Síndromes de Tosse Crônica Flashcards
Quais as principais causas de tosse crônica?
- Gotejamento pós-nasal (mais comum)
- Asma
- DRGE
Como a tosse pode ser classificada em relação ao tempo de evolução?
- Aguda (<3 sem)
- Subaguda (3-8 semanas)
- Crônica (>8 semanas
Geralmente a tosse aguda está relacionada com quais etiologias?
Processos infecciosos agudos. Geralmente autolimitados.
Qual agente etiológico da tuberculose?
Mycobacterium tuberculosis
Tuberculose é uma doença de _______ infectividade e _______ patogenicidade. Ou seja, adquirir o bacilo é _______, enquanto apresentar sintomas é _______
Tuberculose é uma doença de alta infectividade e baixa patogenicidade. Ou seja, adquirir o bacilo é fácil, enquanto apresentar sintomas é mais raro.
Como se dá a transmissão do Bacilo de Koch?
Contato direto com pacientes portadores do bacilo via aérea por aerossóis (gotículas, tosse, fala, espirro)
A TB infecção (quando se desenvolve) pode ser de dois tipos, quais seriam?
- Primária
- Pós-primária (reinfecção/reativação)
Qual o paciente tipicamente infectado por TB que desenvolverá a forma primária?
É a criança que tem seu 1º contato com o bacilo de Koch.
Como se apresenta o paciente pediátrico com TB primária?
• Infiltrado persistente > 2 sem.
• Linfonodomegalia hilar unilateral.
• Não elimina bacilos (paucibacilífera)
Parece uma Pneumonia arrastada que não melhora com ATB.
Como se apresenta a TB miliar? Geralmente ocorre em qual população em específico?
• Infiltrado micronodular: opacidades de 1-3mm disseminadas com hiperinsuflação.
o Ocorre geralmente em <2 anos não vacinados e/ou imunodeprimidos.
Derrame pleural tuberculoso é muito frequente na população pediátrica. Verdadeiro?
Não. É infrequente na população pediátrica.
Quando temos um paciente pediátrico com TB, devemos rastrear as crianças de convívio próximo a ela também, pelo risco de contaminação entre elas?
Não. Crianças são paucibacilíferas, ou seja, elas adquirem apenas de adultos, devemos pesquisar nos adultos do convívio próximo da criança.
A TB pós-primária ocorre mais comumente em que população? Como se apresenta clinicamente?
Mais comum em adolescentes/adultos jovens.
- Comprometimento do estado geral
- Febre vespertina com sudorese noturna.
- Anorexia e perda de peso
- Tosse produtiva e crônica.
Qual local mais comum de acometimento de TB pulmonar?
Ápices pulmonares.
Geralmente as cavitações por TB acometem que região pulmonares?
- Lobo superior: segmento apical (1) e posterior (2)
* Lobo inferior: segmento superior (6)
Quais possíveis complicações que cavitações tuberculosas podem apresentar?
- Fibrose (atelectasia)
- Bronquiectasias;
- Bola fúngica (aspergillus)
Paciente com suspeita de TB, o que devemos solicitar SEMPRE?
- Radiografia + Escarro (baciloscopia e teste rápido).
Há duas formas (critérios) para diagnosticar TB, quais são?
- Critérios clínico-epidemiológicos
- Critérios laboratoriais
Quais critérios clínico-epidemiológicos compatíveis com o diagnóstico de TB?
o Tosse ≥ 3 semanas e/ou
o Febre, sudorese noturna, perda de peso, inapetência
o Radiografia de tórax compatível.
Quais critérios laboratoriais compatíveis com o diagnóstico de TB?
Através de escarro ou broncoscopia: o Teste rápido molecular (TRM-TB) o Baciloscopia (BAAR) + cultura
Por que devemos preferir o teste rápido para o diagnóstico de TB em detrimento da baciloscopia (BAAR)?
O TR além de rápido e sensível, avalia resistência à Rifampicina.
Além disso, quando realizamos apenas baciloscopia SEMPRE devemos associar com cultura para analisar perfil de sensibilidade.
Na criança (<10 anos) o diagnóstico de TB é realizado de forma diferente, como ele é feito? Especifique!
Através de sistema de pontuação (CHILD):
o Contato com bacilífero adulto (últimos 2 anos) – 10 pontos
o História compatível (sintomas ≥ 2 semanas) – 15 pontos
o Imagem (radiografia alterada ≥ 2 semanas) – 15 pontos
o Latente (PT ≥ 10mm) – 10 pontos
o Desnutrição (Peso < p10) – 5 pontos
Possível (>30pt) e MUITO provável (>40). Indicar tratamento a partir de 30
Nas questões de prova, quando devemos fechar o diagnóstico de TB em criança?
Quando tiver imagem e história compatível com TB, já é suficiente.
Qual a forma de TB extrapulmonar mais comum em HIV (-)?
TB pleural!
Qual o perfil do paciente com TB pleural?
Adulto jovem com febre com tosse seca + emagrecimento + dor torácica pleurítica.
Quais alterações presentes no líquido pleural na TB pleural?
