Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos Flashcards
Qual íon predominante do meio extracelular?
Sódio.
Valores de normalidade do sódio?
135 - 145
Como calcular a Osmolaridade plasmática?
2 × Na + Glicose ÷ 18 + Ureia ÷ 6
VN = 290 mOsm/L
Quadros de hiponatremia são em sua grande maioira hiposmolar. Quais exceções a isso?
o Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia!
o Hiponatremia isosmolar (pseudo-hiponatremia): hiperlipidemia ou hiperproteinemia
Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes internados?
Hiponatremia.
Qual a célula que mais sofre com as disnatremias??
Células neuronais.
Quais possíveis causas de hiponatremia hipovolêmica?
Sangramento, perdas digestivas e urinária – excesso de ADH para reter H2O, porém não retém sódio associado.
Quais possíveis causas de hiponatremia hipervolêmica?
Quadros com baixo volume efetivo: insuficiência cardíaca, cirrose.
Quais possíveis causas de hiponatremia normovolêmica?
SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal.
Como abordar uma hiponatremia?
1º passo: Avaliar osmolaridade;
2º passo: avaliar volemia do paciente.
- Hipovolêmica: Repor volume com Soro Fisiológico 0,9%.
- Hipervolêmica com baixo volume efetivo (IC/Cirrose): Restringir entrada de líquidos + diurético espoliativo (Furosemida)
- Normovolêmico (SIADH): Restrição hídrica + Furosemida + antagonistas do ADH
Quando devemos repor NaCl à 3% no paciente com hiponatremia?
Em casos de hiponatremia aguda sintomática!
Qual complicação passível de ocorrer durante o tratamento de hiponatremia?
Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
Como realizar reposição de NaCl 3%?
1º) Calcular déficit de Na+ = 0,6(0,5 se mulher) × Peso × variação de Na+.
2º) Elevar natremia em até 3mEq/L em 3 horas e 12mEq/L em 24 horas.
Para cada mEq de sódio deficiente, devemos repor quantas gramas de NaCl?
1g de NaCl = 17mEq.
Quais causas de SIADH?
- SNC – meningite, AVE, TCE
- Iatrogênica – psicofármacos (anticonvulsivantes, psicóticos, antidepressivos)
- Doença pulmonar (Legionella e Ca Oat cell (75% dos casos).
- HIV