Sindromes Ictericas 2

Question 1

Qual o padrão laboratorial de uma Colestase?

Answer 1

• Aumento predominante de enzimas canaliculares (FA e GGT)
• ASL/ALT podem estar tocadas
• Hiperbilirruninemia DIRETA

Question 2

Na suspeita de Colestase, qual primeiro exame de imagem a ser solicitado?

Answer 2

USG Abdominal

Question 3

USG percebeu dilatação das vias biliares EXTRA-hepáticas, quais possibilidades diagnósticas?

Answer 3

Coledocolitíase ou tumor periampular!

Question 4

Quais o tipos de cálculos biliares?

Answer 4

• Amarelo
• Preto
• Castanho

Question 5

Acerca do cálculo amarelo, cite suas características e fisiopatogenia

Answer 5

• Formado na vesícula
• Mais comum (80%)
• Composto de colesterol

Sua formação se baseia no desequilíbrio entre a quantidade de colesterol e de sais biliares presentes no conteúdo de vesícula biliar

Question 6

O cálculo preto se relaciona com qual condição?

Answer 6

Hemólise. A morte das hemácias leva a aumento de bilirrubina indireta, ocasionado a formação de bilirrubinato de cálcio

Question 7

Qual condição é necessária para a formação do cálculo marrom e qual sua particularidade?

Answer 7

• É necessário que haja estase biliar e colonização bacteriana, que podem ocorrer por obstrução (cisto, tumor) ou presença de parasitas
• É o único originado na própria via biliar

Question 8

No geral, os cálculos podem ser vistos à Radiografia simples?

Answer 8

Não! O único que pode ser visualizado é o preto, pois é formado por bilirrubinato de CÁLCIO

Question 9

Qual o quadro característico da Colelitiase?

Answer 9

• 80% são assintomáticos

- Os que são sintomáticos, apresentam dor que dura no máximo 6 horas.

Question 10

Qual exame devemos pedir na suspeita de Colelitiase e qual achado esperado?

Answer 10

USG abdominal
- Imagem hiperecogenica + sombra Acustica posterior no interior da vesícula!

Obs: o pólipo apresenta-se da mesma forma, mas sem a sombra posterior.

Question 11

Tratamento de escolha da Colelitiase?

E quais indicações?

Answer 11

- Colecistectomia Laparoscópica
INDICAÇÕES:
1) Sintomáticos
2) Vesícula em porcelana (absoluta)
3) Associação com pólipo
4) Cálculo grande (>2,5-3cm) (relativa)
5) Anemia hemolítica associada

Question 12

Quadro de colecistite:

Answer 12

Dor por mais de 6h
Febre
Murphy (+)

Question 13

Exame a ser solicitado e achados da colecistite

Answer 13

USG abdominal

• vesícula distendida com espessamento de parede (>4mm)
• Murphy sonográfico

Question 14

Padrão-ouro para diagnóstico de Colecistite aguda e o que ele mostrará?

Answer 14

Cintilografia biliar (se negativo, exclui possibilidade de colecistografia bem dizer)
O achado é a falta de enchimento de contraste na vesícula, porque tem um cálculo impactando

Question 15

Qual era o nome do namorado de capitu?

Answer 15

Bentinho

Question 16

TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA

Answer 16

• Antibioticoterapia (Gram -)

- Colecistectomia VDL em até 72 horas

Question 17

Qual opção à Colecistectomia nos casos com risco proibitivo?

Answer 17

Colecistostomia percutânea

Question 18

CRITÉRIOS DE TOKIO UTILIZAM QUAIS PARÂMETROS?

Answer 18

Clínica + laboratório + imagem

Question 19

Especifique a classificação de tokio para colecistite agora, macho

Answer 19

I - sem critérios de gravidade
II - leucócitos > 18.000 ou massa palpável e/ou duração > 27h e/ou abscesso e/ou enfisema e/ou gangrena
III - disfunção orgânica (sepse)

Dica: decora o 3 que é sepse e o 1 que não tem nada, o resto é 2

Question 20

Complicações da colecistite

Answer 20

• Empiema de vesícula
• Gangrena e posterior perfuração de vesícula
• Colecistite Enfisematosa (comum em diabéticos)

Question 21

Clinica características da coledocolitiase?

