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CM > Síndromes de Pneumonia Típica e Atípica > Flashcards

Síndromes de Pneumonia Típica e Atípica Flashcards

1
Q

Qual o principal mecanismo fisiopatológico de desenvolvimento das Pneumonias?

A
  • Microaspiração
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2
Q

Qual agente mais comum de PAC em todas faixas etárias, excento RN? Quais suas características?

A
  • Pneumococo. Diplococo G +.
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3
Q

Quais germes causadores de PAC podem ser detectados através de antigenos urinários?

A
  • S. pneumoniae e Legionella.
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4
Q

Mycoplasma Pneumoniae pode causar quadro de PAC atípica, quais achados podem estar presentes compondo o quadro clínico do paciente que a torna peculiar?

A
  • Miringite bolhosa;
  • Anemia hemolítica;
  • Aumento de IgM;
  • Sd. de Stevens-Johnson (eritema multiforme)
  • Fenômeno de Raynaud;
  • Sd. Guillain-Barré
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5
Q

Pacientes diabéticos e etilistas podem cursar com quadro grave de pneumonia conhecida como ________ e causada por _______

A
  • Pneumonia de Friedlander.
  • Klebsiella.
    Obs.: Não significa que seja mais frequente que a PAC por pneumococo nesse grupo.
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6
Q

Quais particularidades da PAC causada por Legionella

A
  • Quadro típico e grave, apesar de ser bactéria atípica.
  • Cursa com sinal de Faget;
  • Apresenta diarreia e dor abdominal
  • Hiponatremia por elevação de ADH;
  • Elevação de transaminases
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7
Q

O que diferencia uma pneumonia necrosante de abscesso pulmonar?

A

O tamanho do abscesso: < 2 ou > 2cm, respectivamente.

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8
Q

Quando devemos pesquisar o agente etiológico de uma PAC?

A
  • Quadros refratários;
  • Graves
  • Pacientes em UTI
    Ou seja, paciente ambulatorial não precisa.
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9
Q

Como sabemos se um exame de escarro para diagnóstico de PAC foi confiável?

A

Se apresenta:

  • > 25 PMN
  • < 10 cél. epiteliais por campo.
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10
Q

Paciente internado por diagnóstico de PAC apresenta hemocultura negativa. Devemos pensar em outro diagnóstico?

A

NÃO. A hemocultura apresenta ALTA especificidade, porém baixa sensibilidade, logo, muitos falso negativos

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11
Q

Qual radiografia de pneumonia típica?

A
  • Broncopneumonia (multiplos focos coalescentes em região peribrônquica) é o mais comum;
  • Consolidação lobar (consolidação total de um lobo)
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12
Q

Qual radiografia de pneumonia Atípica?

A
  • Infiltrado intersticial reticular ou reticulo-nodular difuso
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13
Q

Como decidir o local de tratamento de uma PAC?

A 
Através do CURB-65
o	Confusão mental
o	Ureia ≥ 43 (50) mg/dl
o	Respiração: FR ≥ 30irpm
o	Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60)
o	≥ 65 anos. 
0-1 ambulatorial; >2 internar; 4 ou 5 = UTI.
- Se não tiver Ureia do paciente, diminui os pontos de corte acima em 1.
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14
Q

Como definir a necessidade do paciente com PAC de ser internado em terapia intensiva ou não?

A 
Através do IDSA/ATS
o	Critérios Maiores – Um já indica necessidade de UTI.
- Ventilação mecânica invasiva
- Choque Séptico
o	Critérios Menores – na ausência de critério maior, 3 desses critérios indicam necessidade de UTI.
- CURB
- Temperatura < 36
- Relação P/F ≤ 250
- Acometimento Multilobar
- Leucopenia < 4000
- Plaquetas < 100.000
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15
Q

Paciente com diagnóstico de PAC, hígido e sem fatores de risco para pneumococo resistente. Quais possibilidades de tratamento?

A
  • Betalactâmicos (amoxi +/- clavulonato por 7d)
  • Macrolídeo (azitro por 5d)
  • Doxiciclina (Apenas nos EUA)
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16
Q

Quando, no tratamento da PAC, associamos amoxicilina + clavulonato é pensando em cobrir Pneumococo resistente?

A

Não. É pensando em cobrir hemófilos, pois o mecanismo de resistência do pneumococo está relacionado com diminuição de afinidade às PBPs e não com produção de betalactamase.

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17
Q

Paciente com diagnóstico de PAC, que apresenta comorbidades, uso de ATB prévio, quadro grave ou há alta prevalência de pneumococo resistente. Quais possibilidades de antibioticoterapia?

A
  • Associação de betalactâmico + macrolídeo

- Fluoroquinolona respiratória

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18
Q

Quais são as fluoroquinolonas respiratórias e seus efeitos adversos?

A
  • Moxifloxacino, Levofloxacino, gemifloxacino

Pode causar tendinite com ruptura de tendão, neuropatia e aneurisma de aorta.

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19
Q

Paciente com PAC e que será internado em enfermaria ou UTI, qual esquema antibiótico devemos fazer?

A

Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam) OU Cefalosporina de 3ª geração + Um dos seguintes

  • Macrolídeo (casos de enfermaria, principalmente) OU
  • Fluoroquinolona respiratória (casos de UTI principalmente)
20
Q

Paciente com PAC e que será internado em UTI, porém apresenta alergia a penicilina, qual antibiótico utilizar?

