Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards
Quais os principais fatores de risco envolvidos na gênese da Endocardite bacteriana?
- Uso de drogas EV
- Prótese valvar (maior risco)
- Cardiopatia estrutural
Quais bactérias mais comuns de causar endocardite bacteriana e por quê?
Gram +. Pois tem mais capacidade de aderência
Qual a ordem de frequência de acometimento das valvas em quadros de Endocardite?
1) Mitral
2) Aórtica
3) Mitro-aórtica
4) Tricúspide
Quais os principais agentes envolvidos em Endocardite Infecciosa em valva NATIVA?
- Subaguda (insidioso)
o Streptococcus viridans – principal causador
o Enterococcus faecallis – principal enterococo,
o Streptococcus gallolyticus ou bovis - Aguda (toxemiante)
o Staphylococcus aureus – principal causador
Quando paciente apresenta Endocardite infecciosa por Streptococcus gallolyticus ou bovis qual cuidado devemos ter?
Esse tipo de infecção se associa com Câncer colorretal. É necessário realizar colonoscopia.
Quando temos Endocardite por Enterococcus faecallis devemos pensar em qual fator predisponente?
- Manipulação do trato urinário.
Quais principais fatores de risco que devemos procurar na história/exame físico do paciente com Endocardite infecciosa aguda por S. aureus?
Uso de droga EV OU infecção de pele ou subcutâneo que sirva como porta de entrada.
Quais os principais agentes envolvidos em Endocardite Infecciosa em valva PROTÉTICA?
< 2meses da troca valvar (precoce) – pensar em Estafilococo coagulase negativo (S. epidermidis), S. aureus e Gram (-), difteroides e fungos adquiridos no ambiente hospitalar.
> 1 ano de troca valvar (tardio) - iguais o das valvas nativas
2 meses - 1 ano: mistura de ambos os grupos.
Quando devemos suspeitar de Endocardite Infecciosa numa questão?
Quando paciente apresenta febre sem foco definido + sopro cardíaco. Lembrar que lesões em coração direito geralmente não causam sopro.
Qual sopro cardíaco SEMPRE é patológico?
Diastólico.
Quais manifestações periférica principais da Endocardite Infecciosa?
- Nódulos de Osler – nódulos endurecidos dolorosos em quirodáctilos.
- Manchas de Janeway – manchas hemorrágicas indolores em regiões palmo-plantares.
- Manchas de Roth – hemorragias retinianas de centro esbranquiçado à fundoscopia.
- Aneurisma micótico, GNDA, embolias à distância, abscessos.
Qual principal causa de óbito em paciente com Endocardite?
Insuficiência cardíaca congestiva.
Como se dá o diagnóstico de Endocardite Infecciosa?
Através dos critérios de DUKE.
2 critérios maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores.
Quais critérios de DUKE?
MAIORES
- Hemocultura
o Agentes típicos em 2 amostras (Estafilococos, estreptococos ou enterococos)
o Hemoculturas persistentemente positivas
o Única cultura positiva para Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura (+))
- ECO transesofágico ou transtorácico:
o Vegetação OU
o Abscesso OU
o Deiscência de cordoalha tendínea OU
o Nova regurgitação valvar
Menores – 5 Fs.
- Fator de Risco – predisposição ou uso de drogas IV
- Febre ≥ 38ºC
- Fenômenos vasculares – embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia craniana, Janeway…
- Fenômenos imunológicos – manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, fator reumatoide (+)
- Faltou hemocultura – hemocultura que não preenche os critérios maiores.
Tratamento de Endocardite Infecciosa em valva nativa:
—- Subaguda: OU aguardar culturas para iniciar tratamento OU iniciar Vancomicina + Ceftriaxona.
o A associação com Gentamicina é pensando em Enterococos.
o Pode fazer Oxacilina no lugar da Vancomicina ou Pen G + Gentamicina
—- Aguda ou uso de droga IV: Vancomicina + Cefepime ou Gentamicina.
o Existe a possibilidade de fazer Vancomicina isoladamente.
o Pode fazer Oxacilina ou até Cefazolina se não houver risco de MRSA.
Tratamento da Endocardite Infecciosa em valva protética?
> 1 ano de troca: semelhante à nativa.
< 1 ano da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar estafilococo)
Quando indicar cirurgia na Endocardite Infecciosa?
Disfunção valvar, causando ICC.
Endocardite fúngica ou causada por patógenos altamente resistentes
Evidência de abscesso, bloqueio ou lesões penetrantes
Bacteremia persistente ou febre após 5-7 dias de tratamento, excluídas outras causas.
Vegetações > 10mm com alteração valvar grave.
Embolia recorrente e vegetação crescente à despeito de antibioticoterapia adequada.
Quando e para quem realizar profilaxia para Endocardite infecciosa?
Procedimentos em gengiva, dentes ou perfuração de mucosa oral ou respiratória.
Em pacientes que apresentem:
- Prótese valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica NÃO reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita.
Como deve ser feita a profilaxia de pacientes com Endocardite infecciosa?
