Síndrome Urêmica

Question 1

Clínica da síndrome urêmica.

Answer 1

Edema, congestão, hipertensão, acidose, manifestações gastrointestinais, disfunção plaquetária, encefalopatia…

Question 2

Laboratório da síndrome urêmica.

Answer 2

• Aumento de creatinina e ureia (azotemia)
• Aumento de: H+ (acidose), P+, K+
• Diminuição de: cálcio (o fosfato quela o cálcio), sódio (diluição pela hipervolemia)

Question 3

Diagnóstico de Lesão Renal Aguda.

Answer 3

• Aumento ≥ 0,3 mg/dL de creatinina em 48 horas OU
• Aumento ≥ 50% de creatinina em 7 dias OU
• Diurese < 0,5 mL/kg/h em 6 horas

Question 4

Critérios de indicação de diálise de urgência.

Answer 4

• Refratariedade de: hipervolemia, hipercalemia, acidose.

* Uremia franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia.

Question 5

Causa e tratamento de LRA pré-renal.

Answer 5

• 55%
• Causa: hipoperfusão renal –> hipovolemia, choque.
• Tratamento: restaurar volemia.

Question 6

Causa e tratamento de LRA intrínseca.

Answer 6

• 40%
• Causa: lesão renal direta –> glomerulopatia, NTA, NIA…
• Tratamento: abordar a causa.

Question 7

Causa e tratamento de LRA pós-renal.

Answer 7

• 5%
• Causa: obstrução urinária –> HPB, cálculo…
• Tratamento: desobstruir.

Question 8

Causas de Necrose Tubular Aguda (NTA).

Answer 8

• Isquêmicas: choque, contraste iodado (vasoconstrição da arteríola aferente).
• Tóxicas: drogas (anfotericina B, aminoglicosídeos), mioglobina (rabdomiólise), contraste iodado.

Question 9

Tratamento da Necrose Tubular Aguda.

Answer 9

Tratamento de suporte! Recupera em 7 - 21 dias.

O ideal é a prevenção!

Question 10

Qual o principal fator de risco para nefropatia induzida por contraste iodado e como prevenir?

Answer 10

O principal fator de risco é a disfunção renal prévia.
Como prevenção, devemos usar contraste HIPOsmolar, além hidratar o paciente antes - principal prevenção.

Acetilcisteína e bicarbonato são opções em desuso.

Question 11

Tratamento da Rabdomiólise.

Answer 11

A principal medida é a hidratação e adição de manitol ou bicarbonato após atingir um bom débito urinário para diminuir a nefrotoxicidade da mioglobina. Corrigir distúrbios eletrolíticos, se necessário.

Question 12

Como diferenciar LRA pré-renal de NTA em paciente chocado?

Answer 12

O paciente com LRA pré-renal consegue reabsorver, pois não existe disfunção no túbulo. Logo, sua urina estará concentrada e com menos sódio.

O paciente com NTA, por sua vez, não consegue fazer reabsorção devido à necrose do túbulo. Por isso, sua urina estará diluída e com mais sódio.

• PRÉ-RENAL: Na urinário baixo (<20): FENa baixa (<1%); densidade urinária alta (> 1020); osmolaridade urinária alta (> 500) e presença de cilindros hialinos.
• NTA: Na urinário alto (> 40); FENa alta (> 1%); densidade urinária baixa (< 1015); osmolaridade urinária baixa (< 350) e presença de cilindros epiteliais e granulosos.

Question 13

Diferenciação se lesão renal aguda e crônica.

Answer 13

• Aguda: sem anemia ou doença óssea; creatinina prévia normal; USG renal normal.
• Crônica: com anemia ou doença óssea; creatinina prévia alterada; USG renal alterada: rins < 8,5 cm / perda da relação córtico-medular.

Question 14

Definição de doença renal crônica.

Answer 14

• Diminuição da filtração: TFG < 60 mL/min… OU
• Lesão renal: albuminúria ≥ 39 mg/dia ou g de Cr…
…POR MAIS DE 3 MESES.

Question 15

Principal causa de DRC no Brasil e no mundo.

Answer 15

No Brasil: HAS.

No mundo: DM.

Question 16

Condições que causam DRC com rins de tamanho normal ou aumentado.

Answer 16

• Infiltração: amiloidose, esclerodermia, rim policístico
• Hiperfluxo: DM, doença falciforme, nefropatia por HIV
• Obstrução: hidronefrose.

Question 17

Cálculo da TFG.

Answer 17

Cockcroft-Gault:

(140 - idade) × peso
____________________ × 0,85 se mulher
72 × Creatinina

Question 18

Classificação e tratamento da DRC.

Answer 18

• G1: TFG ≥ 90: evitar a progressão com IECA/BRA
• G2: TFG ≥ 60 e < 90: evitar a progressão com IECA/BRA
• G3a: TFG ≥ 45 e < 60: tratar complicações –> anemia e doença óssea
• G3b: TFG ≥ 30 e < 45: tratar complicações –> anemia e doença óssea
• G4: TFG ≥ 15 e < 30: preparar para diálise ou transplante
• G5: TFF < 15: diálise ou transplante.
• A1: albuminúria < 30
• A2: albuminúria de 30 a 300
• A3: albuminúria > 300

Question 19

Anemia na DRC.

Answer 19

• Principal causa: diminuição da eritropoetina
• Alvo do tratamento: Hb entre 10 e 12 g/dL (maior do que isso aumenta a viscosidade do sangue e o risco cardiovascular)
• Tratamento com reposição de eritropoetina
• Manter ferritina ≥ 200 e IST > 20%

Question 20

Fisiopatologia da Osteíte fibrosa.

Answer 20

Com a diminuição da função renal, ocorre diminuição da ativação da vitamina D e consequente diminuição da absorção de cálcio pelo intestino, além do aumento da fosfatemia (fosfato “consome” cálcio). Esses fatores culminam em hipocalcemia.

Essa hipocalcemia leva ao aumento do PTH, gerando um hiperparatireoidismo secundário que promove a reabsorção óssea.

Question 21

Alterações radiográficas da Osteíte fibrosa.

Answer 21

• Reabsorção subperiosteal das falanges
• Crânio em sal e pimenta
• Coluna em Rugger-Jersey

Question 22

Conduta diante da Osteíte Fibrosa.

Answer 22

• Restringir fosfato na dieta (800 - 1000 mg/dia).
• Quelante de fósforo: sevelamer é o principal, mas também carbonato de cálcio.
• Vitamina D: calcitriol.
• Calcimimético: cinacalcete.

Question 23

Doença óssea adinâmica.

Answer 23

Tratamento excessivo da Osteíte Fibrosa leva à supressão da paratireoide, o que resulta em baixo turn-over ósseo (o osso não se renova).

O diagnóstico é feito com o PTH baixo e o tratamento é a diminuição da intensidade do tratamento da Osteíte Fibrosa.

Question 24

Acesso preferencial para diálise de urgência.

Answer 24

Primeira escolha: veia jugular interna direita.

O acesso também pode ser feito por veia femoral.

Question 25

Pacientes para a diálise peritoneal.

Answer 25

Crianças, pacientes sem acesso, intolerância à hemodiálise.

Question 26

Imunossupressão para transplante renal.

Answer 26

Corticoide + inibidor da calcineurina (tracolimus, preferencialmente, ou ciclosporina) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina).

Question 27

Causas de lesão renal aguda com hipocalemia.

Answer 27

Leptospirose, aminoglicosídeos e anfotericina B.