Fraqueza muscular Flashcards
Síndrome do neurônio motor superior (sd piramidal ou do primeiro neurônio).
- Força diminuída ou abolida
- Reflexos tendinosos aumentados
- Espasticidade
- Hipotrofia
- Sinal de Babinski presente
- Ausência de miofasciculações e câimbras
Síndrome do neurônio motor inferior.
- Força diminuída ou abolida
- Reflexos tendinosos diminuídos ou abolidos
- Flacidez
- Atrofia
- Miofasciculações e câimbras presentes
- Sinal de Babinski ausente
Levantar miopático de Gowers.
A criança vai “se escalando” para levantar. Indica doença muscular.
Característica geral das doenças do músculos.
- Fraqueza com enzimas musculares elevadas.
* Levantar miopático de Gowers.
Característica geral de doenças da placa motora.
Fraqueza que varia com o movimento.
Clínica da dermatopolimiosite.
- Fraqueza proximal (cintura escapular e pélvica), simétrica e insidiosa que poupa olho.
- Mialgia
- Manifestações dermatológicas: heliotrópo e pápulas de Gortron
- Febre, artrite, pneumonite…
- Associação com neoplasias.
Diagnóstico de dermatopolimiosite.
- Enzimas musculares
- Eletromiografia
- Biópsia muscular (padrão-ouro)
- Anticorpos: anti-Jo1; anti-Mi2; FAN (inespecífico)
Tratamento de dermatopolimiosite.
Corticoide +/- imunossupressores.
Pálpebra roxa e edemaciada.
Heliotrópo: lesão característica da dermatopolimiosite.
Pápulas eritematosas sobre nodos articulares das superfícies extensoras das mãos.
Pápulas de Gottron: características da dermatopolimiosite.
Polimiosite.
Parece com a dermatopolimiosite, mas não ocorre lesão de pele; não tem associação com neoplasia e o anticorpos é o Anti-SRP.
Miosite por corpúsculo de inclusão.
- Semelhante à polimiosite
- Homem idoso
- Predomina em MMII
- Não melhora com corticóides e membros inferiores
Síndrome antissintetase.
- Miosite + artrite + pneumonite
* Anticorpo antissintetase (anti-Jo1)
O que é a esclerose múltipla.
Doença autoimune contra a substanciat branca –> doença desmielinizante do SNC, mais prevalente em mulheres brancas.
Sinais e sintomas da esclerose múltipla.
- Neurite óptica
- Síndrome do neurônio motor superior
- Sintomas sensitivos
- Sinais medulares / cerebelares
- Incontinência urinária
- Neuralgia do trigêmeo
- Fenômenos de Uhthoff: piora com o calor
- Sinal de Lhermitte: choque à flexão do pescoço.
Padrão de evolução da esclerose múltipla.
- Surtos e remissões (85%): exacerbações alternadas com remissões, quando ocorre melhora parcial ou completa dos sintomas ou os sintomas permanecem estáveis.
- Forma progressiva (15%): não ocorre remissão dos sintomas.
Diagnóstico de esclerose múltipla.
- Clínica
- Líquor: bandas oligoclonais de IgG / aumento de IgG
- RM: múltiplas placas desmielinizantes.
Tratamento da esclerose múltipla.
- Surto-remissão: corticoide ou plasmaférese no surto / interferon, glatirâmer, fingolimod, natalizumab na remissão.
- Progressiva (não responde bem ao tratamento): ocrelizumab, metotrexato, ciclofosfamida.
Definição de Síndrome de Guillain-Barré.
Polirradiculoneuropatia aguda autoimune pós-infecciosa contra a bainha de mielina do nervo periférico.
Principal agente infeccioso associado à síndrome de Guillain-Barré.
Campylobacter jejuni.
Clínica da síndrome de Guillain-Barré.
- Fraqueza flácida, simétrica e ascendente
- Disautonomias (arritmia, hipotensão…)
- Dor lombar
- Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
- Paralisia de par craniano (a partir do terceiro)
- Insuficiência respiratória
- Ausência de atrofia muscular significativa
Diagnóstico da síndrome de Guillain-Barré.
Dissociação proteíno-citológica no líquor (na primeira semana, pode estar normal): aumento de proteínas e diminuição de células.
Tratamento da síndrome de Guillain-Barré.
- Suporte
- Plasmaférese ou imunoglobulina
- NÃO FAZER CORTICOIDE!
Definição de esclerose lateral amiotrófica.
Doença degenerativa do primeiro e segundo neurônios motores, mais prevalente em homem idoso.
Clínica da esclerose lateral amiotrófica.
- 1° neurônio: sinal de Babinski, espasticidade, hiperreflexia
- 2° neurônio: atrofia, miofasciculações, câimbra
Não tem alteração sensitiva!!
Diagnóstico de ELA.
De exclusão.
Tratamento da ELA.
Suporte + Riluzol / Edaravone.
Definição de miastenia gravis.
Doença autoimune da placa motora: antirreceptor da acetilcolina.
Clínica da miastenia gravis.
Fraqueza + fatigabilidade.
- Forma ocular: ptose palpebral / diplopia / oftalmo paresia.
- Forma generalizada: olho –> musculatura bulbar –> proximal de membros.
Sensibilidade preservada.
Puplias normais.
Melhora pela manhã e com o repouso.
Timo anormal em 75% dos casos (timoma/hiperplasia).
Diagnóstico de miastenia gravis.
• Eletroneuromiografia: potencial decremental (amplitude diminui progressivamente)
- ENMG de fibra única: mais sensível para miastenia gravis
• Anticorpos: anti-AchR / anti-muSK (forma generalizada)
anti-LRP4 (jovem, forma leve)
• Outros: TC/RM de tórax (avaliação do timo), teste da anticolinesterase (edrofônio) / gelo
Tratamento da miastenia gravis.
• Piridostigmina (anticolinesterásico de ação periférica).
- sem melhora: associar imunossupressor
- Timectomia: em caso de timoma ou forma generalidade em menores de 60 anos.
- Na urgência (crise miastênica - insuficiência respiratória): imunoglobulina ou plasmaférese.
Definição de síndrome de Eaton-Lambert.
Doença autoimune da placa motora antirreceptor do canal de cálcio.
Clínica da síndrome de Eaton-Lambert.
- Fraqueza proximal e simétrica dos membros, face e ptose palpebral, quente de a melhora com o esforço
- Disautonomias
- Associação com neoolasia: CA de pulmão oat cell.
Diagnóstico da síndrome de Eaton-Lambert.
- Eletroneuromiografia: padrão incremental
* Anticorpo anti canal de cálcio: P/Q-VGCC.
Tratamento da Síndrome de Eaton-Lambert.
- Piridostigmina
* Imunossupressores.
Agente responsável pelo Botulismo.
Neurotoxina do Clostridium botulinum, que impede a liberação da acetilcolina.
Tipos de Botulismo.
- Dos alimentos
- A partir de feridas
- Forma intestinal (infantil - relação com o mel).
Clínica do Botulismo.
- Paralisia flácida simétrica descendente: diplopia –> disartria –> disfonia –> disfagia
- Disautonomia
Tratamento do botulismo.
- Dos alimentos: antitoxina equina
- A partir de feridas: antitoxina equina + atb
- Forma intestinal: imunoglobulina botulínica humana.