Amoxicilina 2g VO 30-60 minutos antes do procedimento OU Clindamicina 600mg.
Principal agente em infecções do trato urinário?
E. coli
Qual a principal via de infecção para pielonefrite e cistite?
Ascendente
Quando devemos tratar bacteriúria assintomática?
o Gestantes
o Paciente que será submetido à procedimento urológico invasivo.
o Transplante renal recente.
Como deve ser feito o tratamento da bacteriúria assintomática?
Igual ao da cistite. Porém, quando possivel, devemos fazê-lo guiado por urocultura.
O que diferencia ITU baixa de alta?
Presença de febre nos casos de ITU alta (pielonefrite)
Quais exames são imprescindíveis no momento de tratar uma ITU baixa?
Nenhum. A urocultura confirma, mas ela não é necessária em casos bem característicos.
Tratamento empírico proposto para a Cistite?
o Fosfomicina (dose única) – padrão-ouro, segundo sociedades brasileiras.
o Sulfametoxazol-Trimetoprim (3 dias) – altos índices de resistência no Brasil.
o Nitrofurantoína (5-7 dias) – só serve para tratamento de Cistite.
o Beta-lactâmico (5-7 dias) – altos índices resistência no Brasil.
Quais fatores de risco de Pielonefrite?
- História de ITU prévia
- Atividade sexual e uso de diafragma com espermicida.
- Menopausa
- DM e imunossupressão
- Gravidez
- Instrumentação urinária
Quando classificamos uma pielonefrite como complicada?
Quando há alteração do trato urinário OU presença de complicação (obstrução, abscesso, necrose de papila)
Qual o padrão-ouro para diagnóstico de pielonefrite e quando solicitar?
TC de abdome com contraste.
o Dúvida
o Falha terapêutica
o Suspeita de abscesso ou obstrução
Em casos de pielonefrite, podemos tratar sem urocultura?
Não.
Como deve ser feito o tratamento de pielonefrite?
- Não complicada – Ciprofloxacino, Levofloxacino ou Ceftriaxona.
- Complicada – paciente será internado
o Piperacilina-Tazobactam
o Cefepime
o Imipenem
Quais características de lesão cutânea nos faz pensar em Erisipela?
Lesão SUPERFICIAL e Vermelha
BEM delimitada com dor INTENSA
Quais características da lesão cutânea nos faz pensar em Celulite?
Lesão profunda, rósea Mal delimitada (bordas imprecisas) e com dor mais moderada.
Quais agentes relacionados com Erisipela e com Celulite? Como tratar?
Erisipela - Strepto pyogenes: Penicilina Cristalina ou procaína.
Celulite - S. aureus ou S. pyogenes: Cefalosporina de 1ª geração ou Oxacilina.
O que falar a favor de erisipela e Celulite na história clínica?
Trauma fala a favor de celulite.
Deficiência de drenagem linfática fala a favor de erisipela.
Qual a característica do impetigo?
o Máculas eritematosas que evoluem em vesiculopapulas.
Depois formam crostas melicéricas, geralmente em face.
Qual agente do Impetigo?
Antigamente era S. pyogenes, atualmente considera o S. aureus.
Qual tratamento do Impetigo?
Poucas lesões e sem sintomas sistêmicos - Mupirocina 2% ou ácido fusídico TÓPICO
Lesões disseminadas ou sintomas sistêmicos - Cefalexina por 10 dias.
S. aureus MRSA quando infecta pele responde bem a qual ATB?
SMX -TMP
Qual o risco que o Impetigo traz à longo prazo?
Desenvolver GNPE
Paciente com Endocardite causada por grupo HACEK qual ATB usar?
Ceftriaxona
Mordedura de cão e gato causam infecção por que bactéria? Como tratar?
Pasteurella Multocida.
Responde bem à Amoxi-clavulonato
Arranhadura do gato causa que doença?
Causa infecção por Bartonella henselae
Qual bactéria devemos pensar em quadros de Piomiosite?
S aureus
Principal local de acometimento da Osteomielite via hematogênica?
Metáfise de ossos longos, na criança. No adulto, vértebras.
Paciente falcêmico com osteomielite. Qual agente?
Salmonella.
A radiografia é um bom exame para Osteomielite?
Não. Só apresentará alterações após 10 dias.
Quais melhores exames para diagnóstico de Osteomielite?
- RNM
- Cintilografia (quando paciente tiver prótese).
Qual tratamento indicado para Osteomielite?
- Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina
Se possibilidade de Salmonella, usar Ceftriaxona.
Durante 4 - 6 semanas.
Se vertebral manter por 6 - 8 semanas.
Bactéria Vibrio vulnificus causa quadro de quê e como é adquirida?
Causa choque séptico de alta letalidade. Adquirida através da ingesta de ostras.
Síndrome da pele escaldada é causada por qual agente?
S. aureus
Como se apresenta a síndrome da pele escaldada?
- Placas eritrodérmicas esfoliativas
- Nikolsky (+): tocar nas lesões causa esfoliação.
Tempo mínimo de tratamento de uma
Endocardite bacteriana?
4 semanas!
