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Pneumonias Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Características gerais de germes típicos.

A

Tendem a corar bem pelo Gram e responder a beta-lactâmicos.

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2
Q

Streptococcus pneumoniae.

A
  • Típico (diplococo Gram +)
  • Causador mais comum de pneumonia
  • Diagnóstico por antígeno urinário
  • Pode causar derrame pleural, pneumonia redonda “pseudotumoral”, “de tudo” basicamente.
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3
Q

Mycoplasma pneumoniae.

A
  • Atípico (não tem parede celular)
  • Síndrome gripal + miringite bolhosa, anemia hemolítica, aumento de IgM, Stevens-Johnson, Raynauld ou Guillain-Barré
  • Tratamento com macrolídeo.
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4
Q

Haemophilus influenzae.

A
  • Típico (cocobacilo Gram negativo)

* Mais comum na DPOC.

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5
Q

Klebsiella.

A
  • Típico (bacilo Gram negativo)
  • Quadro grave em estilistas e diabéticos
  • Pode causar pneumonia do lobo pesado.
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6
Q

Legionella.

A
  • Atípico (bacilo Gram negativo)
  • Quadro típico grave + sinal de Faget, diarreia e for abdominal, diminuição de sódio e aumento de transaminases
  • Diagnóstico através de antígeno urinário
  • Tratamento com macrolídeo.
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7
Q

Staphylococcus aureus.

A
  • Típico (coco Gram positivo)
  • Quadro grave em neonatos, lactentes, pós Influenza, usuário de drogas IV, fibrose cística, bronquiectasias
  • Pode causar pneumatoceles (complicação: piopneumotórax), derrame pleural, pneumonia necrosante (< 2 cm) ou abscessos (≥ 2 cm).
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8
Q

Pseudomonas.

A
  • Típico (bacilo Gram negativo)

* Quadro grave em fibrose cística, bronquiectasia, neutropênicos, uso de corticoide.

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9
Q

Quando procurar o agente etiológico na pneumonia?

A

Em casos refretárioa e casos graves / UTI.

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10
Q

Como pesquisar o agente etiológico de uma pneumonia?

A
  • Escarro: exame direto e cultura
  • Hemocultura
  • Antígeno urinário: pneumococo e legionela
  • Testes moleculares.
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11
Q

Como definir se o tratamento deve ser ambulatorial ou hospitalar?

A

CURB 65.

Confusão mental --> 1 ponto
Ureia > 43 (50) mg/mL --> 1 ponto
R FR ≥ 30 --> 1 ponto
Baixa PA: PAs < 90 ou PAd ≤ 60 --> 1 ponto
≥ 65 anos --> 1 ponto
  • 1 ponto: tratamento ambulatorial
  • 2 pontos: considerar internação
  • 3 pontos: internação
  • 4-5 pontos: UTI
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12
Q

Como definir se o tratamento deve ser feito em unidade de terapia intensiva?

A

IDSA / ATS.

• Critérios maiores

  • necessidade de ventilação mecânica
  • choque séptico

• Critérios menores

  • CURB
  • Temperatura < 36
  • Relação P/F ≤ 250
  • Multilobar
  • Leucócitos < 4000
  • Plaquetas < 100000

1 maior ou 3 menores = UTI.

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13
Q

Tratamento ambulatorial de paciente hígido.

A

Beta-lactâmico OU macrolídeo OU doxiciclina

  • Amoxicilina +/- clavulanato 7 dias
  • Azitromicina 3 dias
  • Claritromicina 5 dias
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14
Q

Tratamento ambulatorial de paciente com comorbidades, uso prévio de ATB (90 dias) ou um pouco mais grave.

A

Beta-lactâmico + macrolídeo.

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15
Q

Tratamento ambulatorial de paciente com alergia a beta-lactâmico ou macrolídeo.

A

Quinolona respiratória (moxi/levo/gemifloxacino).

