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CM > Grandes Síndromes Bacterianas > Flashcards

Grandes Síndromes Bacterianas Flashcards

1
Q

Quais os principais fatores de risco envolvidos na gênese da Endocardite bacteriana?

A
  • Uso de drogas EV
  • Prótese valvar (maior risco)
  • Cardiopatia estrutural
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Q

Quais bactérias mais comuns de causar endocardite bacteriana e por quê?

A

Gram +. Pois tem mais capacidade de aderência

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3
Q

Qual a ordem de frequência de acometimento das valvas em quadros de Endocardite?

A

1) Mitral
2) Aórtica
3) Mitro-aórtica
4) Tricúspide

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4
Q

Quais os principais agentes envolvidos em Endocardite Infecciosa em valva NATIVA?

A
  • Subaguda (insidioso)
    o Streptococcus viridans – principal causador
    o Enterococcus faecallis – principal enterococo,
    o Streptococcus gallolyticus ou bovis
  • Aguda (toxemiante)
    o Staphylococcus aureus – principal causador
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5
Q

Quando paciente apresenta Endocardite infecciosa por Streptococcus gallolyticus ou bovis qual cuidado devemos ter?

A

Esse tipo de infecção se associa com Câncer colorretal. É necessário realizar colonoscopia.

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6
Q

Quando temos Endocardite por Enterococcus faecallis devemos pensar em qual fator predisponente?

A
  • Manipulação do trato urinário.
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7
Q

Quais principais fatores de risco que devemos procurar na história/exame físico do paciente com Endocardite infecciosa aguda por S. aureus?

A

Uso de droga EV OU infecção de pele ou subcutâneo que sirva como porta de entrada.

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8
Q

Quais os principais agentes envolvidos em Endocardite Infecciosa em valva PROTÉTICA?

A

< 2meses da troca valvar (precoce) – pensar em Estafilococo coagulase negativo (S. epidermidis), S. aureus e Gram (-), difteroides e fungos adquiridos no ambiente hospitalar.
> 1 ano de troca valvar (tardio) - iguais o das valvas nativas
2 meses - 1 ano: mistura de ambos os grupos.

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9
Q

Quando devemos suspeitar de Endocardite Infecciosa numa questão?

A

Quando paciente apresenta febre sem foco definido + sopro cardíaco. Lembrar que lesões em coração direito geralmente não causam sopro.

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10
Q

Qual sopro cardíaco SEMPRE é patológico?

A

Diastólico.

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11
Q

Quais manifestações periférica principais da Endocardite Infecciosa?

A
  • Nódulos de Osler – nódulos endurecidos dolorosos em quirodáctilos.
  • Manchas de Janeway – manchas hemorrágicas indolores em regiões palmo-plantares.
  • Manchas de Roth – hemorragias retinianas de centro esbranquiçado à fundoscopia.
  • Aneurisma micótico, GNDA, embolias à distância, abscessos.
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12
Q

Qual principal causa de óbito em paciente com Endocardite?

A

Insuficiência cardíaca congestiva.

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13
Q

Como se dá o diagnóstico de Endocardite Infecciosa?

A

Através dos critérios de DUKE.

2 critérios maiores OU 1 maior + 3 menores OU 5 menores.

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14
Q

Quais critérios de DUKE?

A

MAIORES
- Hemocultura
o Agentes típicos em 2 amostras (Estafilococos, estreptococos ou enterococos)
o Hemoculturas persistentemente positivas
o Única cultura positiva para Coxiella burnetti (vale sorologia ou 1 cultura (+))
- ECO transesofágico ou transtorácico:
o Vegetação OU
o Abscesso OU
o Deiscência de cordoalha tendínea OU
o Nova regurgitação valvar
Menores – 5 Fs.
- Fator de Risco – predisposição ou uso de drogas IV
- Febre ≥ 38ºC
- Fenômenos vasculares – embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia craniana, Janeway…
- Fenômenos imunológicos – manchas de Roth, GNDA, nódulos de Osler, fator reumatoide (+)
- Faltou hemocultura – hemocultura que não preenche os critérios maiores.

