Síndrome neurovascular

Question 1

Neuroimagem no acidente vascular encefálico.

Answer 1

• Escolha: TC de crânio sem contraste.
• RM convencional não apresenta vantagem.
• RM por difusão tem como vantagem a precocidade na identificação da isquemia (identifica o edema citotóxico).

Question 2

Tratamento agudo de AVE isquêmico.

Answer 2

3 primeiros dias. Visa manter a viabilidade da área de penumbra isquêmica.

• Estabilização clínica
• Terapia antitrombótica

Question 3

Estabilização clínica no AVE isquêmico.

Answer 3

• Controlar glicemia, temperatura e sódio

* Hipertensão permissiva: reduzir PA somente se > 220x120 mmHg ou >185x110 mmHg se for trombolisar.

Question 4

Terapia antitrombótica no AVE isquêmico.

Answer 4

• Trombólise: rtPA (alteplase) IV 0,9 mg/kg com dose máxima de 90 mg.
- Condições: ∆t de 4,5 horas; sem AVE/TCE nos últimos 3 meses; sem história de AVEh.

• AAS e heparina profilática: fazer nas primeiras 24 horas, exceto se for trombolisar. Nesse caso, fazer nas próximas 24 horas (maior risco de transformação hemorrágica).

• Terapia endovascular: trombectomia mecânica.
- Condições: ∆t de até 6-24 horas; oclusão de grande artéria da circulação anterior.

Question 5

Tratamento crônico do AVE isquêmico.

Answer 5

Prevenção secundária.

Depende da causa (ECG, ECP, Doppler de carótidas e vertebrais):
• Cardioembólico: anticoagulação plena. Se extenso, aguardar 14 dias para começar.
• Aterotrombótico: antiagregação plaquetária; controle de fatores de risco; endarterctomia se ≥ 70% de oclusão.

Question 6

Território irritado pela artéria cerebral anterior.

Answer 6

Região ântero-medial.

Question 7

Território irrigado pela artéria cerebral média.

Answer 7

Região lateral.

• Artérias lentículo-estriadas são ramos da cerebral média responsáveis pela irrigação da cápsula interna.

Question 8

Território irrigado pela cerebral posterior.

Answer 8

Região posterior.

Question 9

Síndrome isquêmica da a. cerebral média.

Answer 9

• Déficit motor + sensitivo contralateral, podendo poupar a perna.
• Afasia motora (de Broca), se hemisfério E.
• Afasia sensitiva (de Wernicke), se hemisfério E.

Question 10

Síndrome isquêmica da a. cerebral anterior.

Answer 10

Déficit motor + sensitivo da perna contralateral.

Question 11

Síndrome isquêmica da a. cerebral posterior.

Answer 11

Déficit visual.

Question 12

Síndrome isquêmica das aa. lentículo-estriadas.

Answer 12

Hemiplegia contralateral pura.

Question 13

Síndrome isquêmica do território vértebro-basilar.

Answer 13

Alteração de pares cranianos e coordenação.

Question 14

Diferenciação clínica básica de hemorragia intraparenquimatosa da hemorragia subaracnoidea.

Answer 14

A hemorragia intraparenquimatosa começa com déficit focal súbito, enquanto a HSA apresenta déficit focal se complicar.

Question 15

Manifestações clínicas da hemorragia subaracnoidea.

Answer 15

Cefaleia súbita (pior da vida) + redução do nível de consciência + rigidez de nuca após 12-24 horas (irritação meníngea).

Question 16

Principal causa de hemorragia subaracnoidea.

Answer 16

Ruptura de aneurisma sacular de alguma artéria do polígono de Willis, mais comumente a artéria comunicante anterior.

Question 17

Escala de Hunt-Hess.

Answer 17

Classifica a HSA com base na apresentação clínica.

1. Lucidez, leve cefaleia
2. Cefaleia + rigidez de nuca
3. Sonolência
4. Torpor + déficit focal
5. Coma

Question 18

Diagnóstico de hemorragia subaracnoidea.

Answer 18

• TC de crânio sem contraste: observar sangue (hiperdenso) ao redor do mesencéfalo (Mickey, coração).

Se TC normal a alta suspeição clínica, fazer punção lombar: líquor xantocrômico.

Depois, realizar exame vascular para localizar o vaso que rompeu: angioTC, angioRM, arteriografia.

Question 19

Escala de Fisher.

Answer 19

Classifica a TC na hemorragia subaracnoidea de acordo com a quantidade de sangue.

1. Sem sangue
2. Lâmina de sangue fina (< 1 mm)
3. Lâmina > 1 mm
4. Hemorragia intracerebral / ventricular

Question 20

Complicações da hemorragia subaracnoidea.

Answer 20

• Ressangramento (1° ao 7° dia): prevenção é a intervenção precoce.
• Vasoespasmo (3° ao 14° dia): acompanhar com Doppler transcraniano. Não existe prevenção. O tratamento é com indução de hipertensão (3H: hipervolemia, hemodiluição, hipertensão).
• Hidrocefalia: caso um coágulo bloqueie a drenagem liquórica. O tratamento é com derivação ventricular (externa principalmente, ou peritoneal)
• Hiponatremia:
  • com hipovolemia (BNP): síndrome perdedora de sal. Tratamento é repor volume.
  • com normovolemia (ADG): SIADH. Tratamento é restringir volume.

Question 21

Tratamento da hemorragia subaracnoidea.

Answer 21

• Intervenção precoce: até o terceiro dia ou somente após o 14° (não intervir no período de maior risco de vasoespasmo). Clipagem cirúrgica ou endovascular.
• Controle da PA: manter PAs < 160 mmHg.
• Neuroproteção: nimodipina VO ou SNG 60 mg 4/4h por 14-21 dias.

Question 22

Causas de hemorragia intraparenquimatosa.

Answer 22

• Hipertensão (microanuerismas de Charcot-Bouchard)

* Angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer).

Question 23

Manifestações clínicas da hemorragia intraparenquimatosa.

Answer 23

• Déficit neurológico focal súbito
- putâmen é foco comum de hemorragia e fica ao lado da cápsula interna –> hemiplegia contralateral (parece AVEi de cápsula interna).

• Hipertensão intracraniana (cefaleia, diminuição do nível de consciência…)

Question 24

Diagnóstico de hemorragia intraparenquimatosa.

Answer 24

TC de crânio sem contraste.

Question 25

Quando fazer cirurgia para tratamento de AVE hemorrágico intraparenquimatoso?

Answer 25

Em caso de hematoma cerebelar > 3 cm com o objetivo de drenar o hematoma.

Question 26

Conduta frente a AVE hemorrágico intraparenquimatoso.

Answer 26

Terapia de suporte, mantendo PAs < 140 mmHg.