** Atenção para o risco de tendinite, neuropatia e aneurisma de aorta! **

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16
Q

Tratamento de paciente na enfermaria ou UTI.

A

Beta-lactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória (em caso de UTI).

• Ampicilina + sulbactam OU cefalosporina de terceira geração.

17
Q

Síndrome respiratória aguda grave.

A

• Síndrome gripal (febre, tosse seca, fadiga, cefaleia, mialgia…)
+
• Dispneia, SpO2 < 95%, aumento da FR ou desconforto respiratório, diminuição da PA, piora da doença de base.

18
Q

Quando tratar vírus Influenza com oseltamivir / zanamivir.

A

Em caso de síndrome respiratória aguda grave ou risco elevado para ela:

  • < 5 ou ≥ 60 anos
  • Imunodepressão / comorbidades
  • Indígena
  • IMC > 40
  • Gestante e puérpera.
19
Q

Pneumonia por anaeróbios.

A

Fazem abscesso!

  • Fatores de risco: dentes em mau estado de conservação + macroaspiração (alcoolismo, diminuição da consciência, distúrbios da deglutição).
  • Localização: parte posterior do lobo superior (cabeceira a 0°) e parte superior do lobo inferior (cabeceira elevada).
  • Evolução lenta e polimicrobiana (anaeróbios e aeróbios).
  • Tratamento por 3 semanas: clindamicina OU amoxicilina + clavulanato.
  • Drenagem se ausência de melhora em 7 a 10 dias ou abscesso > 6-8 cm.
20
Q

Derrame parapneumônico.

A

Líquido não purulento.

• Simples: exsudato "estéril"
• Complicado: exsudato "contaminado":
  - bacterioscopia positiva
  - glicose < 40-60 mg/dL
  - pH < 7,2
  - LDH > 1000.
21
Q

Conduta diante do derrame pleural.

A
  • Derrame simples: manter ATB

* Derrame complicado ou empiema: ATB + drenagem. Se não funcionar, pleuroscopia + lise de aderências

22
Q

Derrame pleural puncionável (toracocentese).

A
  • Rx perfil com altura > 5 cm

* Rx Laurell com altura > 1 cm

23
Q

Quando podemos afirmar que uma pneumonia é nosocomial?

A

Quando se inicia a partir de 48h de internação.

24
Q

Quando podemos afirmar que uma pneumonia é associada à ventilação mecânica?

A

Quando se inicia a partir de 48-72 horas de intubação.

25
Q

Diagnóstico de pneumonias hospitalares.

A

• Infiltrado pulmonar novo ou progressivo
+
• 2 sinais de infecção: febre, leucocitose ou leucopenia, secreção purulenta, piora da oxigenação.

26
Q

Principais agentes das pneumonias hospitalares.

A
  • Pseudomonas aeruginosa
  • Staphylococcus aureus
  • MRSA
  • Germes MDR
27
Q

Tratamento de pneumonia hospitalar sem risco para MDR / MRSA e baixa mortalidade.

A

Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem.

Média de 7 dias.

28
Q

Tratamento de pneumonia hospitalar com risco para Gram-negativo MDR.

A

(Bacilos Gram neg mto aumentados nas amostras ou fibrose cística ou bronquiectasias).

• Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem
+
• Aminoglicosídeos OU cipro/levofloxacino.

29
Q

Tratamento de pneumonia hospitalar com risco para MRSA.

A

> 20% de MRSA na unidade oh prevalência de MRSA na unidade desconhecida.

• Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem
+
• Vancomicina OU linezolida.

30
Q

Tratamento de pneumonia hospitalar com risco elevado de mortalidade.

A

Choque séptico ou suporte ventilatório ou ATB IV nos últimos 90 dias.

• Cefepime OU Piperacilina + Tazobactam OU Imi/meropenem
+
• Aminoglicosídeos OU cipro/levofloxacino
+
• Vancomicina ou linezolida.

Clínica Médica (31 decks)

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