Síndromes de Pneumonia Típica e Atípica Flashcards
Qual o principal mecanismo fisiopatológico de desenvolvimento das Pneumonias?
- Microaspiração
Qual agente mais comum de PAC em todas faixas etárias, excento RN? Quais suas características?
- Pneumococo. Diplococo G +.
Quais germes causadores de PAC podem ser detectados através de antigenos urinários?
- S. pneumoniae e Legionella.
Mycoplasma Pneumoniae pode causar quadro de PAC atípica, quais achados podem estar presentes compondo o quadro clínico do paciente que a torna peculiar?
- Miringite bolhosa;
- Anemia hemolítica;
- Aumento de IgM;
- Sd. de Stevens-Johnson (eritema multiforme)
- Fenômeno de Raynaud;
- Sd. Guillain-Barré
Pacientes diabéticos e etilistas podem cursar com quadro grave de pneumonia conhecida como ________ e causada por _______
- Pneumonia de Friedlander.
- Klebsiella.
Obs.: Não significa que seja mais frequente que a PAC por pneumococo nesse grupo.
Quais particularidades da PAC causada por Legionella
- Quadro típico e grave, apesar de ser bactéria atípica.
- Cursa com sinal de Faget;
- Apresenta diarreia e dor abdominal
- Hiponatremia por elevação de ADH;
- Elevação de transaminases
O que diferencia uma pneumonia necrosante de abscesso pulmonar?
O tamanho do abscesso: < 2 ou > 2cm, respectivamente.
Quando devemos pesquisar o agente etiológico de uma PAC?
- Quadros refratários;
- Graves
- Pacientes em UTI
Ou seja, paciente ambulatorial não precisa.
Como sabemos se um exame de escarro para diagnóstico de PAC foi confiável?
Se apresenta:
- > 25 PMN
- < 10 cél. epiteliais por campo.
Paciente internado por diagnóstico de PAC apresenta hemocultura negativa. Devemos pensar em outro diagnóstico?
NÃO. A hemocultura apresenta ALTA especificidade, porém baixa sensibilidade, logo, muitos falso negativos
Qual radiografia de pneumonia típica?
- Broncopneumonia (multiplos focos coalescentes em região peribrônquica) é o mais comum;
- Consolidação lobar (consolidação total de um lobo)
Qual radiografia de pneumonia Atípica?
- Infiltrado intersticial reticular ou reticulo-nodular difuso
Como decidir o local de tratamento de uma PAC?
Através do CURB-65 o Confusão mental o Ureia ≥ 43 (50) mg/dl o Respiração: FR ≥ 30irpm o Baixa PA (PAS ≤ 90 ou PAD ≤ 60) o ≥ 65 anos. 0-1 ambulatorial; >2 internar; 4 ou 5 = UTI. - Se não tiver Ureia do paciente, diminui os pontos de corte acima em 1.
Como definir a necessidade do paciente com PAC de ser internado em terapia intensiva ou não?
Através do IDSA/ATS o Critérios Maiores – Um já indica necessidade de UTI. - Ventilação mecânica invasiva - Choque Séptico o Critérios Menores – na ausência de critério maior, 3 desses critérios indicam necessidade de UTI. - CURB - Temperatura < 36 - Relação P/F ≤ 250 - Acometimento Multilobar - Leucopenia < 4000 - Plaquetas < 100.000
Paciente com diagnóstico de PAC, hígido e sem fatores de risco para pneumococo resistente. Quais possibilidades de tratamento?
- Betalactâmicos (amoxi +/- clavulonato por 7d)
- Macrolídeo (azitro por 5d)
- Doxiciclina (Apenas nos EUA)
Quando, no tratamento da PAC, associamos amoxicilina + clavulonato é pensando em cobrir Pneumococo resistente?
Não. É pensando em cobrir hemófilos, pois o mecanismo de resistência do pneumococo está relacionado com diminuição de afinidade às PBPs e não com produção de betalactamase.
Paciente com diagnóstico de PAC, que apresenta comorbidades, uso de ATB prévio, quadro grave ou há alta prevalência de pneumococo resistente. Quais possibilidades de antibioticoterapia?
- Associação de betalactâmico + macrolídeo
- Fluoroquinolona respiratória
Quais são as fluoroquinolonas respiratórias e seus efeitos adversos?
- Moxifloxacino, Levofloxacino, gemifloxacino
Pode causar tendinite com ruptura de tendão, neuropatia e aneurisma de aorta.
Paciente com PAC e que será internado em enfermaria ou UTI, qual esquema antibiótico devemos fazer?
Beta-lactâmico (ampicilina + sulbactam) OU Cefalosporina de 3ª geração + Um dos seguintes
- Macrolídeo (casos de enfermaria, principalmente) OU
- Fluoroquinolona respiratória (casos de UTI principalmente)
Paciente com PAC e que será internado em UTI, porém apresenta alergia a penicilina, qual antibiótico utilizar?