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15
Q

Tratamento de Endocardite Infecciosa em valva nativa:

A

—- Subaguda: OU aguardar culturas para iniciar tratamento OU iniciar Vancomicina + Ceftriaxona.
o A associação com Gentamicina é pensando em Enterococos.
o Pode fazer Oxacilina no lugar da Vancomicina ou Pen G + Gentamicina
—- Aguda ou uso de droga IV: Vancomicina + Cefepime ou Gentamicina.
o Existe a possibilidade de fazer Vancomicina isoladamente.
o Pode fazer Oxacilina ou até Cefazolina se não houver risco de MRSA.

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16
Q

Tratamento da Endocardite Infecciosa em valva protética?

A

> 1 ano de troca: semelhante à nativa.

< 1 ano da troca: Vancomicina + Gentamicina + Rifampicina (erradicar estafilococo)

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17
Q

Quando indicar cirurgia na Endocardite Infecciosa?

A

 Disfunção valvar, causando ICC.
 Endocardite fúngica ou causada por patógenos altamente resistentes
 Evidência de abscesso, bloqueio ou lesões penetrantes
 Bacteremia persistente ou febre após 5-7 dias de tratamento, excluídas outras causas.
 Vegetações > 10mm com alteração valvar grave.
 Embolia recorrente e vegetação crescente à despeito de antibioticoterapia adequada.

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18
Q

Quando e para quem realizar profilaxia para Endocardite infecciosa?

A

Procedimentos em gengiva, dentes ou perfuração de mucosa oral ou respiratória.
Em pacientes que apresentem:
- Prótese valvar
- Endocardite prévia
- Cardiopatia cianótica NÃO reparada
- Correção incompleta de cardiopatia congênita.

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19
Q

Como deve ser feita a profilaxia de pacientes com Endocardite infecciosa?

A

Amoxicilina 2g VO 30-60 minutos antes do procedimento OU Clindamicina 600mg.

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20
Q

Principal agente em infecções do trato urinário?

A

E. coli

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21
Q

Qual a principal via de infecção para pielonefrite e cistite?

A

Ascendente

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22
Q

Quando devemos tratar bacteriúria assintomática?

A

o Gestantes
o Paciente que será submetido à procedimento urológico invasivo.
o Transplante renal recente.

23
Q

Como deve ser feito o tratamento da bacteriúria assintomática?

A

Igual ao da cistite. Porém, quando possivel, devemos fazê-lo guiado por urocultura.

24
Q

O que diferencia ITU baixa de alta?

A

Presença de febre nos casos de ITU alta (pielonefrite)

25
Q

Quais exames são imprescindíveis no momento de tratar uma ITU baixa?

A

Nenhum. A urocultura confirma, mas ela não é necessária em casos bem característicos.

26
Q

Tratamento empírico proposto para a Cistite?

A

o Fosfomicina (dose única) – padrão-ouro, segundo sociedades brasileiras.
o Sulfametoxazol-Trimetoprim (3 dias) – altos índices de resistência no Brasil.
o Nitrofurantoína (5-7 dias) – só serve para tratamento de Cistite.
o Beta-lactâmico (5-7 dias) – altos índices resistência no Brasil.

27
Q

Quais fatores de risco de Pielonefrite?

A
  • História de ITU prévia
  • Atividade sexual e uso de diafragma com espermicida.
  • Menopausa
  • DM e imunossupressão
  • Gravidez
  • Instrumentação urinária
28
Q

Quando classificamos uma pielonefrite como complicada?

A

Quando há alteração do trato urinário OU presença de complicação (obstrução, abscesso, necrose de papila)

29
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de pielonefrite e quando solicitar?

