Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos Flashcards
Qual íon predominante do meio extracelular?
Sódio.
Valores de normalidade do sódio?
135 - 145
Como calcular a Osmolaridade plasmática?
2 × Na + Glicose ÷ 18 + Ureia ÷ 6
VN = 290 mOsm/L
Quadros de hiponatremia são em sua grande maioira hiposmolar. Quais exceções a isso?
o Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia!
o Hiponatremia isosmolar (pseudo-hiponatremia): hiperlipidemia ou hiperproteinemia
Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes internados?
Hiponatremia.
Qual a célula que mais sofre com as disnatremias??
Células neuronais.
Quais possíveis causas de hiponatremia hipovolêmica?
Sangramento, perdas digestivas e urinária – excesso de ADH para reter H2O, porém não retém sódio associado.
Quais possíveis causas de hiponatremia hipervolêmica?
Quadros com baixo volume efetivo: insuficiência cardíaca, cirrose.
Quais possíveis causas de hiponatremia normovolêmica?
SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal.
Como abordar uma hiponatremia?
1º passo: Avaliar osmolaridade;
2º passo: avaliar volemia do paciente.
- Hipovolêmica: Repor volume com Soro Fisiológico 0,9%.
- Hipervolêmica com baixo volume efetivo (IC/Cirrose): Restringir entrada de líquidos + diurético espoliativo (Furosemida)
- Normovolêmico (SIADH): Restrição hídrica + Furosemida + antagonistas do ADH
Quando devemos repor NaCl à 3% no paciente com hiponatremia?
Em casos de hiponatremia aguda sintomática!
Qual complicação passível de ocorrer durante o tratamento de hiponatremia?
Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Como realizar reposição de NaCl 3%?
1º) Calcular déficit de Na+ = 0,6(0,5 se mulher) × Peso × variação de Na+.
2º) Elevar natremia em até 3mEq/L em 3 horas e 12mEq/L em 24 horas.
Para cada mEq de sódio deficiente, devemos repor quantas gramas de NaCl?
1g de NaCl = 17mEq.
Quais causas de SIADH?
- SNC – meningite, AVE, TCE
- Iatrogênica – psicofármacos (anticonvulsivantes, psicóticos, antidepressivos)
- Doença pulmonar (Legionella e Ca Oat cell (75% dos casos).
- HIV
Quais achados laboratoriais característicos da SIADH?
- Na urinário > 40
- Osmolaridade urinária > 100mOsm/Kg
- Ácido úrico sérico < 4mg/dl
- uricosúria
Causas de hipernatremia?
- Incapacidade de pedir líquidos (Coma/RN/idoso)
* Perda de água livre: Diabetes insipidus (central ou nefrogênico), diarreia, sudorese
Tratamento de hipernatremia?
Reposição de água livre.
Água potável VO ou SNE
SG 5% ou NaCl 0,45% IV
– Se hipovolemia: repor com SF 0,9% até reestabelecer hemodinâmica.
Como dever ser feita reposição de água livre em paciente hipernatrêmico?
1º) Calcular déficit de água livre: Água corporal total x [(Na+ paciente/ Na+ desejado) – 1]
Homem = 50% do peso é água. Mulher = 40% do peso é água.
— Reduzir Na em até 10mEq/L em 24horas
2º) Calcular perdas insensíveis = 10ml/kg/dia.
Qual complicação do tratamento de hipernatremia??
Edema cerebral.
Como diferenciar diabetes insipidus central de nefrogênico?
Através do teste de privação hídrica.
Como tratar diabetes insipidus?
- Central – DDAVP.
- Nefrogênico – diuréticos tiazídicos.
Qual o principal íon intracelular?
Potássio.
O que causa fluxo de potássio para o intracelular?
- pH alcalino
- Adrenalina
- Insulina
Causas de hipocalemia?
- Armazenamento: alcalose; beta-2 agonista; Insulina;
- Consumo: Uso de vitamina B12
- Perda: hiperaldosteronismo; uso de diuréticos; vômitos e diarreia (ativa SRAA); Anfotericina B.
Qual clínica de hipocalemia?
- Fraqueza, cãibras
- Íleo paralítico, constipação
- Alteração cardíaca – visível ao ECG.
Paciente com hipocalemia refratária, devemos suspeitar de:
Hipomagnesemia associada.
Causas de hipercalemia?
- Liberação celular: Acidose; Rabdomiólise; Lise tumoral; Hemólise maciça.
- Retenção: Hipoaldosteronismo; Insuficiência renal; uso de IECA ou espironolactona; Heparina.
Qual alteração no ECG de HIPOcalemia?
o Onda T achatada (mais precoce),
o Onda P apiculada,
o Onda U presente.
QRS pode alargar em casos mais graves, apesar de mais raro.
Qual alteração no ECG de HIPERcalemia?
o Onda T apiculada (“em tenda”),
o Onda P achatada
o Menos comum, QRS alargado.
Tratamento da hipercalemia?
- Gluconato de cálcio 10%, 1 amp 2-5 minutos
- Reduzir o K+: Promover movimento para intracelular - glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista inalatório, bicarbonato, se acidose.
- Reduzir K+: Promover Perda renal ou digestiva - Sorcal (resina de troca) ou Furosemida
Como calcular PCO2 esperada em uma acidose metabólica?
PCO2 esperada = (1,5 × HCO3) + 8 ± 2
Como calcular PCO2 esperada em uma alcalose metabólica?
PCO2 esperada = HCO3 + 15
Como calcular ânion-GAP?
Ânion GAP (AG) = Na – (Cl + HCO3) = 8-12mEq/L.
Quais principais causas de acidose metabólica com AG aumentado?
- Salicilatos (AAS)
- Álcool (metanol, etilenoglicol)
- Lactato (choque séptico, doença hepática, trânsito gastrointestinal lentificado) - + comum.
- Uremia
- Diabetes (cetoacidose)
Quando indicar HCO3 nas acidoses metabólicas com AG aumentado?
o Intoxicações;
o Uremia com pH < 7,1-7,2.
o Cetoacidose com pH < 6,9.
Qual tratamento das acidoses metabólicas com AG normal?
Citrato de potássio VO.
Causas de alcalose metabólica?
- Hipovolemia: leva a reabsorção de sódio e HCO3, por tabela.
- Hipocalemia: estimula Aldosterona a jogar H+ no lugar de potássio e faz alcalose.
- Hipocloremia: poupa carga (-) e acaba não perdendo HCO3
