Grandes síndromes bacterianas

Question 1

Maior fator de risco para lesão do endocárdio.

Answer 1

Próteses valvares.

Question 2

Agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva nativa.

Answer 2

• Subaguda: Streptococcus viridans (mais comum, Enterococcus faecallis (enterococo mais comum), Streptococcus gallolyticus (indica necessidade de colono)
• Aguda (toxemiante): Staphylococcus aureus (mais comum)

Question 3

Agentes etiológicos da endocardite bacteriana em valva protética.

Answer 3

• < 2 meses da troca: Staphylococcus coagulase negativo, Staphylococcus aureus e Gram negativos
• > 1 ano da troca: os mesmos da valva nativa
• 2 meses - 1 ano da troca: uma mistura dos acima

Question 4

Diagnóstico de endocardite bacteriana.

Answer 4

Feito pelos critérios de Duke.

• Diagnóstico definitivo: 2 critérios maiores, 1 maior e 3 menores, 5 menores.
• Diagnóstico provável: 1 critério maior e 1 menor, 3 menores.

Question 5

Critérios maiores de Duke.

Answer 5

• Hemocultura: agentes típicos em 2 amostras, amostras persistentemente positivas, presença de Coxiella burnetti (sorologia ou uma cultura positiva).
• ECO: vegetação, abscesso, deiscência, nova regurgitação valvar.

Question 6

Critérios menores de Duke.

Answer 6

• Fator de risco (predisposição ou uso de drogas IV)
• Febre ≥ 38°C
• Fenômenos vasculares
• Fenômenos imunológicos
• Faltou uma hemocultura (hemocultura que não preencha critérios maiores)

São os 5F!

Question 7

Fenômenos vasculares da endocardite bacteriana.

Answer 7

• Embolia arterial significativa,
• infarto pulmonar séptico,
• aneurisma micótico,
• hemorragia intracraniana ou conjuntival (petéquias),
• manchas de Janeway.

Question 8

Fenômenos imunológicos da endocardite bacteriana.

Answer 8

• Glomerulonefrite,
• manchas de Roth*,
• nódulos de Osler,
• fator reumatoide positivo.

Question 9

Tratamento da endocardite bacteriana em valva nativa.

Answer 9

• Subaguda: aguardar culturas OU Vancomicina + ceftriaxona
• Aguda / Drogas IV: vancomicina + cefepima (gentamicina?)

ATB por 4 a 6 semanas.

Question 10

Tratamento da endocardite bacteriana na valva protética.

Answer 10

• > 1 ano da troca: igual da valva nativa

* < 1 ano da troca: vancomicina + gentamicina + rifampicina (erradirar estafilo)

Question 11

Profilaxia da endocardite bacteriana.

Answer 11

Feita com Amoxicilina 2g VO 1h antes do procedimento que gera bacterimia (envolvendo gengiva, dentes, perfuração na mucosa oral ou respiratória) em pessoas predispostas (com prótese valvar, endocardite prévia, cardiopatia cianótica não reparada, correção incompleta da cardiopatia congênita).

Question 12

Quando tratar Bacteriúria assintomática?

Answer 12

Em caso de gestação, prodecimento urológico invasivo ou transplante renal recente.

Question 13

Tratamento de cistite / bacteriúria assintomática.

Answer 13

• Fosfomicina (dose única)
• Bactrim (3 dias)
• Nitrofurantoína (5-7 dias)
• Beta-lactâmico (5-7 dias)

Question 14

Quando pedir exame de imagem na pielonefrite?

Answer 14

Em caso de dúvida diagnóstica, falha terapêutica, abscesso ou obstrução.

O exame é a TC com contraste.

Question 15

Tratamento da pielonefrite.

Answer 15

• Não complicada: cipro, levo, ceftriaxona
• Complicada: pipe/tazo, cefepima, imipenem

Tratamento por 7 a 14 dias, podendo chegar a 21 dias.

Question 16

Erisipela.

Answer 16

Infecção cutânea superficial, de coloração avermelhada, com bordas bem definidas e dor intensa, causada pelo S. pyogenes e tratada com penicilina por 10-14 dias.

Question 17

Celulite.

Answer 17

Infecção do subcutâneo, de coloração rósea e bordas imprecisas, dolorosa (mas não dor intensa), causada pelo S. aureus ou S. pyogenes e tratada com cefalosporina de primeira geração ou oxacilina por 10-dias.

Question 18

Etiologia da osteomielite.

Answer 18

Principalmente Staphylococcus aureus.

Nos pacientes falcêmicos, lembrar da salmonella

Question 19

Classificação da osteomielite.

Answer 19

• Hematogênica (20%): principalmente em crianças, na metáfise de ossos longos. Geralmente é aguda ou subaguda.
• Secundária à infecção contígua: principalmente em adultos. Costuma ser crônica.

Question 20

Exame de imagem no diagnóstico da osteomielite.

Answer 20

• Rx simples só altera depois de 10 dias.

* RM é o exame de maior acurácia!

Question 21

Tratamento da osteomielite.

Answer 21

Oxacilina OU Cefazolina OU Vancomicina.
Se salmonella (paciente falcêmico): ceftriaxona.

Duração de 4 a 6 semanas ou de 6 a 8 semanas se foco vertebral.