Answer 21

Icterícia flutuante + vesícula impalpável + achados de Colestase

Question 22

EXAMES QUE PODEMOS SOLICITAR EM CASOS DE COLEDOCOLITIASE

Answer 22

USG (sempre o primeiro)
ColangioRNM
USG endoscópico
CPRE

Question 23

Indicações de CPRE

Answer 23

• USG evidenciado cálculo em colédoco
• Colangite aguda
• Bilirrubina > 4 (acompanhado de clínica característica, claro)
• Bilirruina > 2 com colédoco dilatado (>6mm)

Question 24

Tratamento da Coledocolitiase

Answer 24

Idealmente CPRE (papilotomia) + colecistectomia eletiva

Question 25

O que é a colangite?

Answer 25

Obstrução das vias biliares (cálculo ou tumor) que complica com infecção

Question 26

Tríade de Charcot

Answer 26

• icterícia
• febre
• dor abdominal

Question 27

Pentade de Reynolds

Answer 27

• febre
• icterícia
• dor abdominal
• hipotensão
• alteração de consciência

Question 28

Tratamento da colangite

Answer 28

Antibioticoterapia + drenagem eletiva de via biliar nos casos leves ou imediata nos graves

Question 29

Como resolver a obstrução da colangite e qual método escolher?

Answer 29

CPRE no casos de obstrução distal

Drenagem percutânea transhepatica nas obstruções próximas

Question 30

Apresentação de tumores periampulares:

Answer 30

Paciente idoso com síndrome colestática + vesícula palpável e indolor (sinal de courvoisier-terrier) + síndrome consumptiva

Question 31

Qual padrão ouro para investigação nos pacientes com tumores periampulares?

Answer 31

TC Abdominal

Question 32

Qual a cirurgia preconizada nos tumores periampulares ressecáveis?

Answer 32

Whipple - duodenopancreatectomia

Question 33

Paciente com risco proibitivo para realizar cirurgia de whipple com tumor
Periampular quais as opções?

Answer 33

Colocação de endoproteses para manter a via biliar aberta ou derivação bileo-digestiva

Question 34

Dentre os tumores periampulares, qual o mais comum? Qual seu tipo histológico?

Answer 34

ÇA de cabeça de pâncreas

Adenocarcinoma ductal

Question 35

Qual o principal marcador tumoral do CÁ de cabeça de pâncreas?

Answer 35

ÇA 19.9

Question 36

Paciente com vesícula palpável, icterícia flutuante e fezes escurecidas, qual possibilidade?

Answer 36

CA de ampola de vater.

Fica tendo hemorragia na ampola que causa melena

Question 37

Qual o colangiocarcinoma mais comum e qual sua apresentação?

Answer 37

KLATSKIN! Pega a confluência dos hepáticos

Cursa com vesícula murcha e dilatação de vias biliares intra-hepáticas

Question 38

Classificação de bismuth

Answer 38

I - hepático comum
II - junção dos hepáticos
III - pega um dos hepáticos
IV - acomete ambos hepáticos
Quanto pior o grau, mais íntimo do fígado e pior o prognóstico

Question 39

O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 39

Colecistite que com cálculo impactado no ducto cístico que causa efeito de massa no hepático comum

Question 40

Como cursa mirizzi e o seu tratamento

Answer 40

Colecistite + colestase

Tratamento é com colecistectomia ABERTA

Question 41

Colangite esclerosante primária se relaciona com qual marcador e qual doença?

Answer 41

P-anca e retocolite ulcerativa

Question 42

Quando está indicada a coledocotomia com derivação bileodigestiva em pacientes com Coledocolitíase?

Answer 42

• Colédoco >2cm
• Múltiplos cálculos em colédoco (>6)
• Coledocolitíase primária
• Cálculos intra-hepáticos residuais

Question 43

Paciente com tumor de vias biliares irressecável e colestase. Quais duas opções para resolver a colestase?

Answer 43

• Derivação bileodigestiva ou drenagem percutânea.

Preferir a segunda, por causar menos morbidade.

Question 44

Quando deve-se retirar pólipo de vesícula biliar em paciente assintomático?

Answer 44

Quando associado com cálculo ou maior que 1 cm.

Question 45

Principal agente etiológico de Colangite aguda?

Answer 45

E. coli