Síndromes da Terapia Intensiva Flashcards
Quais os tipos de choque cardíaco? Cite exemplos, de cada tipo.
Hipodinâmico - baixo débito e RVP aumentada
o Hipovolemia – hemorragia, desidratação
o Cardiogênico – IAM, valvopatia, miocardite
o Obstrutivo – Tamponamento, TEP, pneumotórax hipertensivo.
Hiperdinâmico - alto débito e RVP diminuída
o Distributivo – sepse, anafilaxia.
A monitorização hemodinâmica através de cateter de Swan-ganz é feita como?
Cateter venoso profundo introduzido geralmente através de VJI direita e se aloja nas artérias pulmonares, passando pelo AD e VD.
A monitorização hemodinâmica através de cateter de Swan-ganz é necessária em pacientes chocados?
Não. Atualmente existem formas menos invasivas e igualmente acuradas para monitorização hemodinâmica.
Quais os paramêtros principais avaliados pelo cateter de Swan-ganz de monitorização hemodinâmica e o que cada um significa?
o Pressão Venosa Central (PVC) – traz estimativa de volemia através dos grandes vasos que desembocam no AD.
o Pressão capilar pulmonar (Pcap ou PoAP) – proporcional à sobrecarga do AE. Avalia congestão/sobrecarga
o Débito Cardíaco (DC)
o Resistência vascular sistêmica (IRVS)
Paciente apresenta seguintes parâmetros hemodinâmicos: - DC baixo - RVS alta - PVC baixo - Pcap baixo Qual tipo de choque? Como reverter?
Hipovolêmico.
Paciente que não tem volume não consegue ter pressão.
Logo, repor volume. SF 0,9% ou SRL.
Considerando que os parâmetros hemodinâmicos do Choque obstrutivo e cardiogênico são semelhantes, como diferenciá-los?
Exames de imagem: ECO, ECG, TC.
Pois elucidarão o diagnóstico especifico causador do quadro.
Paciente apresenta seguintes parâmetros hemodinâmicos: - DC baixo - RVS alta - PVC alta - Pcap alta Qual tipo de choque? Como reverter?
Obstrutivo ou cardiogênico.
- Drogas inotrópicas: Dobutamina é a 1ª opção OU
- Suporte circulatório – é o mais eficaz
- Balão intra-aórtico – menos eficaz que o suporte, mas pode ser utilizado sua indisponibilidade ou nos casos refratários.
Paciente com choque hiperdinâmico - DC alto e RVS baixa.
Como devem estar os parâmetros de PVC e Pcap?
Podem estar baixos ou até normais, pois o problema não é na bomba cardíaca e sim na distribuição.
Como avaliar hipoperfusão tecidual?
Através da dosagem de lactato (falar a favor de respiração anaeróbia) OU
Saturação venosa mista ou central.
No choque distributivo qual conduta?
Uso de vasopressores: o Noradrenalina (efeito alfa-adrenérgico) – é a primeira opção! o Dopamina (possui efeito alfa-adrenérgico se doses >10mcg/kg/min) o Vasopressina (atua nos receptores V1) o Adrenalina (tem maior preferência de uso nas Anafilaxias – IM ou IV)
Em caso de choque como necessidade de vasopressor, como escolher entre Noradrenalina ou Adrenalina?
- Choque quente (TEC normal): noradrenalina
- Choque frio (TEC aumentado): adrenalina
Como estimar perda volêmica em hemorragia aguda?
Percentual de perda FC PA sist.. IRPM
Grau I - <15% (750ml) <100 Normal <20
Grau II – <30% (<1500ml) <120 Normal <30
Grau III –<40% (<2000ml) <140 <90mmHg <40
Grau IV - >40% (>2000ml) >140 <90mmHg >40
Qual a definição de Sepse?
Disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta imune desregulada a uma infecção.
Quais mediadores liberados em excesso na sepse?
- TNF-alfa
- IL-1
- IL-6
Como fazer o diagnóstico objetivo de Sepse?
SOFA > ou = 2.
Quais fatores avaliados através do escore de SOFA?
- Sangue (plaquetas) - há estado protrombótico
- SNC - avaliar glasgow
- Oxigenação - avaliar PaO2/FiO2
- Fígado - avaliar bilirrubinas
- Arterial pressure - PAM (hipotensão)
- Anúria - acometimento renal, através de diurese e creatinina.
O qSOFA serve para que e quais paramêtros avaliados?
Identifica pacientes com pior prognóstico. NÃO é para rastreio, mas pode ser feito à beira do leito.
Avalia:
• Frequência respiratória > 22irpm
• Pressão arterial sistólicas < 100mmHg
• Rebaixamento do SNC (Escala de coma de Glasgow < 15)
Qual definição de Choque Séptico?
Por definição é o quadro séptico com hipotensão irresponsiva à reposição volêmica e lactato > 2mmol/L (18mg/dl), sendo necessário vasopressor para manter PAM ≥ 65mmHg.
Quais as duas fases do choque séptico em adultos? Como ele se apresenta na população pediátrica?
Em fases iniciais é um choque quente (DC alto) e depois vira um choque frio (DC baixo).
Nos lactentes o choque séptico é FRIO. DC baixo e RVS alta, por isso utilizamos adrenalina.
O que é o bundle de 1 hora preconizado no tratamento de pacientes com Sepse?
Pacote de medidas que devem ser iniciadas na 1ª hora de tratamento:
- Medir lactato (tentar normalizar, se >2mmol/L ou 18mg/dL)
- Culturas + ATB de amplo espectro
- Reposição volêmica (SRL 30ml/kg feito em 3h)
- Avaliar necessidade de vasopressor para manter PAM >65mmHg.
Paciente com diagnóstico de choque séptico. Está em uso de noradrenalina com choque refratário, o que fazer?
- Iniciar corticoterapia (Hidrocortisona, 200mg/dia, 5-7 dias)
- Se Hb <7g/dl, realizar hemotransfusão!
- Se DC baixo ou SvcO2 <70% associar com Dobutamina.
Paciente com alteração do nível de consciência. Como saber se é uma lesão no tronco encefálico?
Através da procura dos reflexos do tronco.
- Fotomotor: reflexo pupilar à estímulo luminoso
- Corneopalpebral: estimular córnea com chumaço de algodão
- Oculocefálico: olhos de boneca.
- Oculovestibular
- Tosse
Paciente com alteração do nível de consciência. Como diferenciar entre uma causa estrutural e uma causa tóxico-metabólica?
- Tóxico-metabólica não há déficit focal, geralmente o acometimento é difuso! Com exceção da hipoglicemia.
o Geralmente as pupilas se mantém fotorreagentes nesses casos. - Lesões estruturais podem causar déficits neurológicos focais e pupilas não reagentes
Paciente com hipertensão intracraniana apresenta-se como?
o Cefaleia, vômitos em jato, papiledema.
o Paralisia do 6º par craniano - abducente (estrabismo convergente)
o Tríade de Cushing – HAS + bradicardia + arritmia respiratória.
