Artrites Flashcards
Definição de poliartrite.
≥ 4 articulações acometidas.
Causas de poliartrite.
- Artrite reumatoide
- Febre reumática
- Colagenoses (artrite lúpica)
- Fase inicial de artrite gonocócica
- Síndrome reumatoide
Anticorpos da artrite reumatoide.
- Fator reumatoide (positivo em 70% dos casos)
* Anti-CCP (positivo em 70% dos casos): apresenta especificade de 96%
O que é o fator reumatoide?
É uma IgM contra IgG “self”.
Marília Gabriela
Padrão articular da artrite reumatoide.
Acometimento de pequenas articulações periféricas, com padrão aditivo e simétrico.
- Mão, pé, punho e pronto!
- Poupa interfalangeanas distais
- Gera deformidades (sinovite crônica)
- Rigidez matinal > 1 hora
- Pode causar subluxação atlanto-axial (C1-C2): dor cervical com risco de compressão medular.
Deformidades da artrite reumatoide.
MÃOS
• Desvio ulnar dos dedos
• Pescoço de cisne: flexão da interfalangeana distal e extensão da interfalangeana proximal
• Abotoadura: contrário do pescoço de cisne
- Punho em dorso de camelo: risco de síndrome do túnel do carpo
- Pode fazer visto de Baker no joelho que, quando se rompe, disseca a musculatura da panturrilha e simula TVP.
Manifestações extra-articulares da artrite reumatoide.
Associadas a altos títulos de FR e anti-CCP.
- Pericardite (mais comum)
- Nódulos reumatoides
- Síndrome de Sjögren (mais comum ocular)
- Derrame pleural com glicose baixa
- Vasculite
- Síndrome de Caplan: AR + pneumoconiose
(PEGUEI NOJO DE VASCA)
Critérios diangnósticos da artrite reumatoide.
- Articulações (desconsiderar IFD): vale artralgia referida pelo paciente
- Sorologia (FR / anti-CCP)
- Inflamação (VHS / PCR)
- Duração (≥ 6 semanas)
Diagnóstico ≥ 6 pontos!
Tratamento da artrite reumatoide.
• Drogas Sintomáticas:
- AINEs - corticoide em dose baixa
• DARMDs (Drogas Anti-Reumáticas Modificadoras de Doença):
- Metotrexato (de escolha): associar ácido fólico! - cloroquina - sulfassalazina - leflunomida
• Biológicas
- inibidor de TNF-alfa: infliximabe, etanercept, adalimumabe - não inibidor de TNF-alfa: rituximabe
** Antes de fazer droga biológica, é preciso rastrear TB antes!! **
Síndrome reumatoide.
Parece AR, mas não fecha critério diangnóstico.
- Principais vírus envolvidos: rubéola, HBV, HCV, parvovírus B19, etc
- Diagnóstico: excluir AR + sorologia viral
- Tratamento: sintomático.
Definição de febre reumática.
- Complicação tardia de faringoamigdalite estreptococócica devido a reação cruzada
- Idade típica: 5 - 15 anos
- Piodermite não complica com febre reumática!
Principais acometimentos da febre reumática.
- Articulações: poliartrite de grandes articulações, migratória e assimétrica. Não gera sequelas.
- Coração: pancardite. Principal é endocardite, especialmente de valva mitral.
- aguda (até 8 semanas): insuficiência mitral
- crônica (sequela): estenose mitral.
- SNC (gânglios da base): Coreia de Sydenham. Pode surgir dentro 1 a 6 meses (muito tardia, pode aparecer isolada).
- Pele:
- nódulo subcutâneo
- eritema marginado (muita relação com cardite).
Diagnóstico de febre reumática.
Pelos critérios de Jones (surto agudo):
2 critérios maiores OU 1 critério maior e 2 menores
+
Evidência de infecção recente estreptococócica: ASLO, cultura de orofaringe, teste rápido.
EXCEÇÃO: Coreia de Sydenham pode dar o diagnóstico sem a presença de outros critérios, justamente por ser um evento tardio.
Critérios de Jones.
Para o diagnóstico de febre reumática.
