Síndromes Geriátricas e Prevenção de Doenças Flashcards
O que se refere a prevenção primária?
Propostas que atuam na PRÉ-PATOGÊNESE da doença!
Principais medidas de prevenção primária?
o Alimentação balanceada
o Vida ativa (exercício físico)
o Evitar hábitos deletérios
o Imunizações
Quais imunizações para paciente entre 20-59 anos?
o Hepatite B: 3 doses. o dT (difteria e tétano): 3 doses com reforço a cada 10 anos. o Tríplice viral (SCR): 2 doses para <29 anos e 1 doses para ≥ 30 anos até 59 anos. o Febre amarela
Quais imunizações devem ser feitas em pacientes >60 anos?
o Hepatite B: 3 doses
o dT (difteria e tétano)
o Febre amarela: 1 dose para residente em área de risco ou viajante – avaliar risco.
o Influenza: 1 dose anualmente
o Pneumo-23: 1 dose com reforço em 5 anos, prioritariamente para “asilados”.
• Na rede privada, podemos fazer Pneumo-13 conjugada, 2 meses antes.
o Herpes zoster
Paciente com >60a com quadro agudo de herpes zoster. Devemos recomendar o que sobre vacinação?
Esperar 1 ano para vaciná-lo!
Prevenção secundária refere-se a que?
Rastreamento de doenças já existentes, mas que não são conhecidas (screening).
O que devemos levar em consideração para realizar um screening?
Validação científica e utilidade prática, ou seja, interferir na história natural da doença, diminuindo mortalidade por tratamento precoce.
Em que idade devemos fazer rastreio de Ca de colo? Através de que exame?
Através do citopatológico.
25 anos até 65 anos.
Paciente com 15 anos de idade, devemos fazer screening de algo?
Inicialmente não. Pensar apenas em testagem para HIV, pela iniciação sexual.
O rastreio de dislipidemias deve ser feito a partir de que idade? Segundo o MS e segundo outros órgãos americanos.
Segundo MS: 35 anos para homens e 45 para mulheres.
Segundo AHA e SBC o rastreio deve ser feito a partir dos 20.
Repetir a cada 5 anos
Quando rastrear Diabetes mellitus?
45 anos para todos.
Ou
Paciente com sobrepeso + fator de risco.
Aos 50 anos devemos fazer rastreio para quais doenças?
- CA colorretal
- CA de mama
- CA de próstata
A partir de que idade devemos fazer rastreio de CA de pulmão? Em que população específica?
Paciente com carga tabágica >30maços/ano.
Com TC de baixa dosagem a partir dos 55 anos até os 80 anos.
Quando começar rastreio de Osteoporose?
Em mulheres a partir dos 65 anos para todas ou antes, se há fator de risco associado.
Para homens, só há indicação se houver fator de risco.
Quando devemos rastrear aneurisma de aorta abdominal?
Homem >65 anos com passado de tabagismo.
Quais os critérios falam sobre medicações que devemos evitar ou usar com cautela em idosos?
Critérios de Beers! o Antidepressivos e benzodiazepínicos o Antivertiginosos o Polivitamínicos e ginkgo biloba o Digital, diurético e anticoagulantes.
O que não pode faltar em toda consulta de geriatria?
A avaliação geriátrica ampla (AGA).
Quais são as funções avaliadas através da AGA?
- Humor
- Cognição
- Capacidade Funcional
- Equilíbrio e Marcha
- Visão
- Audição
- Continência
Como avaliar cognição em consultas com idosos?
O que ele avalia?
Mini-exame do estado mental.
- Avalia orientação (local e temporal)
- Avalia memória imediata (três palavras)
- Avalia atenção e cálculo (soletrar e subtrair)
- Avalia memória de evocação (repetir palavras)
- Avalia linguagem
O mini-exame do estado mental é suficiente para fechar diagnóstico de demência?
Não. É apenas um exame de rastreio para déficit cognitivo.
Qual escala utilizada para avaliação de Humor nos pacientes geriátricos?
Escala de depressão geriátrica (Yesavage)
Como avaliar capacidade funcional em paciente geriátrico?
Escala de Katz (AVDS)
Escala de Lawton (AIVDS)
Quais são atividades instrumentais de vida diárias?
