Dor Torácica Flashcards
Quais características da Angina típica?
- Dor ou desconforto retroesternal
- Piora com esforço ou estresse
- Melhora com repouso ou nitrato
Por definição o que é a dissecção aórtica aguda?
Ruptura da camada íntima com dissecção da parede do vaso e criação de falsa luz
Quais fatores de risco para dissecção aórtica?
- HAS – crise hipertensiva.
- Trauma
- Síndrome de Marfan
Qual exame pedir na possibilidade de Dissecção de aorta aguda?
- Estável: AngioTC/AngioRNM de tórax – evidencia linha na aorta que é o trajeto da falsa luz.
- Instável: ECO transesofágico
Qual principal causa de Pericardite?
Viral (idiopática)
Como é a dor da pericardite?
Dor torácica contínua do tipo pleurítica e postural dependente.
o Melhora na posição genupeitoral e “abraçado” (Blechman)
o Piora com decúbito, tosse ou inspiração profunda.
Radiografia de tórax com “coração em moringa” é característico de que doença?
Pericardite.
Qual alteração no ECG característica de pericardite?
Supra de ST difuso com concavidade para cima e sem Q de necrose + infra de PR.
Qual tratamento da pericardite?
- AINE ± Colchicina
* Corticoide para pacientes refratários
Qual tratamento da pericardite piogênica?
Pericardiocentese (drenagem) + ATB empírico (oxa + genta)
Como identificar paciente com síndrome de Tietze?
Costocondrite idiopática:
- Dor à digitopressão da borda esternal com sinais de inflamação local (edema, hiperemia)
- Inflamação na região e recorrência.
Como tratar costocondrite?
Repouso + gelo + AINE
Paciente com suspeita de angina estável. Qual primeiro exame a pedir?
ECG
Paciente com suspeita de angina estável e ECG normal. Qual exame solicitar?
Teste ergométrico (esforço)
Quando consideramos um teste ergométrico positivo?
Presença de infra de ST ≥ 1 mm
Paciente com suspeita de angina estável com ECG normal e incapaz de realizar teste ergométrico. Qual exame solicitar?
Perfusão por radionuclídeos (cintilografia/PET) com estresse farmacológico.
Qual medicamento devemos utilizar para realizar estresse farmacológico cardíaco?
Dipiridamol ou dobutamina.
Teste anatômicos na investigação de angina estável possuem que característica?
Alto VPN.
Qual padrão-ouro na investigação de angina estável?
Quando devemos indicá-lo?
CAT ou coronariografia. Indicado quando:
- Causa indefinida
- Angina limitante e refratária ao tratamento clínico
Qual o fluxograma diagnóstico de angina estável?
1) ECG de repouso – para todos
2) Teste ergométrico – para os que conseguem fazer esforço físico
3) Testes provocativos – para os que não conseguem fazer esforço físico.
4) Anatômicos – Angio TC/ RM – situações em que os testes dinâmicos estão conflitantes.
5) CAT + refinamentos.
Qual conduta numa angina estável?
ABC: AAS + Betabloqueador + Captopril e Colesterol (estatina)
• Terapia antitrombótica: “controlar a obstrução”
o AAS 75-162mg/dia ou Clopidogrel 75mg/dia
o Estatinas de alta potência
• Terapia anti-isquêmica: controlar PA e FC
o Betabloqueadores – objetivando FC entre 55-60.
o IECA ou BRA
o Nitrato SL ou VO - apenas sintomático
Quando devemos preferir cirurgia cardíaca à angioplastia no paciente coronariopata?
o Lesões de tronco coronário esquerdo, DA proximal ou trivascular.
o Disfunções de VE
o Pacientes com DM
Na suspeita de Síndrome Coronariana Aguda qual o tempo preconizado para realização de ECG?
< 10 minutos.
Como diferenciar angina estável de IAM sem supra?
Dosagem de troponinas.
O que pode ser visualizado ao ECG que seria indicativo de IAM sem supra ou Angina Instável?
Onda T invertida ≥ 2mm ou infra ST ≥ 0,5mm.
Qual conduta terapêutica inicial na síndrome coronariana aguda??
• Terapia antitrombótica: o AAS (mastigar e engolir 160-325mg) o Clopidogrel 300-600mg o Estatinas (alta intensidade) o Heparina (Clexane 1mg/kg 12/12h)
• Iniciar terapia anti-isquêmica:
o Betabloqueador VO
o IECA
o ± nitratos SL ou nitroglicerina IV.
Quais contraindicações ao uso de betabloqueador nas síndromes coronarianas agudas?
o Sinais de IC o BAV o Broncoespasmo o Risco alto (>70a; PA <120; FC >110) o Uso de cocaína
Quais contraindicações ao uso de nitratos nas síndromes coronarianas agudas?
o Hipotensão
o IAM de VD
o Uso de sildenafil nas últimas 24h
Qual indicação de oxigenoterapia em pacientes com SCA
Saturação <90%.
No paciente com IAMSST quando vamos indicar terapia de reperfusão com trombolíticos?
NUNCA.
No paciente com IAMSST quando vamos indicar terapia invasiva de forma Imediata (<2h)?
