Linfonodo e esplenomegalias

Question 1

Indicação de biópsia excisional de linfonodo.

Answer 1

• > 2 cm (> 1,5 × 1,5 cm)
• supraclavicular ou escalênico
• > 4 - 6 semanas
• crescimento progressivo
• aderido a planos profundos.

Question 2

Linfoma vs Leucemia.

Answer 2

• Linfoma: tumor da linhagem linfoide com origem no tecido linfoide.
• Leucemia: tumor da linhagem linfoide com origem no tecido linfoide.

Question 3

Sintomas B.

Answer 3

• Febre > 37°C
• Sudorese noturna
• Perda ponderal de pelo menos 10% em seis meses

Question 4

Características gerais do Linfoma de Hodgkin.

Answer 4

• Centralizado / Continuidade: mediastino, extranodal raro.
• Dor no linfonodo com ingestão de álcool
• Prurido / Eosinofilia
• Febre de padrão irregular (Pel-Ebstein)
• Jovens (melhor prognóstico).

Question 5

Características gerais do Linfoma não-Hodgkin.

Answer 5

• Mais comum
• Periférico / Hematogênica: epitroclear, extranodal mais comum
• Sintomas B mais frequentes
• Prurido discreto
• Febre contígua
• Idosos (prognóstico pior).

Question 6

Estadiamento dos linfomas.

Answer 6

Ann-Arbor modificado:

• Doença localizada:

- Estágio I: 1 cadeia ou estrutura linfoide (vale baço e timo)
- Estágio II: ≥ 2 cadeias no mesmo lado do diafragma

• Doença avançada
- Estágio III: ambos os lados do diafragma.
× III 1: andar superior
× III 2: andar inferior
- Estágio IV: acometimento extranodal distante (fígado, medula óssea).

Question 7

Tratamento dos linfomas.

Answer 7

• Estágios I e II: quimioterapia + radioterapia
• Estágios III e IV: quimioterapia
• Recidivas: transplante de medula óssea.

Question 8

Critérios de pior prognóstico nos linfomas.

Answer 8

• Idade > 60 anos
• LDH muito aumentado
• Sintomas B
• Acomentimento extranodal.

Question 9

Origem do Linfoma de Hodgkin.

Answer 9

Diferenciação aberrante de linfócitos B –> célula de Reed-Stenberg (célula em olhos de coruja).

** Essa célula não é patognomônica de LH. Pode estar presente na mononucleose infecciosa, carcinoma e sarcomas. **

A presença de pano de fundo reacional dá mais especificidade para linfoma de Hodgkin.

Question 10

Subtipos de linfoma de Hodgkin.

Answer 10

_ LH clássico (CD 15, 30):
• Esclerose nodular (65%): mais comum; mulheres jovens.
• Celularidade mista (25%): HIV / EBV
• Predomínio “rico” linfocítico: melhor prognóstico
• Depleção linfocitária(1%): pior prognóstico, idosos.

_ LH com predomínio linfocitário.

Question 11

Origem do Linfoma não Hodgkin.

Answer 11

• Linfócitos B (mais comum)
• Linfócitos T
• Células NK.

Question 12

Subtipos de Linfoma não Hodgkin.

Answer 12

• Indolente (sobrevida de anos)
- Folicular: segundo mais comum; mulher idosa; diangnóstico tardio. Tratamento curativo (?) - paliativo.

• Agressivo (sobrevida de meses)
- Difuso de grandes células B: mais comum, homem idoso. Tratamento curativo (40-60%).

• Altamente agressivo (sobrevida de semanas)

- Burkitt: crianças (massa em face / abdome), HIV e EBV.
- Linfoblástico de células pré-T: crianças; mediastino. Tratamento curativo (50-80%).

Question 13

Clínica da mononucleose infecciosa.

Answer 13

Síndrome mononucleose-like:
• Linfonodomegalia: cervical, occipital, submentoniana…
• Febre baixa, < 2 semanas
• Hepatoesplenomegalia: risco de ruptura esplênica
• Alteração hematológica: linfocitose, atípica (> 10%)
• Faringite: exsudação, membrana, pode obstruir VA
• Exantema com uso de amoxi/ampicilina (não é alérgico)
• Sinal de Hoagland: edema palpebral bilateral.

Question 14

Diagnóstico de mononucleose infecciosa.

Answer 14

• Anticorpos heterófilos: Paul-Bunnel ou monoteste (baixa especificidade)
• Anticorpos específicos: anti-VCA, anti-EBNA: fase inicial, < 4 anos.

Question 15

Tratamento da mononucleose infecciosa.

Answer 15

• Sintomáticos, evitando AAS (risco de síndrome de Reye)
• Corticoide nas formas graves: cardiopatia grave, doença do SNC grave, anemia hemolítica, trombocitopenia grave, obstrução amigdaliana com risco de obstrução respiratória.

Question 16

Transmissão da Doença de Chagas.

Answer 16

• Principal forma de transmissão: oral (região Norte, homens)
• Vetorial (extradomiciliar)
• Sanguínea.

Question 17

Forma aguda da Doença de Chagas.

Answer 17

Elevada parasitemia.

• Exame direto (sangue periférico)
• IgM anti- T. cruzi

• Clínica:

• chagoma / sinal de Romana (porta de entrada)
• mononucleose-like / miopericardite / encefalite

Question 18

Forma crônica da Doença de Chagas.

Answer 18

IgG: 2 testes com técnicas diferentes positivos.

• Indeterminada (60%): assintomático
• Cardíaca (30%, mais grave): IC / aneurisma apical / tromboembolismo (sangue parado no aneurisma) / BRD + BDAS
• Digestiva (10%): acalásia e constipação / lesões de plexo nervoso / megacólon e megaesôfago.

Question 19

Tratamento da Doença de Chagas.

Answer 19

• Doença congênita / aguda / crônica recente (≤ 12 anos é o maior benefício, mas pode em adultos ≤ 50 anos, desde que a doença não seja avançada): benznidazol 60 dias
• Crônica: tratar IC e sintomas gastrointestinais.

Question 20

Causas de Esplenomegalia.

Answer 20

Malária (forma imunorreativa)
Esquistossomose
GAucher (depósito lisossômico)
Leishmaniose
IAS: 3 doenças hematológicas: hemólise, LMC, tricoleucemia.

Question 21

Principais diagnósticos diferenciais de uma síndrome de mononucleose.

Answer 21

• Mononucleose
• HIV: infecção aguda
• CMV
• Toxoplasmose