Pneumonias Flashcards
Características gerais de germes típicos.
Tendem a corar bem pelo Gram e responder a beta-lactâmicos.
Streptococcus pneumoniae.
- Típico (diplococo Gram +)
- Causador mais comum de pneumonia
- Diagnóstico por antígeno urinário
- Pode causar derrame pleural, pneumonia redonda “pseudotumoral”, “de tudo” basicamente.
Mycoplasma pneumoniae.
- Atípico (não tem parede celular)
- Síndrome gripal + miringite bolhosa, anemia hemolítica, aumento de IgM, Stevens-Johnson, Raynauld ou Guillain-Barré
- Tratamento com macrolídeo.
Haemophilus influenzae.
- Típico (cocobacilo Gram negativo)
* Mais comum na DPOC.
Klebsiella.
- Típico (bacilo Gram negativo)
- Quadro grave em estilistas e diabéticos
- Pode causar pneumonia do lobo pesado.
Legionella.
- Atípico (bacilo Gram negativo)
- Quadro típico grave + sinal de Faget, diarreia e for abdominal, diminuição de sódio e aumento de transaminases
- Diagnóstico através de antígeno urinário
- Tratamento com macrolídeo.
Staphylococcus aureus.
- Típico (coco Gram positivo)
- Quadro grave em neonatos, lactentes, pós Influenza, usuário de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
- Pode causar pneumatoceles (complicação: piopneumotórax), derrame pleural, pneumonia necrosante (< 2 cm) ou abscessos (≥ 2 cm).
Pseudomonas.
- Típico (bacilo Gram negativo)
* Quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia, neutropênicos, uso de corticoide.
Quando procurar o agente etiológico na pneumonia?
Em casos refretárioa e casos graves / UTI.
Como pesquisar o agente etiológico de uma pneumonia?
- Escarro: exame direto e cultura
- Hemocultura
- Antígeno urinário: pneumococo e legionela
- Testes moleculares.
Como definir se o tratamento deve ser ambulatorial ou hospitalar?
CURB 65.
Confusão mental --> 1 ponto Ureia > 43 (50) mg/mL --> 1 ponto R FR ≥ 30 --> 1 ponto Baixa PA: PAs < 90 ou PAd ≤ 60 --> 1 ponto ≥ 65 anos --> 1 ponto
- 1 ponto: tratamento ambulatorial
- 2 pontos: considerar internação
- 3 pontos: internação
- 4-5 pontos: UTI
Como definir se o tratamento deve ser feito em unidade de terapia intensiva?
IDSA / ATS.
• Critérios maiores
- necessidade de ventilação mecânica
- choque séptico
• Critérios menores
- CURB
- Temperatura < 36
- Relação P/F ≤ 250
- Multilobar
- Leucócitos < 4000
- Plaquetas < 100000
1 maior ou 3 menores = UTI.
Tratamento ambulatorial de paciente hígido.
Beta-lactâmico OU macrolídeo OU doxiciclina
- Amoxicilina +/- clavulanato 7 dias
- Azitromicina 3 dias
- Claritromicina 5 dias
Tratamento ambulatorial de paciente com comorbidades, uso prévio de ATB (90 dias) ou um pouco mais grave.
Beta-lactâmico + macrolídeo.
Tratamento ambulatorial de paciente com alergia a beta-lactâmico ou macrolídeo.
Quinolona respiratória (moxi/levo/gemifloxacino).
** Atenção para o risco de tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta! **
Tratamento de paciente na enfermaria ou UTI.
Beta-lactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória (em caso de UTI).
• Ampicilina + sulbactam OU cefalosporina de terceira geração.
Síndrome respiratória aguda grave.
• Síndrome gripal (febre, tosse seca, fadiga, cefaleia, mialgia…)
+
• Dispneia, SpO2 < 95%, aumento da FR ou desconforto respiratório, diminuição da PA, piora da doença de base.
Quando tratar vírus Influenza com oseltamivir / zanamivir.
Em caso de síndrome respiratória aguda grave ou risco elevado para ela:
- < 5 ou ≥ 60 anos
- Imunodepressão / comorbidades
- Indígena
- IMC > 40
- Gestante e puérpera.
Pneumonia por anaeróbios.
Fazem abscesso!
- Fatores de risco: dentes em mau estado de conservação + macroaspiração (alcoolismo, diminuição da consciência, distúrbios da deglutição).
- Localização: parte posterior do lobo superior (cabeceira a 0°) e parte superior do lobo inferior (cabeceira elevada).
- Evolução lenta e polimicrobiana (anaeróbios e aeróbios).
- Tratamento por 3 semanas: clindamicina OU amoxicilina + clavulanato.
- Drenagem se ausência de melhora em 7 a 10 dias ou abscesso > 6-8 cm.
Derrame parapneumônico.
Líquido não purulento.
• Simples: exsudato "estéril" • Complicado: exsudato "contaminado": - bacterioscopia positiva - glicose < 40-60 mg/dL - pH < 7,2 - LDH > 1000.
Conduta diante do derrame pleural.
- Derrame simples: manter ATB
* Derrame complicado ou empiema: ATB + drenagem. Se não funcionar, pleuroscopia + lise de aderências
Derrame pleural puncionável (toracocentese).
- Rx perfil com altura > 5 cm
* Rx Laurell com altura > 1 cm
Quando podemos afirmar que uma pneumonia é nosocomial?
Quando se inicia a partir de 48h de internação.
Quando podemos afirmar que uma pneumonia é associada à ventilação mecânica?
Quando se inicia a partir de 48-72 horas de intubação.
Diagnóstico de pneumonias hospitalares.
• Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
+
• 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.
Principais agentes das pneumonias hospitalares.
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- MRSA
- Germes MDR
Tratamento de pneumonia hospitalar sem risco para MDR / MRSA e baixa mortalidade.
Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem.
Média de 7 dias.
Tratamento de pneumonia hospitalar com risco para Gram-negativo MDR.
(Bacilos Gram neg mto aumentados nas amostras ou fibrose cística ou bronquiectasias).
• Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem
+
• Aminoglicosídeos OU cipro/levofloxacino.
Tratamento de pneumonia hospitalar com risco para MRSA.
> 20% de MRSA na unidade oh prevalência de MRSA na unidade desconhecida.
• Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem
+
• Vancomicina OU linezolida.
Tratamento de pneumonia hospitalar com risco elevado de mortalidade.
Choque séptico ou suporte ventilatório ou ATB IV nos últimos 90 dias.
• Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem
+
• Aminoglicosídeos OU cipro/levofloxacino
+
• Vancomicina ou linezolida.