Atividades que necessitem de interação.
o telefonar, fazer compras, cozinhar…
Quais são atividades básicas de vida diária?
o Autocuidado: banho, continência, comer, vestir-se.
Quais as síndromes geriátricas?
Os 5 Is! o Insuficiência cerebral o Instabilidade o Imobilidade o Iatrogenia o Incontinência
Qual a base da síndrome de Instabilidade do idoso?
Diminuição de massa óssea e muscular (sarcopenia) com lipossubstituição
Por que os idosos são mais sensíveis a iatrogenia causada por medicamentos?
Diminuição de água corporal e aumento de teor de gordura
Quais critérios diagnósticos para síndrome de Fragilidade no idoso?
5 Fs.
• Fadiga (autorreferida)
• Fatless (queda de 5% do peso no último ano)
• Força reduzida (redução da preensão manual)
• Física (atividade limitada)
• Função motora (marcha lentificada).
Quais fatores de risco intrínseco para Instabilidade no idoso?
- História de quedas
- Idade > 80 anos
- Sexo feminino
- Disfunção musculoesquelética
- Déficit de visão e cognição
- Polifarmácia
Demência por definição é:
Perda de função cognitiva (memória, linguagem, destreza).
Quais passos devemos seguir para diagnóstico de uma síndrome demencial?
1º Passo: Caracterizar a perda cognitiva.
2º Passo: Afastar falseadores
3º Passo: Excluir causas reversíveis
Quais são os falseadores de síndromes demenciais?
Os 3Ds do esquecimento!
• Drogas – especialmente benzodiazepínicos
• Delirium.
• Depressão
Como excluir causas reversíveis de síndrome demencial?
• Laboratório: função renal e hepática, TSH, vitamina B12, Cálcio, VDRL ± HIV.
o Hipotireoidismo, deficiência de B12, neurossífilis, demência do HIV, intoxicações crônicas
• Neuroimagem: TC sem e com contraste ou RNM.
o Hidrocefalia normobárica, tumor cerebral, hematoma subdural crônico.
Causa mais comum de demência?
Doença de Alzheimer (>50% dos casos)
Qual fisiopatologia da Doença de Alzheimer?
- Deposição de proteína beta-amiloide no SNC (placas senis ou amiloides) E
- Acúmulo de proteína Tau, que forma emaranhados neurofibrilares.
Qual principal local de acometimento da Doença de Alzheimer?
Atrofia de região hipocampal
Quais fatores de risco de Doença de Alzheimer?
- Idade > 60 anos
- História familiar
- Fator genético – gene codificador da Apolipoproteína E.
- Síndrome de Down
- Estilo de vida sedentário
- Atividade intelectual baixa
Qual principal sintoma da Doença de Alzheimer?
Amnésia anterógrada
Geralmente o paciente com Doença de Alzheimer morre de quê?
Complicações da imobilidade (TEP, sepse, pneumonia por broncoaspiração).
Em média, qual tempo de evolução da doença de Alzheimer?
10 anos.
Como se dá o diagnóstico da Doença de Alzheimer?
É um diagnóstico clínico!
Exames de imagem servem para excluir outras possibilidades!
Quais achados podem estar presentes na neuroimagem da Doença de Alzheimer?
o TC/RNM: Atrofia cortical e Hidrocefalia compensatória (exvacum)
o SPECT/PET: Diminuição de perfusão cerebral e do metabolismo parietotemporal
Qual o tratamento preconizado para Doença de Alzheimer?
- — Anticolinesterásicos de ação central – Donepezil/Rivastigmina/Galantamina
- — Memantina - utiliza-se em fases moderadas a avançadas.
Qual medicamento pode ser utilizado na Doença de Alzheimer que não tem evidência científica?
Vitamina E.
Qual 2ª causa mais comum de demência?
Demência vascular
O que procurar na história clínica do paciente com demência vascular?
Presença de doença aterosclerótica e fatores de risco (HAS, DM, dislipidemia).
Como é a evolução característica do paciente com demência vascular?
Evolução em degraus!
Qual tratamento dar para o paciente com demência vascular?
- —– Abordar fatores de risco: aterosclerose, HAS, DM…
- —– Associar Anticolinesterásicos para tentar diminuir sintomas de demência.
