Artrites

Question 1

Definição de poliartrite.

Answer 1

≥ 4 articulações acometidas.

Question 2

Causas de poliartrite.

Answer 2

• Artrite reumatoide
• Febre reumática
• Colagenoses (artrite lúpica)
• Fase inicial de artrite gonocócica
• Síndrome reumatoide

Question 3

Anticorpos da artrite reumatoide.

Answer 3

• Fator reumatoide (positivo em 70% dos casos)

* Anti-CCP (positivo em 70% dos casos): apresenta especificade de 96%

Question 4

O que é o fator reumatoide?

Answer 4

É uma IgM contra IgG “self”.

Marília Gabriela

Question 5

Padrão articular da artrite reumatoide.

Answer 5

Acometimento de pequenas articulações periféricas, com padrão aditivo e simétrico.

• Mão, pé, punho e pronto!
• Poupa interfalangeanas distais
• Gera deformidades (sinovite crônica)
• Rigidez matinal > 1 hora
• Pode causar subluxação atlanto-axial (C1-C2): dor cervical com risco de compressão medular.

Question 6

Deformidades da artrite reumatoide.

Answer 6

MÃOS
• Desvio ulnar dos dedos
• Pescoço de cisne: flexão da interfalangeana distal e extensão da interfalangeana proximal
• Abotoadura: contrário do pescoço de cisne

• Punho em dorso de camelo: risco de síndrome do túnel do carpo
• Pode fazer visto de Baker no joelho que, quando se rompe, disseca a musculatura da panturrilha e simula TVP.

Question 7

Manifestações extra-articulares da artrite reumatoide.

Answer 7

Associadas a altos títulos de FR e anti-CCP.

• Pericardite (mais comum)
• Nódulos reumatoides
• Síndrome de Sjögren (mais comum ocular)
• Derrame pleural com glicose baixa
• Vasculite
• Síndrome de Caplan: AR + pneumoconiose

(PEGUEI NOJO DE VASCA)

Question 8

Critérios diangnósticos da artrite reumatoide.

Answer 8

• Articulações (desconsiderar IFD): vale artralgia referida pelo paciente
• Sorologia (FR / anti-CCP)
• Inflamação (VHS / PCR)
• Duração (≥ 6 semanas)

Diagnóstico ≥ 6 pontos!

Question 9

Tratamento da artrite reumatoide.

Answer 9

• Drogas Sintomáticas:

- AINEs
- corticoide em dose baixa

• DARMDs (Drogas Anti-Reumáticas Modificadoras de Doença):

- Metotrexato (de escolha): associar ácido fólico!
- cloroquina
- sulfassalazina
- leflunomida

• Biológicas

- inibidor de TNF-alfa: infliximabe, etanercept, adalimumabe
- não inibidor de TNF-alfa: rituximabe

** Antes de fazer droga biológica, é preciso rastrear TB antes!! **

Question 10

Síndrome reumatoide.

Answer 10

Parece AR, mas não fecha critério diangnóstico.

• Principais vírus envolvidos: rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19, etc
• Diagnóstico: excluir AR + sorologia viral
• Tratamento: sintomático.

Question 11

Definição de febre reumática.

Answer 11

• Complicação tardia de faringoamigdalite estreptococócica devido a reação cruzada
• Idade típica: 5 - 15 anos
• Piodermite não complica com febre reumática!

Question 12

Principais acometimentos da febre reumática.

Answer 12

• Articulações: poliartrite de grandes articulações, migratória e assimétrica. Não gera sequelas.
• Coração: pancardite. Principal é endocardite, especialmente de valva mitral.
  • aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral
  • crônica (sequela): estenose mitral.
• SNC (gânglios da base): Coreia de Sydenham. Pode surgir dentro 1 a 6 meses (muito tardia, pode aparecer isolada).
• Pele:
  • nódulo subcutâneo
  • eritema marginado (muita relação com cardite).

Question 13

Diagnóstico de febre reumática.

Answer 13

Pelos critérios de Jones (surto agudo):

2 critérios maiores OU 1 critério maior e 2 menores
+
Evidência de infecção recente estreptococócica: ASLO, cultura de orofaringe, teste rápido.

EXCEÇÃO: Coreia de Sydenham pode dar o diagnóstico sem a presença de outros critérios, justamente por ser um evento tardio.

Question 14

Critérios de Jones.

Answer 14

Para o diagnóstico de febre reumática.

• Critérios maiores:

- artrite / poliartralgia se elevado risco
- cardite
- nódulos subcutâneos
- eritema marginado
- coreia de Sydenham

• Critérios menores:

- artralgia
- febre
- Elevação de VHS ou PCR
- Alargamento do intervalo PR

Question 15

Tratamento da febre reumática.

