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Cefaleias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Sinais de alarme da cefaleia.

A
  • Início após 50 - 55 anos
  • Súbita
  • Progressiva (processo expansivo?)
  • Doenças sistêmicas
  • Sinais sistêmicos (febre, rigidez de nuca…)
  • Sinal focal
  • TCE recente
  • Papiledema
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2
Q

Características da enxaqueca.

A
  • Segunda cefaleia primária mais comum
  • Mais comum em mulheres
  • História familiar costuma ser fortemente positiva
  • Relação com a menstruação.
  • Dor pulsátil / latejante; unilateral; moderada a forte - incapacitante; dura de 4 a 72 horas; piora com o movimento.
  • Sintomas associados: náuseas e vômitos; fotofobia e fonofobia; AURA (sinal focal, mais comum é visual), que pode surgir antes, durante ou após a dor, com duração de 5 a 60 minutos.
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3
Q

O que caracteriza a enxaqueca clássica?

A

A presença de aura.

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4
Q

Tratamento abortivo da enxaqueca.

A
  • AINE e analgésicos para crises leves a moderadas
  • Triptanos para crises moderadas a graves
  • Metoclopramida é o antiemético de escolha

** Corticoide, Clorpromazina para falha terapêutica. **

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5
Q

Tratamento profilático para a enxaqueca.

A

Recomendado se > 3-4 crises/mês.

  • Escolha: betabloqueador (propranolol, atenolol)
  • Antidepressivos tricíclicos: amitriptilina, nortriptilina
  • BCC de ação central: flunarizina
  • Anticonvulsivantes: valproato, topiramato.
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6
Q

Tratamento profilático de migrânea associado com perda de peso.

A

Topiramato.

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7
Q

Características da cefaleia tensional.

A
  • Cefaleia primária mais comum
  • Ligeiramente mais comum em mulheres.
  • Dor opressiva, bilateral, leve a moderada, com duração de 30 minutos a 7 dias.
  • Sintomas associados: hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana. Pode, eventualmente, cursar com fotofobia oi fonofobia (apenas um).
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8
Q

Tratamento abortivo da cefaléia tensional.

A

Analgésicos e AINEs.

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9
Q

Tratamento profilático da cefaléia tensional.

A

Indicado se ≥ 15 crises/mês com Amitriptilina / Nortriptilina.

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10
Q

Características da cefaleia em salvas.

A

É um tipo de cefaléia trigêmino-disautonômica; rara; mais comum em homens; deflagrada pelo uso de álcool.

  • Dor em facada unilateral, periorbitária; insuportável; com duração de 15 a 180 minutos.
  • Sintomas associados: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose e edema palpebral. Esses sintomas ocorrem do mesmo lado da dor. Esse lado se mantém em todas as crises.
  • Padrão: acontece com frequência durante um tempo e depois fica um tempo sem aparecer (cefaleia em salvas). Geralmente ocorre 1x/noite.
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11
Q

Tratamento abortivo da cefaleia em salvas.

A
  • Terapia inicial de escolha: O2 8-10 L/min.

* Triptanos: sumatriptano SC ou intranasal; zolmitriptanp intranasal.

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12
Q

Tratamento profilático da cefaleia em salvas

A

Está indicado a partir da primeira crise.

  • Verapamil - acompanhar com ECG.
  • Prednisona - ciclo de 10 dias.
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13
Q

Hemicrânia.

A
  • Semelhante à cefaleia em salvas (também é trigêmino-disautonômicas).
  • Diferenças: mais comum em mulheres: duração de 2 - 30 minutos; > 5 x/dia; tratamento abortivo e profilático com indometacina.
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14
Q

Cefaleia súbita e intensa, em trovoada, com redução do nível de consciência e rigidez de nuca.

A

Hemorragia subaracnoidea.

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15
Q

Cefaleia súbita e intensa com sinal focal (hemiparesia/plegia) e redução do nível de consciência.

A

Hemorragia intraparenquimatosa.

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16
Q

Cefaleia sentinela.

A

Ocorre dias a semanas antes da ruptura completa do aneurisma. Tem forte intensidade e pode ser acompanhada de náuseas e vômitos. Representa um pequeno sangramento de aneurisma, sem consequências catastróficas.

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17
Q

Cefaleia com hipertensão intracraniana.

A

• Súbita –> sangue

- com sinal focal: hemorragia intraparenquimatosa
- sem sinal focal: hemorragia subaracnoidea
• Progressiva --> parênquima ou líquor
    - com sinal focal: parênquima
        × sem febre: neoplasia
        × com febre: abscesso
    - sem sinal focal: hidrocefalia
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18
Q

Aspectos gerais das neoplasias intracranianas.

A
  • Clínica: sinal focal; HIC; crises epilépticas
  • Diagnóstico: RM
  • Tratamento: cirurgia; radio/quimio; corticoide se edema cerebral.
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19
Q

Neoplasia intracraniana benigna mais comum.

A

Meningioma: redondo, captante de contraste.

20
Q

Neoplasia intracraniana que cursa com surdez unilateral.

A

Neurinoma do acústico (VIII par): benigno.

21
Q

Neoplasia suprasselar em criança com calcificação e hemianopsia bitemporal.

A

Craniofaringiona (benigno).

22
Q

Neoplasia do SNC típica de crianças, com acometimento do cerebelo não captante de contraste.

A

Astrocitoma policítico juvenil (maligno).