A

Aztreonan.

21
Q

Qual cepa do Vírus Influenza é mais frequentemente associada a casos graves e epidemias?

A
  • Tipo A
22
Q

Como se dá o diagnóstico da infecção por vírus influenza?

A
  • Swab nasofaríngeo + RT-PCR.
23
Q

Qual o tratamento da infecção por influenza? Quando indicá-la?

A
  • Oseltamivir/Zanamivir - só está indicado em casos de SRAG ou alto risco para SRAG, ou seja:
  • Extremos de idade (<5 e > 60)
  • Imunodeprimidos/comorbidades
  • Indígenas
  • IMC >40
  • Gestante e puérpera.
24
Q

Quais fatores de risco para PAC por anaeróbios?

A
  • Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração são os dois principais fatores.
  • Etilismo, rebaixamento de SNC e distúrbios de deglutição
25
Q

Qual o principal local de macroaspiração nas PAC por anaeróbios?

A

Parte posterior do lobo superior e
Parte superior do lobo inferior
Ambos no pulmão direito.

26
Q

O exame de escarro tem boa acurácia nas PAC por anaeróbios.

A

Não, não consegue fazer cultura de germes anaeróbios.

27
Q

Como se apresenta uma PAC por anaeróbio?

A

Quadro lento e progressivo com coleções à radiografia de Tórax.

28
Q

Tratamento da PAC por anaeróbio?

A
  • Clindamicina ou Amoxi-clavulonato.
29
Q

Paciente com Derrame pleural, como sabemos que é possível realizar Toracocentese?

A

Se apresente perfil com altura de líquido >5cm ou

Laurell com altura de líquido > 1cm

30
Q

Quais critérios de Light para definição de exsudato em derrame pleural?

A
  • Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5.
  • Relação DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6.
  • LDH no líquido pleural 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200.
31
Q

Quando consideramos um derrame parapneumônico como complicado?

A

Quando apresenta bacteriologia (+) ou

  • Glicose <40
  • DHL > 1000
  • pH <7,2
32
Q

Como conduzir os derrames pleurais?

A
  • Derrame simples – manter ATB.

- Derrame complicado/Empiema – realizar drenagem torácica (toracostomia em selo d’água) + ATB.

33
Q

Paciente com Derrame pleural, realizou drenagem torácica em selo d’água sem melhora após 7 dias. Como conduzir?

A

Realizar pleuroscopia com lise de aderências.

34
Q

Como define-se a Pneumonia de origem hospitalar e associada à ventilação mecânica?

A
  • Hospitalar: iniciada após 48h de internação.

- Associada à VM: iniciada após 48-72h do início da VM.

35
Q

Quais fatores de risco associados a pneumonia hospitalar?

A
  • Posição supina
  • Depressão do nível de consciência
  • Não lavagem de mãos entre pacientes
  • Dieta enteral
  • Uso de antiácidos (IBP, H2)
  • Uso de sedativos em altas doses
36
Q

Como diagnosticar Pneumonia Hospitalar?

A

Através da presença de infiltrado pulmonar NOVO OU PROGRESSIVO + 2 dos seguintes sinais:
o Febre > 38ºC;
o Leucocitose ou leucopenia - ≥ 10.000 ou ≤ 4.000.
o Secreção purulenta – expectoração ou aspirada através do tubo de ventilação.
o Piora da oxigenação – Queda de PaO2/FiO2

37
Q

Quando temos diagnóstico de Pneumonia Hospitalar, devemos pensar em quais agentes?

A
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • MRSA – S. aureus resistente à meticilina
  • Germes MDR – multidroga resistente
38
Q

Como guiar a antibioticoterapia numa pneumonia hospitalar?

A
  • Sem risco para MDR ou MRSA
    o Cefepime OU Pipe-tazo OU Imipenem
  • SE Risco para G (-) MDR ou Portador de fibrose cística ou bronquiectasias
    o Associar com Aminoglicosídeo ou Cipro/Levo
  • SE Risco para MRSA
    o Associar com Vanco ou Linezolida
  • SE Alta mortalidade (choque séptico ou VMI)
    o Colocar um representa de cada grupo acima.
39
Q

Paciente com pneumonia hospitalar. Saiu resultado de cultura que apresenta EBSL (produtora de betalactamase de espectro expandido). Qual antibiótico utilizar?

A
  • Carbapenêmicos
40
Q

Paciente EDENTULO é fator de _____ para pneumonia por anaeróbio

A

Fator de PROTEÇÃO

41
Q

Quando indicar cirurgia para paciente com PAC por anaeróbio?

A

Indica-se quando:
- Não há melhora após 7 dias OU
- Abscesso > 6 - 8 cm.
A drenagem broncosópica sob visão direta é uma opção.

42
Q

Principais medidas para prevenção de pneumonia hospitalar?

A

Cabeceira elevada

Lavagem de mãos.

43
Q

Qual a causa mais comum de derrame pleural?

A

Insuficiência ventricular esquerda.

44
Q

Causa mais comum de Quilotórax?

A

Traumática

45
Q

Qual condição maligna mais comumente associada à presença de quilotórax?

A

Linfoma.

46
Q

Qual sinal radiografico característico de Derrame pleural?

A

Sinal do menisco OU

Parábola de Damoiseau

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