Answer 15

• Penicilina benzatina IM dose única (previne reinfecção e transmissão).
- Eritromcina VO 10 dias se alergia

• Artrite: AAS em dose anti-inflamatória
• Cardite: prednisona em dose imunossupressora
• Coreia: repouso + fenobarbital / Clorpromazina / valproato.

Question 16

Profilaxia secundária da febre reumática.

Answer 16

Penicilina benzatina IM 21/21 dias (Eritromcina todos os dias em caso de alergia) até:

• sem cardite: 21 anos ou 5 anos, o que durar mais tempo
• com cardite sem sequelas: 25 anos ou 10 anos, o que durar mais tempo
• com cardite com sequelas: para sempre ou até 40 anos, se não tiver muito contato com escolares.

Question 17

Causas de mono/oligoartrite.

Answer 17

• Artrite Idiopática juvenil
• Artrite séptica não gonocócica (S. aureus)
• Fase tardia da artrite séptica gonocócica
• Osteoartrite
• Artrite gotosa
• Síndrome de Reiter

Question 18

Na prova, jovem com mono/oligoartrite pensar em:

Answer 18

Artrite séptica gonocócica ou síndrome de Reiter.

Question 19

Na prova, mono/oligoartrite com muita inflamação pensar em:

Answer 19

Gota ou artrite séptica.

Question 20

Artrite séptica gonocócica x não gonocócica.

Answer 20

• Gonocócica (N. gonorrhoeae)

- primeira fase com poliartrite + lesões de pele
- segunda fase com monoartrite
- tratamento: ceftriaxona 7-10 dias.

• Não gonocócica (S. aureus)

- já inicia com monoartrite
- presença de alguma porta de entrada (lesão)
- tratamento: oxacilina 3-4 semanas.

Question 21

Fisiopatologia da artrite gotosa.

Answer 21

Hiperuricemia –> precipitação de ácido úrico nas articulações –> leucócito fagocita ácido úrico após variação da uricemia ou trauma.

Por que o leucócito não fagocita antes? o ácido úrico fica precipitado na forma de “tofos gostosos” , os quais o leucócito não consegue fagocitar. A variação da uricemia romope o equilíbrio do ácido úrico precipitado com o do sangue e isso “quebra” os tofos, de modo que os leucócitos conseguem fagocitar. O trauma também “rompe” os tofos.

Question 22

Clínica da artrite gotosa.

Answer 22

• Presença de fator precipitante (variação da uricemia / trauma)
• Podagra
• Mono/oligoartrite intensa (diferenciar de artrite séptica).

Question 23

Diagnóstico de artrite gotosa.

Answer 23

Artrocentese: presença de cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada.

Question 24

Tratamento da artrite gotosa.

Answer 24

1. Interromper a crise
   • Não iniciar alopurinol na crise
   • AINEs (naproxeno, indometacina)
   • Colchicina
2. Prevenir recidiva
   • Afastar fatores de risco (álcool, tiazídicos, etc)
   • Colchicina
   • Depois reduzir a uricemia
   • diminuir a síntese: alopurinol
   • aumentar a eliminação urinária: probenecida (a uricosúria não pode ser elevada, sob o risco de formação de cálculos).

Question 25

Artrite reativa.

Answer 25

Processo infeccioso à distância levando à artrite por processo imunomediado.

• Intestinal: Shigella, Salmonella…
• Genital (uretrite / cervicite): Chlamydia trachomatis.

O protótipo da artrite reativa é a Síndrome de Reiter.

Question 26

Síndrome de Reiter.

Answer 26

• Artrite + uretrite + conjuntivite
• Causada pena Chlamydia trachomatis
• Tratamento: sintomáticos (analgésico, AINE) e antibiótico.

Question 27

Artrite + conjuntivite + uretrite.

Answer 27

Síndrome de Reiter.

Question 28

Artrite idiopática juvenil.

Answer 28

< 16 anos com artrite ≥ 6 semanas.

• Forma pauciarticular (≤ 4 articulações)

- forma mais comum
- meninas ≤ 4 anos
- FR negativo
- Se FAN positivo, risco aumentado de uveíte anterior.

• Forma poliarticular (> 4 articulações)

- FR variável: > 10 anos positivo / < 10 anos negativo
- se FAN positivo, risco aumentado de uveíte anterior.

• Doença de Stilk (forma sistêmica)

- febre diária + rash salmão + artrite
- existe também no adulto