Grandes síndromes bacterianas Flashcards
Endocardite, ITU, Infecção cutânea, osteomielite
Maior fator de risco para lesão do endocárdio.
Próteses valvares.
Agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva nativa.
- Subaguda: Streptococcus viridans (mais comum, Enterococcus faecallis (enterococo mais comum), Streptococcus gallolyticus (indica necessidade de colono)
- Aguda (toxemiante): Staphylococcus aureus (mais comum)
Agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva protética.
- < 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e Gram negativos
- > 1 ano da troca: os mesmos da valva nativa
- 2 meses - 1 ano da troca: uma mistura dos acima
Diagnóstico de endocardite bacteriana.
Feito pelos critérios de Duke.
- Diagnóstico definitivo: 2 critérios maiores, 1 maior e 3 menores, 5 menores.
- Diagnóstico provável: 1 critério maior e 1 menor, 3 menores.
Critérios maiores de Duke.
- Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras, amostras persistentemente positivas, presença de Coxiella burnetti (sorologia ou uma cultura positiva).
- ECO: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar.
Critérios menores de Duke.
- Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
- Febre ≥ 38°C
- Fenômenos vasculares
- Fenômenos imunológicos
- Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preencha critérios maiores)
São os 5F!
Fenômenos vasculares da endocardite bacteriana.
- Embolia arterial significativa,
- infarto pulmonar séptico,
- aneurisma micótico,
- hemorragia intracraniana ou conjuntival (petéquias),
- manchas de Janeway.
Fenômenos imunológicos da endocardite bacteriana.
- Glomerulonefrite,
- manchas de Roth*,
- nódulos de Osler,
- fator reumatoide positivo.
Tratamento da endocardite bacteriana em valva nativa.
- Subaguda: aguardar culturas OU Vancomicina + ceftriaxona
- Aguda / Drogas IV: vancomicina + cefepima (gentamicina?)
ATB por 4 a 6 semanas.
Tratamento da endocardite bacteriana na valva protética.
- > 1 ano da troca: igual da valva nativa
* < 1 ano da troca: vancomicina + gentamicina + rifampicina (erradirar estafilo)
Profilaxia da endocardite bacteriana.
Feita com Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento que gera bacterimia (envolvendo gengiva, dentes, perfuração na mucosa oral ou respiratória) em pessoas predispostas (com prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada, correção incompleta da cardiopatia congênita).
Quando tratar Bacteriúria assintomática?
Em caso de gestação, prodecimento urológico invasivo ou transplante renal recente.
Tratamento de cistite / bacteriúria assintomática.
- Fosfomicina (dose única)
- Bactrim (3 dias)
- Nitrofurantoína (5-7 dias)
- Beta-lactâmico (5-7 dias)
Quando pedir exame de imagem na pielonefrite?
Em caso de dúvida diagnóstica, falha terapêutica, abscesso ou obstrução.
O exame é a TC com contraste.
Tratamento da pielonefrite.
- Não complicada: cipro, levo, ceftriaxona
- Complicada: pipe/tazo, cefepima, imipenem
Tratamento por 7 a 14 dias, podendo chegar a 21 dias.
Erisipela.
Infecção cutânea superficial, de coloração avermelhada, com bordas bem definidas e dor intensa, causada pelo S. pyogenes e tratada com penicilina por 10-14 dias.
Celulite.
Infecção do subcutâneo, de coloração rósea e bordas imprecisas, dolorosa (mas não dor intensa), causada pelo S. aureus ou S. pyogenes e tratada com cefalosporina de primeira geração ou oxacilina por 10-dias.
Etiologia da osteomielite.
Principalmente Staphylococcus aureus.
Nos pacientes falcêmicos, lembrar da salmonella
Classificação da osteomielite.
- Hematogênica (20%): principalmente em crianças, na metáfise de ossos longos. Geralmente é aguda ou subaguda.
- Secundária à infecção contígua: principalmente em adultos. Costuma ser crônica.
Exame de imagem no diagnóstico da osteomielite.
- Rx simples só altera depois de 10 dias.
* RM é o exame de maior acurácia!
Tratamento da osteomielite.
Oxacilina OU Cefazolina OU Vancomicina. Se salmonella (paciente falcêmico): ceftriaxona.
Duração de 4 a 6 semanas ou de 6 a 8 semanas se foco vertebral.