- Líquido exsudativo, com glicose baixa e infiltrado linfomonocitário.
- ADA >40.
Qual marcador é importante dosar na TB pleural? Qual importância dele?
ADA!
Possui alto VPN.
Quais exames são disponíveis para diagnosticar TB pleural?
- Baciloscopia (BAAR)
- TRM – TB
- Cultura
- Biópsia pleural
Em relação ao diagnóstico de TB pleural qual particularidade em relação a sensibilidade dos exames?
O padrão-ouro para o diagnóstico é a biópsia pleural.
Outros exames tem sensibilidade baixíssima e insatisfatória.
Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em HIV (+)?
TB ganglionar!
Qual a forma mais comum de TB extrapulmonar em crianças?
TB ganglionar!
A TB meníngea se apresenta geralmente em que pacientes e qual sua apresentação clínica?
Ocorre em pessoas não vacinadas com BCG ou imunodeprimidas. Apresenta evolução subaguda: - Cefaleia; - Alterações meníngeas; - Acometimento de pares cranianos
Como se apresenta o líquor na TB meníngea?
- Proteínas aumentada
- Glicose baixa
- Infiltrado linfomonocitário
Qual exame mais solicitado para fechar o diagnóstico de TB meníngea?
- Baciloscopia (BAAR) apresenta sensibilidade de 15%
- TRM-TB apresenta sensibilidade de 30-80%
- Cultura apresenta sensibilidade de 50-80%
O mais utilizado para confirmar é a cultura.
Qual esquema básico de tratamento de TB? Qual o protocolo preconizado no Brasil?
Esquema RIPE: • Rifampicina • Isoniazida • Pirazinamida • Etambutol Através de Tratamento Diretamente Observado (TDO).
Na criança <10 qual diferença no tratamento de TB em relação ao adulto?
Não utiliza Etambutol! Faz apenas esquema RIP, pelo risco elevado de neurite óptica passar despercebida na criança.
Após quanto tempo de tratamento consideramos que o paciente com TB já não é mais infectante?
Após 15 dias de tratamento.
Casos novos de TB ou retratamento, como deve ser feito o tratamento?
Esquema RIPE por 6 meses
- 2 meses de RIPE
- 4 meses de RI.
Casos de TB meníngea ou Osteoarticular, como deve ser feito o tratamento?
Esquema RIPE por 12 meses
- 2 meses de RIPE
- 10 meses de RI
Na meníngea, associar corticoide por 4-8 semanas para diminuir processo inflamatório.
Quais drogas do esquema RIPE são hepatotóxicas? Qual a pior delas?
Rifampicina, Isoniazida e Pirazinamida.
A pior é a Pirazinamida.
Quais efeito adverso causado pelo uso de Rifampicina?
- Nefrotoxicidade: urina laranja, nefrite intersticial, citopenias.
Qual efeito adverso causado pelo uso de Isoniazida?
Como pode ser revertido ou prevenido?
- Neuropatia periférica
Através da reposição de vitamina B6 (piridoxina).
Qual efeito adverso causado pelo uso de Isoniazida?
- Hiperuricemia
- Rabdomiólise
Qual efeito adversos do Etambutol?
- Neurite óptica.
Como deve ser feito o seguimento do paciente tratado para TB?
- Idealmente baciloscopia mensal até o final do tratamento.
Quais critérios de falência de tratamento em paciente com TB?
o BAAR (+) ao final do tratamento o BAAR (++/3+) até o 4º mês o BAAR (-) que volta a ser (+) por 2 meses consecutivos.
Caso paciente apresente falência de tratamento de TB, o que devemos fazer?
Cultura + tratamento através da sensibilidade em ambulatório terciário.
Quais medidas preconizadas pelo MS para controle da tuberculose?
- Busca ativa de sintomáticos respiratórios;
- Notificação e TDO
- Vacina BCG e quimioprofilaxia secundária (tratamento de ILTB)
- Controle de contactantes.
Qual a definição de sintomático respiratório para investigação de TB?
o Tosse ≥ 3 semanas na população geral. Nos mais vulneráveis, qualquer tosse já demanda investigação de TB.
Quais cuidados devemos ter no paciente com TB ativo que está internado?
O paciente deve ficar em isolamento respiratório, usando máscara cirúrgica.
Os profissionais de saúde devem usar N95 ou PFF2.
Como pesquisar TB em contactantes de paciente com bacilífero?
- Sintomáticos: pesquisar TB ativa (doença) através de radiografia e escarro.
- Assintomáticos: pesquisar TB latente através de PPD ou IGRA e Radiografia.
Quando consideramos o diagnóstico de Infecção latente de tuberculose?
- PPD ≥ 5mm ou IGRA (+)
- Radiografia (-)
Paciente contactante de bacilífero fez rastreio para ILTB, mas apresentou PPD (-), como conduzir?
Repetir PPD em 8 semanas.
Como conduzir gestante com ILTB?
Postergar o tratamento para o pós-parto.
Como tratar ILTB?
- Isoniazida (270 doses, 9 – 12m) OU
- Rifampicina (120 doses, 4 – 6m)
Prefere-se uso de rifampicina em <10 ou >50 anos, hepatopata ou intolerante a Isoniazida.