23
Q

Neoplasia do SNC típica de crianças, com acometimento do cerebelo, captante de contraste.

A

Meduloblastoma (maligno).

24
Q

Neoplasia do SNC mais comum em idosos e de pior prognóstico.

A

Glioblastoma multiforme.

25
Q

Metástase cerebral mais comum.

A

Câncer de pulmão.

26
Q

Metástase meníngea mais comum.

A

Câncer de mama.

27
Q

Características da arterite temporal (de células gigantes).

A
  • Arterite de grande e médio calibre
  • > 50 anos
  • Polimialgia reumática (40%): cinturas escapular e pélvica.

• Sintomas 4C: constitucionais (febre); cefaleia temporal; claudicação da mandíbula; cegueira (alteração visual).

28
Q

Diagnóstico da arterite temporal.

A
  • Biópsia da artéria temporal: pode mostrar alterações semanas ou meses após início do corticoide.
  • PCR / VHS: atividade de doença.
29
Q

Tratamento da arterite temporal.

A

Corticoide.

30
Q

Agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana no recém-nascido.

A
  1. Estreptococo do grupo B
  2. Escherichia coli
  3. Listeria (extremos de idade).
31
Q

Agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana entre 1 mês e 20 anos.

A
  1. Neisseria meningitidis
  2. Streptococcus pneumoniae
  3. Haemophilus influenzae
32
Q

Agentes etiológicos mais comuns da meningite bacteriana em ≥ 20 anos.

A
  1. Streptococcus pneumoniae
  2. Neisseria meningitidis
  3. Listeria no idoso
33
Q

Clínica da meningite.

A 
Pelo menos 2 dos seguintes:
• Febre
• Rigidez de nuca
• Cefaleia
• Alteração do estado mental.
  • Hipertensão intracraniana
  • Hiponatremia, crises convulsivas
  • Rash, petéquias –> meningococcemia.

Exame físico: sinal de Kernig (perna) e Brudzinski (pescoço).

34
Q

Formas clínica da doença meningocócica.

A
  • Meningite
  • Meningite com meningococcemia
  • Meningococcemia: forma mais grave, pois indica que a bactéria está causando inflamação sistêmica antes de chegar no seu alvo.
35
Q

Diagnóstico de meningite.

A
  • Hemocultura (2 amostras)

* Punção lombar

36
Q

Num quadro de meningite, quando pedir exame de neuroimagem antes da punção lombar?

A
  • Imunocomprometido
  • Papiledema
  • Alteração do nível de consciência
  • Déficit neurológico focal
  • História de TCE prévio
37
Q

Líquor da meningite bacteriana.

A
  • Pressão de abertura > 28 cmH2O
  • Células: aumento de PMN
  • Proteínas: > 45 mg/dL
  • Glicose: < 40 mg/dL
  • Glicose líquor / sérica < 0,4

• Pesquisa de antígenos bacterianos (látex)
• Cultura (>80%)
• Bacterioscopia pelo Gram (> 60%)
- diplococo Gram negativo: meningococo
- diplococo Gram positivo: pneumococo

38
Q

Meningite com líquor revelando aumento de linfomononucleares e glicose normal.

A

Meningite viral ou asséptica.

39
Q

Meningite com líquor revelando aumento de linfomononucleares e glicose baixa.

A
  • Fungo –> Criptococo (HIV com baixo CD4)

* Tuberculose (quadro mais crônico).

40
Q

Meningite com líquor revelando grande aumento de polimorfonucleares e glicose baixa.

A

Meningite bacteriana.

41
Q

Tratamento da meningite.

A
  • Corticoide: dexametasona 20 minutos antes do atb.
  • Antibioticoterapia empírica (tempo porta-antibiótico máximo de 60 minutos):
    • < 3 meses: cefotaxima + Ampicilina
    • 3 meses a 55 anos: ceftriaxona +/- vancomicina
    • ≥ 55 anos ou doença debilitante ou alcoolismo: ceftriaxona + ampicilina +/- vancomicina

• Isolamento de gotículas nas primeiras 24 horas do tratamento para meningococo e hemófilo.

42
Q

Quimioprofilaxia da doença meningocócica.

A

Até 48 horas do contato

• Para quem? Todos os contatos próximos e profissionais de saúde que realizaram procedimentos invasivos sem EPI.

• Com o quê? Rifampicina 600 mg 12/12 horas por 2 dias.
- ceftriaxona (gestante); ciprofloxacino e azitromicina são alternativas.

43
Q

Quimioprofilaxia da meningite por Haemophilus.

A

Até 48 horas do contato.

  • Para quem? Todos os contatos, desde que haja: criança < 4 anos além do caso índice e não vacinada, criança imunodeprimida em casa; creches com ≥ 2 casos (até 60 dias de intervalo entre eles).
  • Com o quê? Rifampicina 600 mg 1x/dia por 4 dias.
44
Q

Quimioprofilaxia do próprio caso índice.

A

Se a infecção for por meningococo ou hemófilo e o tratamento não for feito com ceftriaxona (cefalosporina de terceira geração), a profilaxia também deve ser feita para o paciente antes da alta.

45
Q

Meningoencefalote herpética.

A 
• Etiologia: HSV 1
• Clínica: meningite, alteração comportamental, sinal focal
• Diagnóstico: 
    - líquor: padrão viral
    - imagem: alteração temporal
• Tratamento: aciclovir.

Clínica Médica (31 decks)

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