos e contraindicações!
- METFORMINA!
- Diminui absorção de B12 e pode causar acidose lática.
- Contraindicada nas insuficiências (TFG <30)
Qual outra droga também atua semelhante à Metformina diminuindo a resistência insulinica? Por que ela não é muito utilizada?
- Pioglitazonas
- Aumenta risco de fraturas patológicas;
- Piora IC e aumenta peso, pois retém líquido.
Quais grupo de drogas para tratamento de DM causam mais hipoglicemia? Quais seus dois representantes?
- Secretagogos!
- São 2 representantes: Sulfonilureais e Glinidas.
Qual medicação usada no DM que inibe a alfa-glicosidade? Qual seus efeitos adversos?
- Acarbose!
- Flatulência INTENSA e diarreia
Quais medicamentos são os conhecidos incretinomiméticos? Qual aspecto positivos deles?
- Inibidores de DPP-IV (Gliptinas)
- Agonistas de GLP-1 (Glutidas)
Não causam hipoglicemia.
Qual pontos positivos dos Agonistas de GLP1? (GluTIDAs)
- Indicados em pacientes com doença ateroscleróTIDA, pois tem beneficio cardiovascular
- Diminuem peso (é o liraglutida/victosa)
Qual classe de medicamentos antidiabéticos apresentam beneficios cardiovasculares e renal?
Qual mecanismo de ação e seus efeitos adversos
- Inibidores da SGLT2 (GlifoZIN)
- Age no rim! Aumento excreção de glicose. Diminui PA e protege o RIM.
- Aumenta risco de ITU e amputações.
Quais indicações de Insulinoterapia?
- Gravidez;
- Disfunção renal (TFG > 30);
- Hiperglicemia franca (Hb1Ag > 10 ou GJ > 300 ou presença de sintomas típicos);
- Estresse agudo (internação, cirurgia, trauma)
O controle da glicemia em paciente diabético é o principal fator preditor para ocorrências MACROvasculares, verdadeiro?
FALSO! As complicações macrovasculares se relacionam com outras comorbidades.
- O controle da glicemia se relaciona com as MICROvasculares.
O rastreamento das complicações no DM 1 e 2 deve ser iniciado quando?
DM1: 5 anos após o diagnóstico
DM2: No momento de diagnóstico
O rastreio é anual, em ambos os grupos.
Quais exames devem ser realizados para rastreio de complicações microvasculares em diabéticos?
- Fundoscopia
- Relação albumina/creatinina na urina
- Exame neurológico (estesiômetro)
Quais estágios de retinopatia diabética não-proliferativa?
MICO DURO CHAMA ALGODÃO DE ROSA
- MICOaneurismas;
- Exsudatos DUROS;
- Hemorragias em CHAMA-de-vela;
- Manchas ALGODOnosas
- Veias em ROSArio
Como se apresenta a forma proliferativa da retinopatia diabética e quais medidas terapeuticas disponiveis?
Apresenta-se como neovascularização no disco óptico.
Pode utilizar Anti-VEGF ou fotocoagulação
No tratamento da neuropatia diabética podem ser utilizados antidepressivos e anticonvulsivantes, apesar do dano ser irreversível e a melhor terapia ser o controle da glicemia. Verdadeiro?
SIM! hehehe
Cetoacidose diabética só é passível de acontecer em pacientes DM1?
Não, apesar de raro, pode ocorrer em pacientes DM2, desde que não haja produção de insulina.
Quais os critérios diagnósticos de Cetoacidose Diabética?
- Glicose > 250;
- pH <7,3 e HCO3 < 15;
- Cetonúria 3+/4+;
Qual achado respiratório característico de Cetoacidose diabética?
- Ritmo respiratório de Kussmaul
Qual o tratamento de Cetoacidose Diabética?
Sempre indica-se uso de bicarbonato?
- Volume (SF0,9% na 1ª hora) 1 a 1,5L.
Se Na > 135, manter hidratação com SF 0,45% - Insulina (0,1U/kg em bolus + 0,1U/kg/h IV em bomba)
Objetiva-se baixar 50-80 de glicemia por hora - Potássio 20-30mEq por L de soro.
Se >5,2 NÃO repor. Se <3,3 repor antes da insulina!
Só faz bicarbonato se pH < 6,9
Quais critérios para saber se o paciente com Cetoacidose Diabética compensou?
- HCO3 >15
- pH >7,3
- Anion GAP <12
Quais cuidados adicionais devemos ter além do VIP no tratamento da Cetoacidose Diabética?
- Ao alcançar Glicemia de 200, iniciar soro glicosado a 5% na proporção de 1:1 com SF e diminuir a insulina pela metade (0,05 U/kg).
- Quando paciente estiver compensado, iniciar Insulina SC antes de parar a bomba de infusão.
Quais principais complicações da Cetoacidose Diabética?
- Hipoglicemia
- Hipocalemia;
- Edema Cerebral;
- TVP;
- Mucormicose (micose destrutiva rinocerebral)
Qual o paciente mais propenso a desenvolver Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar?
Idoso com pouca ingesta/acesso à agua e DM desregulado.
Quais critérios diagnósticos do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar?
- Glicose > 600
- Osmolaridade > 320 (2xNa + Glic/18)
- pH >7,3/HCO3>18
Qual diferença do tratamento do Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar e da Cetoacidose Diabética?
- Não há necessidade de avaliar acidose.
Como aplicar insulina subcutânea?
- Em região de coxa, abdome, braço ou nádega.
- Limpeza do local com álcool 70% antes da aplicação.
- Realizar prega cutânea e introduzir a agulha 90º
- Após aplicação compressão local com algodão por 5 segundos
Qual o microfilamento adequado para realizar o teste de sensibilidade de pé diabético?
- Utilizar monofilamento laranja (10g) no 1º, 3º ou 5º pododáctilo.
Após iniciar insulina Bedtime, como devemos orientar o paciente?
- Retorno em 1 semana para avaliar sintomas adversos;
- Solicitar Glicemia de Jejum e HbA1c em 3 meses
Qual complicação mais comum do DM 1?
- Hipoglicemia!
O que caracteriza hipertensão arterial na população pediátrica?
PA acima do p95 para sexo, idade e altura.
Causa mais comum de hipertensão renovascular?
Doença aterosclerótica
Como identificar uma encefalopatia hipertensiva?
Paciente hipertenso com pico hipertensivo com sintomas neurológicos difusos (cefaleia, tontura, alterações visuais) sem sinais focais ou rigidez de nuca.
Paciente hipertenso de longa data chega com cefaleia e vômitos, desorientado, sem sinais meníngeos ou sinais focais. Fundoscopia revela papiledema, quais exames complementares devemos solicitar?
TC de crânio: excluir AVE
Sumário de urina + função renal: excluir acometimento renal
Eletrocardiograma: excluir IAM
LCR: excluir hemorragia subaracnoide
Cuidados com paciente em uso de insulina que irá praticar exercício físico?
Reduzir a dose de insulina regular e paciente deve portar carboidrato para eventual hipoglicemia
A estabilização dos níveis de glicemia e redução do apetite em paciente submetido a Y de roux decorre de:
Aumento de GLP-1
Qual o responsável pela redução do apetite no bypass gástrico?
Redução dos níveis de grelina.
Qual o tratamento da úlcera em pé diabético
Debridamento
Antibiótico
Curativo
Efeitos colaterais do uso de estatinas:
- Mialgia
- Miosite (aumento de CPK)
- Hiperglicemia
- Neuropatia periférica
- Aumento de transaminases
Qual classe de antidiabético pode causar Cetoacidose euglicêmica?
Inibidores de SGLT-2