A

TC de abdome com contraste.
o Dúvida
o Falha terapêutica
o Suspeita de abscesso ou obstrução

30
Q

Em casos de pielonefrite, podemos tratar sem urocultura?

A

Não.

31
Q

Como deve ser feito o tratamento de pielonefrite?

A
  • Não complicada – Ciprofloxacino, Levofloxacino ou Ceftriaxona.
  • Complicada – paciente será internado
    o Piperacilina-Tazobactam
    o Cefepime
    o Imipenem
32
Q

Quais características de lesão cutânea nos faz pensar em Erisipela?

A

Lesão SUPERFICIAL e Vermelha

BEM delimitada com dor INTENSA

33
Q

Quais características da lesão cutânea nos faz pensar em Celulite?

A 
Lesão profunda, rósea
Mal delimitada (bordas imprecisas) e com dor mais moderada.
34
Q

Quais agentes relacionados com Erisipela e com Celulite? Como tratar?

A

Erisipela - Strepto pyogenes: Penicilina Cristalina ou procaína.
Celulite - S. aureus ou S. pyogenes: Cefalosporina de 1ª geração ou Oxacilina.

35
Q

O que falar a favor de erisipela e Celulite na história clínica?

A

Trauma fala a favor de celulite.

Deficiência de drenagem linfática fala a favor de erisipela.

36
Q

Qual a característica do impetigo?

A

o Máculas eritematosas que evoluem em vesiculopapulas.

Depois formam crostas melicéricas, geralmente em face.

37
Q

Qual agente do Impetigo?

A

Antigamente era S. pyogenes, atualmente considera o S. aureus.

38
Q

Qual tratamento do Impetigo?

A

Poucas lesões e sem sintomas sistêmicos - Mupirocina 2% ou ácido fusídico TÓPICO
Lesões disseminadas ou sintomas sistêmicos - Cefalexina por 10 dias.

39
Q

S. aureus MRSA quando infecta pele responde bem a qual ATB?

A

SMX -TMP

40
Q

Qual o risco que o Impetigo traz à longo prazo?

A

Desenvolver GNPE

41
Q

Paciente com Endocardite causada por grupo HACEK qual ATB usar?

A

Ceftriaxona

42
Q

Mordedura de cão e gato causam infecção por que bactéria? Como tratar?

A

Pasteurella Multocida.

Responde bem à Amoxi-clavulonato

43
Q

Arranhadura do gato causa que doença?

A

Causa infecção por Bartonella henselae

44
Q

Qual bactéria devemos pensar em quadros de Piomiosite?

A

S aureus

45
Q

Principal local de acometimento da Osteomielite via hematogênica?

A

Metáfise de ossos longos, na criança. No adulto, vértebras.

46
Q

Paciente falcêmico com osteomielite. Qual agente?

A

Salmonella.

47
Q

A radiografia é um bom exame para Osteomielite?

A

Não. Só apresentará alterações após 10 dias.

48
Q

Quais melhores exames para diagnóstico de Osteomielite?

A
  • RNM

- Cintilografia (quando paciente tiver prótese).

49
Q

Qual tratamento indicado para Osteomielite?

A
  • Oxacilina ou Cefazolina ou Vancomicina
    Se possibilidade de Salmonella, usar Ceftriaxona.
    Durante 4 - 6 semanas.
    Se vertebral manter por 6 - 8 semanas.
50
Q

Bactéria Vibrio vulnificus causa quadro de quê e como é adquirida?

A

Causa choque séptico de alta letalidade. Adquirida através da ingesta de ostras.

51
Q

Síndrome da pele escaldada é causada por qual agente?

A

S. aureus

52
Q

Como se apresenta a síndrome da pele escaldada?

A
  • Placas eritrodérmicas esfoliativas

- Nikolsky (+): tocar nas lesões causa esfoliação.

53
Q

Tempo mínimo de tratamento de uma

Endocardite bacteriana?

A

4 semanas!

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