Aztreonan.
Qual cepa do Vírus Influenza é mais frequentemente associada a casos graves e epidemias?
- Tipo A
Como se dá o diagnóstico da infecção por vírus influenza?
- Swab nasofaríngeo + RT-PCR.
Qual o tratamento da infecção por influenza? Quando indicá-la?
- Oseltamivir/Zanamivir - só está indicado em casos de SRAG ou alto risco para SRAG, ou seja:
- Extremos de idade (<5 e > 60)
- Imunodeprimidos/comorbidades
- Indígenas
- IMC >40
- Gestante e puérpera.
Quais fatores de risco para PAC por anaeróbios?
- Dentes em mau estado de conservação + macroaspiração são os dois principais fatores.
- Etilismo, rebaixamento de SNC e distúrbios de deglutição
Qual o principal local de macroaspiração nas PAC por anaeróbios?
Parte posterior do lobo superior e
Parte superior do lobo inferior
Ambos no pulmão direito.
O exame de escarro tem boa acurácia nas PAC por anaeróbios.
Não, não consegue fazer cultura de germes anaeróbios.
Como se apresenta uma PAC por anaeróbio?
Quadro lento e progressivo com coleções à radiografia de Tórax.
Tratamento da PAC por anaeróbio?
- Clindamicina ou Amoxi-clavulonato.
Paciente com Derrame pleural, como sabemos que é possível realizar Toracocentese?
Se apresente perfil com altura de líquido >5cm ou
Laurell com altura de líquido > 1cm
Quais critérios de Light para definição de exsudato em derrame pleural?
- Relação proteína do líquido pleural/proteína sérica > 0,5.
- Relação DHL do líquido pleural/DHL sérico > 0,6.
- LDH no líquido pleural 2/3 do limite superior do LDH sérico ou > 200.
Quando consideramos um derrame parapneumônico como complicado?
Quando apresenta bacteriologia (+) ou
- Glicose <40
- DHL > 1000
- pH <7,2
Como conduzir os derrames pleurais?
- Derrame simples – manter ATB.
- Derrame complicado/Empiema – realizar drenagem torácica (toracostomia em selo d’água) + ATB.
Paciente com Derrame pleural, realizou drenagem torácica em selo d’água sem melhora após 7 dias. Como conduzir?
Realizar pleuroscopia com lise de aderências.
Como define-se a Pneumonia de origem hospitalar e associada à ventilação mecânica?
- Hospitalar: iniciada após 48h de internação.
- Associada à VM: iniciada após 48-72h do início da VM.
Quais fatores de risco associados a pneumonia hospitalar?
- Posição supina
- Depressão do nível de consciência
- Não lavagem de mãos entre pacientes
- Dieta enteral
- Uso de antiácidos (IBP, H2)
- Uso de sedativos em altas doses
Como diagnosticar Pneumonia Hospitalar?
Através da presença de infiltrado pulmonar NOVO OU PROGRESSIVO + 2 dos seguintes sinais:
o Febre > 38ºC;
o Leucocitose ou leucopenia - ≥ 10.000 ou ≤ 4.000.
o Secreção purulenta – expectoração ou aspirada através do tubo de ventilação.
o Piora da oxigenação – Queda de PaO2/FiO2
Quando temos diagnóstico de Pneumonia Hospitalar, devemos pensar em quais agentes?
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- MRSA – S. aureus resistente à meticilina
- Germes MDR – multidroga resistente
Como guiar a antibioticoterapia numa pneumonia hospitalar?
- Sem risco para MDR ou MRSA
o Cefepime OU Pipe-tazo OU Imipenem - SE Risco para G (-) MDR ou Portador de fibrose cística ou bronquiectasias
o Associar com Aminoglicosídeo ou Cipro/Levo - SE Risco para MRSA
o Associar com Vanco ou Linezolida - SE Alta mortalidade (choque séptico ou VMI)
o Colocar um representa de cada grupo acima.
Paciente com pneumonia hospitalar. Saiu resultado de cultura que apresenta EBSL (produtora de betalactamase de espectro expandido). Qual antibiótico utilizar?
- Carbapenêmicos
Paciente EDENTULO é fator de _____ para pneumonia por anaeróbio
Fator de PROTEÇÃO
Quando indicar cirurgia para paciente com PAC por anaeróbio?
Indica-se quando:
- Não há melhora após 7 dias OU
- Abscesso > 6 - 8 cm.
A drenagem broncosópica sob visão direta é uma opção.
Principais medidas para prevenção de pneumonia hospitalar?
Cabeceira elevada
Lavagem de mãos.
Qual a causa mais comum de derrame pleural?
Insuficiência ventricular esquerda.
Causa mais comum de Quilotórax?
Traumática
Qual condição maligna mais comumente associada à presença de quilotórax?
Linfoma.
Qual sinal radiografico característico de Derrame pleural?
Sinal do menisco OU
Parábola de Damoiseau