Como deve ser feita quimioprofilaxia primária de TB em RN?
- Não vacinar com BCG.
- Usar Isoniazida ou Rifampicina por 3 meses.
- Após 3 meses, realizar PPD.
o Se < 5mm – realizar BCG e parar quimioprofilaxia.
o Se ≥ 5mm – terminar quimioprofilaxia (+3 meses de Isoniazida ou +1 mês de Rifampicina)
Quando devemos realizar tratamento da TB latente (quimioprofilaxia secundária)?
- PT ≥ 5mm: CInco
o Contactantes (independente do tempo de vacinação)
o Imunossupressão (corticoide, inibidor de TNF-alfa, HIV) - PT ≥ 10mm: dez.
o Dezbilitados (diálise, DM, silicose, neoplasias)
o Dez mm de aumento (conversão na 2ª PT)
Quando devemos realizar tratamento da TB latente em PVHIV?
Toda PVHIV tem que realizar PPD, radiografia de tórax etc.
o PT ≥ 5mm ou reator prévio sem tratamento – tem que tratar!
o Contactante (independente de PPD) OU
o CD4 ≤ 350 OU
o Cicatriz no RX nunca tratado
————–CCC – Contactante, cicatriz, CD4.
Principais micoses que fazem diagnóstico diferencial com Tuberculose?
Paracoccidioidomicose e Histoplasmose.
Qual o agente causador da Paracoccidioidomicose?
Paracoccidioides braziliensis
Qual o paciente típico e como se apresenta a forma aguda da Paracoccidioidomicose?
Acomete crianças e adultos jovens.
Se apresenta como síndrome mononucelose-like:
• Febre
• Linfonodomegalia que frequentemente fistuliza.
• Hepatoesplenomegalia
Qual o paciente típico e como se apresenta a forma crônica da Paracoccidioidomicose?
Acomete adultos > 30 anos que relata atividade agrícola com quadro semelhante à TB - “TB rural”.
- Tosse, febre arrastada e emagrecimento.
- Lesão cutaneomucosa
- Infiltrado pulmonar em “asa de morcego” em lobo médio.
Como diagnosticar Paracoccidioidomicose?
- Pesquisa direta através de escarro/raspado ou aspirado linfonodal.
Qual achado característico na pesquisa direta de Paracoccidioidomicose?
Lesão em “roda de leme”.
Qual o tratamento de Paracoccidioidomicose?
- Itraconazol por 6 - 18 meses.
- Anfotericina B para casos graves.
Qual a opção alternativa para o tratamento de Paracoccidioidomicose?
- SMX-TMP por 12 meses.
Qual agente causador da Histoplamose?
Histoplasma capsulatum.
Como é a forma aguda de Histoplasmose?
Síndrome gripal autolimitada.
Como é a forma crônica de Histoplasmose?
“TB das cavernas”
• Sintomas respiratórios arrastados com infiltrado pulmonar
• Contato com morcegos (TB da caverna) e/ou galinheiros.
Como fazer o diagnóstico de Histoplasmose?
- Pesquisa direta e cultura através de escarro ou aspirado de M.O.
- Sorologia para Histoplamose.
Como é a forma disseminada de Histoplasmose? Ela ocorre em que paciente geralmente?
Forma que acomete órgãos reticuloendoteliais que pode evoluir com choque séptico.
Geralmente em pacientes com AIDS.
Tratamento para histoplasmose?
- Itraconazol por 12 meses.
- Anfotericina B para os casos graves.
Quais doenças transmitidas por pombos?
Criptococose e Histoplasmose.
Principal infecção pulmonar secundária em imunocomprometido?
Aspergilose.
Quando devemos suspender o esquema RIPE por hepatite medicamentosa?
- Transaminases aumentadas em 3x o LSN.
- Icterícia
Por quanto tempo devemos isolar o paciente com Coqueluche?
Isolar até os terminar os primeiros 5 dias de tratamento.
Quando utilizar antitussígenos opioides?
Tosse de origem central.
Episódios recorrentes de sinusite + situs inversus + bronquiectasias. Qual o diagnóstico?
Síndrome de Kartagener (Discinesia ciliar primária)
Paracoccidioidomicose pode complicar com?
Adrenalite e consequente síndrome de Addison!
Paciente portador de silicose é mais suscetível a:
Infecção por micobacterias e fungos.
Qual causa mais comum de hemoptise?
TB pulmonar.
Como se apresenta TB óssea?
Monoartrite, geralmente em vértebras, joelho e quadril.
É possível fechar diagnóstico de TB com escarro (-)?
Sim. Através do critério clinico-epidemiológico.
Como conduzir quadro de Aspergilose com bola fúngica?
Ressecção cirúrgica.
Qual sinal radiológico característico de bola fúngica por Aspergillus?
Sinal da meia lua.
Qual achado tomográfico característico de Bronquiectasia?
Faveolamento.
Principal complicação de Coqueluche?
Broncopneumonia.
O Testes tuberculínico é influenciado pela vacina BCG?
NÃO!
