Síndromes demencial e parksoniana

Question 1

Abordagem geral de síndrome demencial.

Answer 1

1. Caracterizar a perda cognitiva: mini-mental, desenho do relógio, fluência verbal, etc.
2. Afastar faladores (3D do esquecimento):
   • drogas: benzodiazepínicos, etc.
   • delirium: sepse, IAM, hiponatremia, etc.
   • depressão: tristeza, pessimismo, etc.
3. Excluir causar reversíveis:
   • Lab: função renal e hepática, TSH, vit. B12, cálcio, VDRL, HIV
   • Neuroimagem: RM ou TC

Question 2

Fisiopatologia da doença de Alzheimer.

Answer 2

• Reposição de amiloide (placas senis ou neuríticas).
• Fosforilação da proteína TAU (emaranhados neurofibrolares)
• Começa com atrofia do hipocampo –> déficit de acetilcolina

Question 3

Fatores de risco para doença de Alzheimer.

Answer 3

• Idade > 60 anos
• História familia
• Genética (apoE E4 –> alelo de maior risco)
• Síndrome de Down
• Estilo de vida sedentário
• Atividade intelectual baixa (diminui o risco, mas quando tem, o quadro costuma ser mais grave)

Question 4

Causas mais comuns de demência.

Answer 4

1. Alzheimer
2. Demência vascular
3. Mista (Alzheimer + vascular)

Question 5

Quadro clínico da doença de Alzheimer.

Answer 5

Inicia com amnésia anterógrada.
Evolui com afasia, apraxia e agnosia.
Evolui com desorientação, incontinência e imobilidade.

A progressão é ao longo de 10 anos, mais ou menos.
A causa de morte costuma ser alguma complicação da imobilidade (broncoaspiração, TEP, etc)

Question 6

Diagnóstico da doença de Alzheimer.

Answer 6

O diagnóstico é clínico de exclusão. O de certeza mesmo seria a biópsia cerebral.

Outras causas devem ser afastadas.

• TC / RM: atrofia cortical e hidrocefalia compensatória
• SPECT / PET: baixa perfusão e metabolismo temporal-parietal

Question 7

Tratamento da doença de Alzheimer.

Answer 7

É feito com anticolinesterásico de ação central: donepezila, rivastigmina, galantamina.

A vitamina E pode ter alguma função.

Antagonista do receptor do glutamato (NMDA), como a memantina, pode ser usado em fase moderada a avançada.

Question 8

Demência vascular cortical.

Answer 8

• Vasos calibrosos
• “Multi-infartos”
• Evolução súbita, em degraus

Question 9

Demência vascular cortical.

Answer 9

• Vasos calibrosos
• “Multi-infartos”
• Evolução súbita, em degraus

Question 10

Demência vascular subcortical.

Answer 10

• Vasos perfurantes
• Infarto lacunar, periventricular
• Evolução arrastada

Question 11

Tratamento da demência vascular.

Answer 11

• Tratar aterosclerose, HAS, DM e outros fatores de risco para AVC.
• Para a demência em si, pode ser tentado o anticolinesterásico. Só manter se houver melhora.

Question 12

Alucinação visual + flutuação da consciência.

Answer 12

Demência com corpos de Lewy.

Question 13

Alteração do comportamento, com desinibição sexual.

Answer 13

Doença de Pick (demência frontotemporal).

Question 14

Ataxia de marcha + incontinência urinária + demência.

Answer 14

Hidrocefalia de pressão normal (normobárica).

Question 15

Desvio do olhar conjugado para baixo.

Answer 15

Paralisia supranuclear progressiva.

Question 16

Evolução rápida e movimentos mioclônicos.

Answer 16

Demência por príons (Creutzfeldt-Jakob).

Question 17

Fisiopatologia da síndrome parksoniana.

Answer 17

Ocorre diminuição da dopamina na via nigroestriatal e o corpo estriado passa a inibir muito fortemente o córtex pré-motor.

Question 18

Causa mais comum de síndrome parksoniana.

Answer 18

Doença de Parkinson: mutação na alfa-sinucleína (SNCA) levando a aglomerados tóxicos - corpos de Lewy - na substância negra mesencéfalica –> degeneração da substância negra.

Question 19

Fatores de risco para doença de Parkinson.

Answer 19

• Idade > 50 anos
• Fatores ambientais (pesticidas?)
• Gente GBA

Question 20

Quadro clínico da doença de Parkinson.

Answer 20

• Não motor (podem ser os sintomas iniciais): hiposmia, disautonomoa, seborreia, depressão…
• Motor (sinais cardinais):
  • tremor: de repouso, em contar dinheiro, unilateral, lento
  • rigidez plástica: sinal da roda dentada
  • bradicinesia: marcha em pequenos passos, fácies mascarada
  • instabilidade postural: quedas

Question 21

Diagnóstico da doença de Parkinson.

Answer 21

Excluir parksonismo secundário (3D):

• drogas (antagonistas da dopamina): metoclopramida, flunarizina, haloperidol
• damage (dano direto): trauma, AVC, hidrocefalia
• degenerativas: demência com corpos de Lewy

Question 22

Tratamento da doença de Parkinson.

Answer 22

• Levodopa: a ausência de resposta afasta o diagnóstico! Pode ter a discinesia e o efeito “on-off” como efeitos adversos
• Benserazida: inibe a descarboxilase - diminui a degradação da Levodopa na periferia (uso em associação)
• Pramipexol: agonista dopaminérgico, para pacientes mais jovens, quando se quer poupar a levodopa
• Selegilina (inibidor da MAO-B)
• Amantadina
• Estimulação cerebral profunda (ECP)