No paciente com risco muito alto. Instabilidade:
- Hemodinâmica (IC, choque)
- Elétrica (TV/FV)
- Clínica (angina refratária)
No paciente com IAMSST quando vamos indicar terapia invasiva de forma Precoce (<24h)?
No paciente com risco alto. Papel (exame/escore alterado):
- Troponina elevada
- ECG alterado
- Escore GRACE > 140
No paciente com IAMSST quando vamos indicar terapia invasiva de forma Retardada (<72h)?
No paciente com risco moderado. Condições Relacionadas:
- DM
- Insuficiência renal ou cardíaca
- Revascularização prévia
Quais cuidados devemos ter no momento de alta do paciente com IAMSST ou Angina instável?
Suspender heparina e manter clopidogrel por 1 ano + terapia antitrombótica.
Como escolher entre HNF ou HBPM nos casos de IAM com supra?
Se for trombolisar, utilizar HNF ou HBPM
Se for para angioplastia, HNF.
No IAM com supra qual método de reperfusão escolher?
ICP é preferência se realizada em ≤ 90-120min OU choque cardiogênico.
Se ICP indisponível: fazer trombolítico em até 30 minutos
Qual trombolítico de escolha no IAM com supra?
Tenecteplase em bolus.
Quais critérios de reperfusão no IAM com supra?
Melhora da dor + redução do Supra ST >50% ou RIVA.
Quando consideramos a presença de supra ST no ECG?
Supra: ≥ 1mm em 2 derivações consecutivas.
Exceção: V2 e V3 o supra tem que ter ≥ 2-2,5mm no homem ou ≥ 1,5mm na mulher
Descendente anterior irriga que parte do coração?
Parede anterior, septo e ápice cardíaco
Coronária direita irriga que parte do coração?
Ventrículo direito
Artéria Circunflexa irriga que parte do coração?
Parede lateral
Parede posterior, inferior e base do septo é mais comumente irrigado por:
Coronária direita, mas pode ser irrigado pela artéria circunflexa.
Identifique a parede infartada e artéria acometida:
Supra de ST de V1-V4
Parede anterior e descendente anterior.
Identifique a parede infartada e artéria acometida:
aVL, D1
Parede lateral alta e artéria circunflexa.
Identifique a parede infartada e artéria acometida:
V5 - V6.
Parede lateral baixa e artéria circunflexa.
Identifique a parede infartada e artéria acometida:
V1 - V6 + D1, aVL
Parede anterior extensa e TCE ou DA + Cx
Identifique a parede infartada e artéria acometida:
D2, D3, aVF
Parede inferior e CD (70% dos casos) ou Cx.
Quando temos infarto de D2, D3 e aVF é importante realizar que derivação?
Avaliar ventrículo direito - V3R e V4R.
Como funciona a imagem em espelho no ECG?
o Parede anterior é oposta à dorsal ou posterior
o Parede inferior é oposta à lateral alta.
O que devemos evitar no infarto de VD?
Diurético, nitrato e morfina.
Qual principal causa de óbito pré-hospitalar no paciente com SCA?
Fibrilação ventricular.
O que é a síndrome de Dressler?
Complicação crônica de SCA - pericardite que ocorre tardiamente 2-6 semanas após por imunidade.
Tratar com AAS/corticoide.
Como cursa angina de prinzmetal?
Como tratar?
Homem que apresenta supra de ST transitório
Tratar com BCC
Com relação ao tratamento de Dissecção aórtica aguda qual o betabloqueador de escolha?
Labetalol IV
Qual principal mecanismo de perda de enxerto no pós-operatório de cirurgia cardíaca?
Trombose.
Qual fator de risco mais “forte” para IAM?
Dislipidemia
Qual AINE de maior risco cardiovascular?
Diclofenaco
Diferentemente dos pacientes com AVC, paciente com IAM não apresenta contraindicação ao uso de trombolítico se estiver com PA elevada. Verdadeiro ou Falso?
Falso.
A contraindicação ao uso também existe pelo mesmo motivo
Em pacientes com dor torácica aguda, quais escores podemos utilizar para estratificar risco?
TIMI, GRACE
Qual diferença de dose de clopidogrel em relação a angioplastia e trombolítico?
Angioplastia deve ser dose dobrada (600mg)
Trombólise dose de 300mg
Pacientes com cardiomiopatia de Takotsubo apresentam prognóstico bom ou reservado?
Geralmente apresentam bom prognóstico.
Rotura de musculatura papilar está relacionada com IAM de que artéria?
Coronária direita.
Qual achado semiótico pode estar presente nos pacientes com infarto agudo do miocárdio?
B4
Desconforto torácico que piora quando se curva para frente ou inspira profundamente, devemos pensar em?
Pericardite.
Em pacientes > 75 anos qual dose de Clopidogrel devemos utilizar?
75mg.
Qual medida mais importante no infarto de VD?
Hidratação intravenosa.
Quando paciente será submetido a trombólise por IAM, qual especificidade no uso de antiagregantes?
O único que pode ser usado é o clopidogrel.
Ticagrelor e Prasugrel só pode ser utilizado na possibilidade de ICP
