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CM > Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos > Flashcards

Distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos Flashcards

1
Q

Qual íon predominante do meio extracelular?

A

Sódio.

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2
Q

Valores de normalidade do sódio?

A

135 - 145

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3
Q

Como calcular a Osmolaridade plasmática?

A

2 × Na + Glicose ÷ 18 + Ureia ÷ 6

VN = 290 mOsm/L

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4
Q

Quadros de hiponatremia são em sua grande maioira hiposmolar. Quais exceções a isso?

A

o Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia!

o Hiponatremia isosmolar (pseudo-hiponatremia): hiperlipidemia ou hiperproteinemia

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5
Q

Qual distúrbio hidroeletrolítico mais comum em pacientes internados?

A

Hiponatremia.

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6
Q

Qual a célula que mais sofre com as disnatremias??

A

Células neuronais.

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7
Q

Quais possíveis causas de hiponatremia hipovolêmica?

A

Sangramento, perdas digestivas e urinária – excesso de ADH para reter H2O, porém não retém sódio associado.

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8
Q

Quais possíveis causas de hiponatremia hipervolêmica?

A

Quadros com baixo volume efetivo: insuficiência cardíaca, cirrose.

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9
Q

Quais possíveis causas de hiponatremia normovolêmica?

A

SIADH, hipotireoidismo, insuficiência adrenal.

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10
Q

Como abordar uma hiponatremia?

A

1º passo: Avaliar osmolaridade;
2º passo: avaliar volemia do paciente.

  1. Hipovolêmica: Repor volume com Soro Fisiológico 0,9%.
  2. Hipervolêmica com baixo volume efetivo (IC/Cirrose): Restringir entrada de líquidos + diurético espoliativo (Furosemida)
  3. Normovolêmico (SIADH): Restrição hídrica + Furosemida + antagonistas do ADH
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11
Q

Quando devemos repor NaCl à 3% no paciente com hiponatremia?

A

Em casos de hiponatremia aguda sintomática!

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12
Q

Qual complicação passível de ocorrer durante o tratamento de hiponatremia?

A

Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)

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13
Q

Como realizar reposição de NaCl 3%?

A

1º) Calcular déficit de Na+ = 0,6(0,5 se mulher) × Peso × variação de Na+.

2º) Elevar natremia em até 3mEq/L em 3 horas e 12mEq/L em 24 horas.

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14
Q

Para cada mEq de sódio deficiente, devemos repor quantas gramas de NaCl?

A

1g de NaCl = 17mEq.

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15
Q

Quais causas de SIADH?

A
  • SNC – meningite, AVE, TCE
  • Iatrogênica – psicofármacos (anticonvulsivantes, psicóticos, antidepressivos)
  • Doença pulmonar (Legionella e Ca Oat cell (75% dos casos).
  • HIV
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16
Q

Quais achados laboratoriais característicos da SIADH?

A
  • Na urinário > 40
  • Osmolaridade urinária > 100mOsm/Kg
  • Ácido úrico sérico < 4mg/dl
  • uricosúria
17
Q

Causas de hipernatremia?

A
  • Incapacidade de pedir líquidos (Coma/RN/idoso)

* Perda de água livre: Diabetes insipidus (central ou nefrogênico), diarreia, sudorese

18
Q

Tratamento de hipernatremia?

A

Reposição de água livre.

 Água potável VO ou SNE
 SG 5% ou NaCl 0,45% IV
– Se hipovolemia: repor com SF 0,9% até reestabelecer hemodinâmica.

19
Q

Como dever ser feita reposição de água livre em paciente hipernatrêmico?

A

1º) Calcular déficit de água livre: Água corporal total x [(Na+ paciente/ Na+ desejado) – 1]
 Homem = 50% do peso é água. Mulher = 40% do peso é água.

— Reduzir Na em até 10mEq/L em 24horas

2º) Calcular perdas insensíveis = 10ml/kg/dia.

20
Q

Qual complicação do tratamento de hipernatremia??

A

Edema cerebral.

21
Q

Como diferenciar diabetes insipidus central de nefrogênico?

A

Através do teste de privação hídrica.

22
Q

Como tratar diabetes insipidus?

A
  • Central – DDAVP.

- Nefrogênico – diuréticos tiazídicos.

23
Q

Qual o principal íon intracelular?

A

Potássio.

24
Q

O que causa fluxo de potássio para o intracelular?

A
  • pH alcalino
  • Adrenalina
  • Insulina
25
Q

Causas de hipocalemia?

A
  • Armazenamento: alcalose; beta-2 agonista; Insulina;
  • Consumo: Uso de vitamina B12
  • Perda: hiperaldosteronismo; uso de diuréticos; vômitos e diarreia (ativa SRAA); Anfotericina B.
26
Q

Qual clínica de hipocalemia?

A
  • Fraqueza, cãibras
  • Íleo paralítico, constipação
  • Alteração cardíaca – visível ao ECG.
27
Q

Paciente com hipocalemia refratária, devemos suspeitar de:

A

Hipomagnesemia associada.

28
Q

Causas de hipercalemia?

A
  • Liberação celular: Acidose; Rabdomiólise; Lise tumoral; Hemólise maciça.
  • Retenção: Hipoaldosteronismo; Insuficiência renal; uso de IECA ou espironolactona; Heparina.
29
Q

Qual alteração no ECG de HIPOcalemia?

A

o Onda T achatada (mais precoce),
o Onda P apiculada,
o Onda U presente.

QRS pode alargar em casos mais graves, apesar de mais raro.

30
Q

Qual alteração no ECG de HIPERcalemia?

A

o Onda T apiculada (“em tenda”),
o Onda P achatada
o Menos comum, QRS alargado.

31
Q

Tratamento da hipercalemia?

A
  1. Gluconato de cálcio 10%, 1 amp 2-5 minutos
  2. Reduzir o K+: Promover movimento para intracelular - glicoinsulinoterapia, beta-2-agonista inalatório, bicarbonato, se acidose.
  3. Reduzir K+: Promover Perda renal ou digestiva - Sorcal (resina de troca) ou Furosemida
32
Q

Como calcular PCO2 esperada em uma acidose metabólica?

A

PCO2 esperada = (1,5 × HCO3) + 8 ± 2

33
Q

Como calcular PCO2 esperada em uma alcalose metabólica?

A

PCO2 esperada = HCO3 + 15

34
Q

Como calcular ânion-GAP?

A

Ânion GAP (AG) = Na – (Cl + HCO3) = 8-12mEq/L.

35
Q

Quais principais causas de acidose metabólica com AG aumentado?

A
  • Salicilatos (AAS)
  • Álcool (metanol, etilenoglicol)
  • Lactato (choque séptico, doença hepática, trânsito gastrointestinal lentificado) - + comum.
  • Uremia
  • Diabetes (cetoacidose)
36
Q

Quando indicar HCO3 nas acidoses metabólicas com AG aumentado?

A

o Intoxicações;
o Uremia com pH < 7,1-7,2.
o Cetoacidose com pH < 6,9.

37
Q

Qual tratamento das acidoses metabólicas com AG normal?

A

Citrato de potássio VO.

38
Q

Causas de alcalose metabólica?

A
  • Hipovolemia: leva a reabsorção de sódio e HCO3, por tabela.
  • Hipocalemia: estimula Aldosterona a jogar H+ no lugar de potássio e faz alcalose.
  • Hipocloremia: poupa carga (-) e acaba não perdendo HCO3

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