Síndromes demencial e parksoniana Flashcards
Abordagem geral de síndrome demencial.
- Caracterizar a perda cognitiva: mini-mental, desenho do relógio, fluência verbal, etc.
- Afastar faladores (3D do esquecimento):
• drogas: benzodiazepínicos, etc.
• delirium: sepse, IAM, hiponatremia, etc.
• depressão: tristeza, pessimismo, etc. - Excluir causar reversíveis:
• Lab: função renal e hepática, TSH, vit. B12, cálcio, VDRL, HIV
• Neuroimagem: RM ou TC
Fisiopatologia da doença de Alzheimer.
- Reposição de amiloide (placas senis ou neuríticas).
- Fosforilação da proteína TAU (emaranhados neurofibrolares)
- Começa com atrofia do hipocampo –> déficit de acetilcolina
Fatores de risco para doença de Alzheimer.
- Idade > 60 anos
- História familia
- Genética (apoE E4 –> alelo de maior risco)
- Síndrome de Down
- Estilo de vida sedentário
- Atividade intelectual baixa (diminui o risco, mas quando tem, o quadro costuma ser mais grave)
Causas mais comuns de demência.
- Alzheimer
- Demência vascular
- Mista (Alzheimer + vascular)
Quadro clínico da doença de Alzheimer.
Inicia com amnésia anterógrada.
Evolui com afasia, apraxia e agnosia.
Evolui com desorientação, incontinência e imobilidade.
A progressão é ao longo de 10 anos, mais ou menos.
A causa de morte costuma ser alguma complicação da imobilidade (broncoaspiração, TEP, etc)
Diagnóstico da doença de Alzheimer.
O diagnóstico é clínico de exclusão. O de certeza mesmo seria a biópsia cerebral.
Outras causas devem ser afastadas.
- TC / RM: atrofia cortical e hidrocefalia compensatória
- SPECT / PET: baixa perfusão e metabolismo temporal-parietal
Tratamento da doença de Alzheimer.
É feito com anticolinesterásico de ação central: donepezila, rivastigmina, galantamina.
A vitamina E pode ter alguma função.
Antagonista do receptor do glutamato (NMDA), como a memantina, pode ser usado em fase moderada a avançada.
Demência vascular cortical.
- Vasos calibrosos
- “Multi-infartos”
- Evolução súbita, em degraus
Demência vascular cortical.
- Vasos calibrosos
- “Multi-infartos”
- Evolução súbita, em degraus
Demência vascular subcortical.
- Vasos perfurantes
- Infarto lacunar, periventricular
- Evolução arrastada
Tratamento da demência vascular.
- Tratar aterosclerose, HAS, DM e outros fatores de risco para AVC.
- Para a demência em si, pode ser tentado o anticolinesterásico. Só manter se houver melhora.
Alucinação visual + flutuação da consciência.
Demência com corpos de Lewy.
Alteração do comportamento, com desinibição sexual.
Doença de Pick (demência frontotemporal).
Ataxia de marcha + incontinência urinária + demência.
Hidrocefalia de pressão normal (normobárica).
Desvio do olhar conjugado para baixo.
Paralisia supranuclear progressiva.
Evolução rápida e movimentos mioclônicos.
Demência por príons (Creutzfeldt-Jakob).
Fisiopatologia da síndrome parksoniana.
Ocorre diminuição da dopamina na via nigroestriatal e o corpo estriado passa a inibir muito fortemente o córtex pré-motor.
Causa mais comum de síndrome parksoniana.
Doença de Parkinson: mutação na alfa-sinucleína (SNCA) levando a aglomerados tóxicos - corpos de Lewy - na substância negra mesencéfalica –> degeneração da substância negra.
Fatores de risco para doença de Parkinson.
- Idade > 50 anos
- Fatores ambientais (pesticidas?)
- Gente GBA
Quadro clínico da doença de Parkinson.
- Não motor (podem ser os sintomas iniciais): hiposmia, disautonomoa, seborreia, depressão…
- Motor (sinais cardinais):
- tremor: de repouso, em contar dinheiro, unilateral, lento
- rigidez plástica: sinal da roda dentada
- bradicinesia: marcha em pequenos passos, fácies mascarada
- instabilidade postural: quedas
Diagnóstico da doença de Parkinson.
Excluir parksonismo secundário (3D):
- drogas (antagonistas da dopamina): metoclopramida, flunarizina, haloperidol
- damage (dano direto): trauma, AVC, hidrocefalia
- degenerativas: demência com corpos de Lewy
Tratamento da doença de Parkinson.
- Levodopa: a ausência de resposta afasta o diagnóstico! Pode ter a discinesia e o efeito “on-off” como efeitos adversos
- Benserazida: inibe a descarboxilase - diminui a degradação da Levodopa na periferia (uso em associação)
- Pramipexol: agonista dopaminérgico, para pacientes mais jovens, quando se quer poupar a levodopa
- Selegilina (inibidor da MAO-B)
- Amantadina
- Estimulação cerebral profunda (ECP)