Paciente idoso com alucinações visuais e flutuação do nível de consciência. Diagnóstico?
Demência por corpúsculos de Lewy
Doença de corpúsculos de Lewy se associa com qual outra doença?
Doença de Parkinson
Paciente idoso com alterações súbitas do comportamento. Pensar em que?
Doença de Pick ou Demência frontotemporal!
Neuroimagem da doença de Pick demonstra o que?
Atrofia frontotemporal com hidrocefalia compensatória.
Síndrome de Hakim-Adams é o que?
Hidrocefalia normobárica.
Qual tríade da Hidrocefalia de pressão normal?
• Demência + ataxia de marcha + incontinência de marcha!
Por que sempre devemos excluir a possibilidade de Hidrocefalia normobárica em casos de demência?
Por ser uma causa reversível de demência!
Qual o achado na neuroimagem de Síndrome de Hakim-Adams?
Dilatação ventricular sem atrofia cortical.
O que é o TAP test utilizado na Hidrocefalia de pressão normal?
Punções lombares repetidas para avaliar se há melhora do quadro clínico.
Como tratar hidrocefalia normobárica?
Derivação ventriculoperitoneal.
Demência com desvio do olhar conjugado, pensar em que diagnóstico?
Paralisia supranuclear progressiva!
Qual achado mais característico da doença da vaca louca?
Demência de evolução rápida com movimentos MIOCLÔNICOS!
Qual o epônimo da doença da vaca louca?
Creutzfeld-Jakob
Achados da síndrome parkinsoniana:
- Bradicinesia
- Rigidez
- Tremor
- Instabilidade postural
Anatomicamente qual lesão cortical afetada na doença de Parkinson? Qual neurotransmissor envolvido?
Alteração na via nigroestriatal. Diminui dopamina e consequentemente aumenta acetilcolina.
Quais possíveis achados não-motores da Doença de Parkinson?
- Hiposmia
- Disautonomia
- Seborreia
- Depressão
Qual tipo de tremor da doença de Parkinson?
Em repouso, em “contador de moedas”, lento e, geralmente, assimétrico.
Qual sinal do exame físico característico da doença de parkinson, quando avaliamos a tonicidade do paciente?
Sinal da roda denteada.
Ao pegar um paciente com síndrome parkinsoniana qual o primeiro passo?
Excluir a possibilidade de Parkinsonismo secundário (3Ds)
• Drogas – metoclopramida, flunarizina, haloperidol
• Dano direto – trauma, AVC, hidrocefalia
• Degenerativas - ex.: corpos de Lewy.
Qual a característica da síndrome parkinsoniana originada por drogas?
Geralmente o quadro é abrupto e bilateral.
Qual principal medicamento utilizado no tratamento de Doença de Parkinson??
Levodopa!
Quais outras possibilidades medicamentosas pudemos utilizar no tratamento de paciente com doença de Parkinson?
o Benserazida
o Pramipexol – agonista dopaminérgico (é uma opção em pacientes mais jovens e casos leves.
o Biperideno, triexifenidil
Qual a contraindicação de anticolinérgicos em tratamento de doença de Parkinson?
Idade > 65 anos, pois há risco aumentado de causar quadro demencial.
Quais características do Tremor essencial?
- Familiar
- De ação
- Melhora com uso de álcool
Qual classe de medicamentos podemos utilizar no tratamento de Tremor essencial?
Betabloqueador.
Quais medicamentos aumentam risco de queda em idosos?
o Hipnóticos
o Benzodiazepínicos
o Sedativos
o Antidepressivos
Quais achados básicos e necessários para firmar o diagnóstico de Delirium?
o Inatenção
o Alteração do estado mental - agitação…
o Nível de consciência alterado
o Pensamento desorganizado.
Qual melhor sedativo para paciente idoso com Delirium?
Haloperidol IM
Como é a perda auditiva do idoso?
Presbiacusia “em rampa”, bilateral e simétrica.
Qual a vantagem do uso de valva cardíaca biológica à protética?
Não demanda anticoagulação ad eternum.
Quais cuidados devem ser tomados após ingestão de Bisfosfonatos?
Jejum e ficar em pé (não deitar) por 30 minutos.