• Critérios maiores:
- artrite / poliartralgia se elevado risco - cardite - nódulos subcutâneos - eritema marginado - coreia de Sydenham
• Critérios menores:
- artralgia - febre - Elevação de VHS ou PCR - Alargamento do intervalo PR
Tratamento da febre reumática.
• Penicilina benzatina IM dose única (previne reinfecção e transmissão).
- Eritromcina VO 10 dias se alergia
- Artrite: AAS em dose anti-inflamatória
- Cardite: prednisona em dose imunossupressora
- Coreia: repouso + fenobarbital / Clorpromazina / valproato.
Profilaxia secundária da febre reumática.
Penicilina benzatina IM 21/21 dias (Eritromcina todos os dias em caso de alergia) até:
- sem cardite: 21 anos ou 5 anos, o que durar mais tempo
- com cardite sem sequelas: 25 anos ou 10 anos, o que durar mais tempo
- com cardite com sequelas: para sempre ou até 40 anos, se não tiver muito contato com escolares.
Causas de mono/oligoartrite.
- Artrite Idiopática juvenil
- Artrite séptica não gonocócica (S. aureus)
- Fase tardia da artrite séptica gonocócica
- Osteoartrite
- Artrite gotosa
- Síndrome de Reiter
Na prova, jovem com mono/oligoartrite pensar em:
Artrite séptica gonocócica ou síndrome de Reiter.
Na prova, mono/oligoartrite com muita inflamação pensar em:
Gota ou artrite séptica.
Artrite séptica gonocócica x não gonocócica.
• Gonocócica (N. gonorrhoeae)
- primeira fase com poliartrite + lesões de pele - segunda fase com monoartrite - tratamento: ceftriaxona 7-10 dias.
• Não gonocócica (S. aureus)
- já inicia com monoartrite - presença de alguma porta de entrada (lesão) - tratamento: oxacilina 3-4 semanas.
Fisiopatologia da artrite gotosa.
Hiperuricemia –> precipitação de ácido úrico nas articulações –> leucócito fagocita ácido úrico após variação da uricemia ou trauma.
Por que o leucócito não fagocita antes? o ácido úrico fica precipitado na forma de “tofos gostosos” , os quais o leucócito não consegue fagocitar. A variação da uricemia romope o equilíbrio do ácido úrico precipitado com o do sangue e isso “quebra” os tofos, de modo que os leucócitos conseguem fagocitar. O trauma também “rompe” os tofos.
Clínica da artrite gotosa.
- Presença de fator precipitante (variação da uricemia / trauma)
- Podagra
- Mono/oligoartrite intensa (diferenciar de artrite séptica).
Diagnóstico de artrite gotosa.
Artrocentese: presença de cristais no interior de leucócitos com birrefringência negativa sob luz polarizada.
Tratamento da artrite gotosa.
- Interromper a crise
• Não iniciar alopurinol na crise
• AINEs (naproxeno, indometacina)
• Colchicina - Prevenir recidiva
• Afastar fatores de risco (álcool, tiazídicos, etc)
• Colchicina
• Depois reduzir a uricemia- diminuir a síntese: alopurinol
- aumentar a eliminação urinária: probenecida (a uricosúria não pode ser elevada, sob o risco de formação de cálculos).
Artrite reativa.
Processo infeccioso à distância levando à artrite por processo imunomediado.
- Intestinal: Shigella, Salmonella…
- Genital (uretrite / cervicite): Chlamydia trachomatis.
O protótipo da artrite reativa é a Síndrome de Reiter.
Síndrome de Reiter.
- Artrite + uretrite + conjuntivite
- Causada pena Chlamydia trachomatis
- Tratamento: sintomáticos (analgésico, AINE) e antibiótico.
Artrite + conjuntivite + uretrite.
Síndrome de Reiter.
Artrite idiopática juvenil.
< 16 anos com artrite ≥ 6 semanas.
• Forma pauciarticular (≤ 4 articulações)
- forma mais comum - meninas ≤ 4 anos - FR negativo - Se FAN positivo, risco aumentado de uveíte anterior.
• Forma poliarticular (> 4 articulações)
- FR variável: > 10 anos positivo / < 10 anos negativo - se FAN positivo, risco aumentado de uveíte anterior.
• Doença de Stilk (forma sistêmica)
- febre diária + rash salmão + artrite - existe também no adulto
