Sindromes Ictericas 2 Flashcards
Qual o padrão laboratorial de uma Colestase?
- Aumento predominante de enzimas canaliculares (FA e GGT)
- ASL/ALT podem estar tocadas
- Hiperbilirruninemia DIRETA
Na suspeita de Colestase, qual primeiro exame de imagem a ser solicitado?
USG Abdominal
USG percebeu dilatação das vias biliares EXTRA-hepáticas, quais possibilidades diagnósticas?
Coledocolitíase ou tumor periampular!
Quais o tipos de cálculos biliares?
- Amarelo
- Preto
- Castanho
Acerca do cálculo amarelo, cite suas características e fisiopatogenia
- Formado na vesícula
- Mais comum (80%)
- Composto de colesterol
Sua formação se baseia no desequilíbrio entre a quantidade de colesterol e de sais biliares presentes no conteúdo de vesícula biliar
O cálculo preto se relaciona com qual condição?
Hemólise. A morte das hemácias leva a aumento de bilirrubina indireta, ocasionado a formação de bilirrubinato de cálcio
Qual condição é necessária para a formação do cálculo marrom e qual sua particularidade?
- É necessário que haja estase biliar e colonização bacteriana, que podem ocorrer por obstrução (cisto, tumor) ou presença de parasitas
- É o único originado na própria via biliar
No geral, os cálculos podem ser vistos à Radiografia simples?
Não! O único que pode ser visualizado é o preto, pois é formado por bilirrubinato de CÁLCIO
Qual o quadro característico da Colelitiase?
- 80% são assintomáticos
- Os que são sintomáticos, apresentam dor que dura no máximo 6 horas.
Qual exame devemos pedir na suspeita de Colelitiase e qual achado esperado?
USG abdominal
- Imagem hiperecogenica + sombra Acustica posterior no interior da vesícula!
Obs: o pólipo apresenta-se da mesma forma, mas sem a sombra posterior.
Tratamento de escolha da Colelitiase?
E quais indicações?
- Colecistectomia Laparoscópica INDICAÇÕES: 1) Sintomáticos 2) Vesícula em porcelana (absoluta) 3) Associação com pólipo 4) Cálculo grande (>2,5-3cm) (relativa) 5) Anemia hemolítica associada
Quadro de colecistite:
Dor por mais de 6h
Febre
Murphy (+)
Exame a ser solicitado e achados da colecistite
USG abdominal
- vesícula distendida com espessamento de parede (>4mm)
- Murphy sonográfico
Padrão-ouro para diagnóstico de Colecistite aguda e o que ele mostrará?
Cintilografia biliar (se negativo, exclui possibilidade de colecistografia bem dizer) O achado é a falta de enchimento de contraste na vesícula, porque tem um cálculo impactando
Qual era o nome do namorado de capitu?
Bentinho
TRATAMENTO DA COLECISTITE AGUDA
- Antibioticoterapia (Gram -)
- Colecistectomia VDL em até 72 horas
Qual opção à Colecistectomia nos casos com risco proibitivo?
Colecistostomia percutânea
CRITÉRIOS DE TOKIO UTILIZAM QUAIS PARÂMETROS?
Clínica + laboratório + imagem
Especifique a classificação de tokio para colecistite agora, macho
I - sem critérios de gravidade
II - leucócitos > 18.000 ou massa palpável e/ou duração > 27h e/ou abscesso e/ou enfisema e/ou gangrena
III - disfunção orgânica (sepse)
Dica: decora o 3 que é sepse e o 1 que não tem nada, o resto é 2
Complicações da colecistite
- Empiema de vesícula
- Gangrena e posterior perfuração de vesícula
- Colecistite Enfisematosa (comum em diabéticos)
Clinica características da coledocolitiase?
Icterícia flutuante + vesícula impalpável + achados de Colestase
EXAMES QUE PODEMOS SOLICITAR EM CASOS DE COLEDOCOLITIASE
USG (sempre o primeiro)
ColangioRNM
USG endoscópico
CPRE
Indicações de CPRE
- USG evidenciado cálculo em colédoco
- Colangite aguda
- Bilirrubina > 4 (acompanhado de clínica característica, claro)
- Bilirruina > 2 com colédoco dilatado (>6mm)
Tratamento da Coledocolitiase
Idealmente CPRE (papilotomia) + colecistectomia eletiva
O que é a colangite?
Obstrução das vias biliares (cálculo ou tumor) que complica com infecção
Tríade de Charcot
- icterícia
- febre
- dor abdominal
Pentade de Reynolds
- febre
- icterícia
- dor abdominal
- hipotensão
- alteração de consciência
Tratamento da colangite
Antibioticoterapia + drenagem eletiva de via biliar nos casos leves ou imediata nos graves
Como resolver a obstrução da colangite e qual método escolher?
CPRE no casos de obstrução distal
Drenagem percutânea transhepatica nas obstruções próximas
Apresentação de tumores periampulares:
Paciente idoso com síndrome colestática + vesícula palpável e indolor (sinal de courvoisier-terrier) + síndrome consumptiva
Qual padrão ouro para investigação nos pacientes com tumores periampulares?
TC Abdominal
Qual a cirurgia preconizada nos tumores periampulares ressecáveis?
Whipple - duodenopancreatectomia
Paciente com risco proibitivo para realizar cirurgia de whipple com tumor
Periampular quais as opções?
Colocação de endoproteses para manter a via biliar aberta ou derivação bileo-digestiva
Dentre os tumores periampulares, qual o mais comum? Qual seu tipo histológico?
ÇA de cabeça de pâncreas
Adenocarcinoma ductal
Qual o principal marcador tumoral do CÁ de cabeça de pâncreas?
ÇA 19.9
Paciente com vesícula palpável, icterícia flutuante e fezes escurecidas, qual possibilidade?
CA de ampola de vater.
Fica tendo hemorragia na ampola que causa melena
Qual o colangiocarcinoma mais comum e qual sua apresentação?
KLATSKIN! Pega a confluência dos hepáticos
Cursa com vesícula murcha e dilatação de vias biliares intra-hepáticas
Classificação de bismuth
I - hepático comum II - junção dos hepáticos III - pega um dos hepáticos IV - acomete ambos hepáticos Quanto pior o grau, mais íntimo do fígado e pior o prognóstico
O que é a síndrome de Mirizzi?
Colecistite que com cálculo impactado no ducto cístico que causa efeito de massa no hepático comum
Como cursa mirizzi e o seu tratamento
Colecistite + colestase
Tratamento é com colecistectomia ABERTA
Colangite esclerosante primária se relaciona com qual marcador e qual doença?
P-anca e retocolite ulcerativa
Quando está indicada a coledocotomia com derivação bileodigestiva em pacientes com Coledocolitíase?
- Colédoco >2cm
- Múltiplos cálculos em colédoco (>6)
- Coledocolitíase primária
- Cálculos intra-hepáticos residuais
Paciente com tumor de vias biliares irressecável e colestase. Quais duas opções para resolver a colestase?
- Derivação bileodigestiva ou drenagem percutânea.
Preferir a segunda, por causar menos morbidade.
Quando deve-se retirar pólipo de vesícula biliar em paciente assintomático?
Quando associado com cálculo ou maior que 1 cm.
Principal agente etiológico de Colangite aguda?
E. coli
