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Grandes síndromes endócrinas Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Laboratório do hipertireoidismo primário.

A

T4L elevado e TSH baixo.

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Q

Laboratório do hipertireoidismo central.

A

T4L elevado e TSH elevado.

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3
Q

Laboratório do hipotireoidismo primário.

A

T4L baixo e TSH elevado.

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4
Q

Laboratório do hipotireoidismo central.

A

T4L baixo e TSH baixo.

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5
Q

Eutireoideu doente.

A

TSH e T4L baixos e rT3 elevado. Esperar de 1 a 2 meses para a avaliar a função tireoidiana.

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6
Q

Efeito de Woll-Chaikoff.

A

Faz hipotireoidismo com oferta de iodo (amiodarona, contraste iodado).

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7
Q

Fenômeno de Jod-Basedow.

A

Faz hipertireoidismo com oferta de iodo (amiodarona, contraste iodado).

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8
Q

Causas de tireotoxicose com hipertireoidismo.

A
  • Doença de Graves
  • Bócio multinodular tóxico
  • Adenoma tóxico (Doença de Plummer - um nódulo único)

• Tumor hipofisário produtor de TSH

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9
Q

Causas de tireotoxicose sem hipertireoidismo.

A
  • Tireotoxicose factícia ( uso inadvertido do hormônio)

* Tireoidite (destruição da glândula e liberação dos hormônios armazenados)

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10
Q

Como diferenciar tireotoxicose com e sem hipertireoidismo.

A

Através do RAIU (Índice de Captação de Iodo Radioativo):
• normal: 5 a 30%
• com hipertireoidismo: 35 a 95%
• sem hipertireoidismo: < 5%

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11
Q

Anticorpos do hipertireoidismo.

A

TRAb (principal), anti-TPO pode estar presente.

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12
Q

Quadro clínico da doença de Graves.

A

Tireotoxicose, exoftalmia bilateral, mixedema pré-tibial, bócio difuso (pode ter frêmito e sopro).

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13
Q

Tratamento medicamentoso da Doença de Graves.

A
  • Beta-bloqueador: sintomático
  • Metimazol (droga de escolha)
  • Propilturacil: primeiro trimestre da gestação
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14
Q

Tratamento da doença de Graves com iodo radioativo.

A

Indicado na recidiva ou reação tóxica aos medicamentos.

Contraindicado na gestação, grandes bócios e exoftalmia grave.

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15
Q

Indicação de tireoidectomia na doença de Graves.

A

Sem melhora farmacológica + CI ao iodo radioativo.

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16
Q

Tratamento da doença de Graves.

A
  1. Medicação (Beta-bloqueador, Metimazol, Propilturacil)
  2. Iodo Radioativo
  3. Tireoidectomia (total ou subtotal)
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17
Q

Tireoidite subaguda.

A

Abre o caso com tireotoxicose.
Ex.: granulomatosa subaguda (de Quervain)

Dolorosa, pós-viral (IVAS), VSH elevada.

18
Q

Tireoidite crônica.

A

Abre o quadro com hipotireoidismo.
Principal causa de hipotireoidismo.
Autoimune (anti-TPO positivo em 95-100% dos casos).

19
Q

Tratamento de Tireoidite subaguda.

A

Tratamento sintomático (beta-bloqueador, analgésico, AINE). Quadro autolimitado, não tem indicação de drogas inibidores da tireoide!

20
Q

Tratamento do hipotireoidismo.

A

Levotiroxina 1x/dia, pela manhã, em jejum.
Iniciar com 1,6 mcg/kg/dia.
Em idosos e cardiopatas, iniciar com doses mais baixas, de 25-50 mcg.

Reavaliar em 4-8 semanas.

21
Q

Indicações de tratamento no hipotireoidismo subclínico.

A
  • TSH ≥ 10
  • Gestante
  • Infertilidade
  • Sintomático
22
Q

Laboratório de hipotireoidismo subclínico.

A

T4L normal e TSH elevado.

23
Q

Hipercalemia + PTH elevado + lesão óssea.

A

Hiperparatireoidismo primário.

24
Q

Hipercalcemia + PTH baixo + lesão óssea.

A

Câncer (metástase ou PTH-rP).

25
Q

Hipercalcemia + PTH baixo + osso saudável.

A

Hipervitaminose D.

26
Q

Principais causas de hiperparatireoidismo primário.

A
  1. Adenoma único (mais comum)
  2. Hiperplasia
  3. Carcinoma
27
Q

Clínica do hiperparatireoidismo primário.

A

A pessoa pode estar assintomática, ou pode apresentar sintomas como fraqueza e mialgia, além de complicações como nefrolitíase e doença óssea (osteíte fibrosa cística).

28
Q

Tratamento do hiperparatireoidismo primário.

A

Paratireoidectomia.

Quando fazer:
• Paciente sintomático
• < 50 anos
• cálcio > 1,0 do limite
• fratura vertebral OU osteoporose
• clearance < 60 OU nefrolitíase OU calciúria de 24 horas > 400
29
Q

Complicação mais comum da paratireoidectomia.

A

Hipocalcemia.

30
Q

Como estão os hormônios na insuficiência adrenal secundária?

A
  • ACTH baixo
  • Cortisol baixo
  • Aldosterona normal (SRAA)
31
Q

Como estão os hormônios na insuficiência adrenal primária?

A
  • Cortisol baixo
  • Aldosterona baixa
  • ACTH elevado
32
Q

Clínica e laboratório da insuficiência adrenal primária (Addison).

A
  • Cortisol baixo: PA baixa, hipoglicemia, dor abdominal, EOSINOFLIA
  • Aldosterona baixa: hiponatremia, hipercalemia, acidose
  • ACTH elevado: hiperpigmentação
33
Q

Tratamento da insuficiência adrenal primária.

A
  • Glicocorticoide: hidrocortisona

* Mineralocorticoide: fludrocortisona

34
Q

Causas de insuficiência adrenal secundária.

A

Suspensão abrupta de corticoide crônico, lesão de hipotálamo ou hipófise.

35
Q

Tratamento de insuficiência adrenal secundária.

A

Hidrocortisona.

36
Q

Causas de secreção ectópica de ACTH.

A

Oat Cell de pulmão, carcinoide, carcinoma medular de tireoide.

37
Q

Causas de síndrome de Cushing.

A
  • Iatrogênica (mais comum)
  • Doença de Cushing (adenoma hipofisário produtor de ACTH)
  • Secreção ectópica de ACTH

Causas ACTH-independentes:
• Adenoma / hiperplasia adrenal
• Carcinoma de adrenal

38
Q

Testes de screening para síndrome de Cushing

A
  • Dexametasona 1 mg às 23h –> positivo se não diminui o cortisol às 8h
  • Dosagem do cortisol livre urinário –> positivo se elevado
  • Dosagem do cortisol salivar à meia-noite –> positivo se elevado.

Dois exames alterados = síndrome de Cushing.

39
Q

O que significa, no algoritmo diagnóstico, ACTH suprimido após estar definido que é síndrome de Cushing? E qual o próximo passo?

A

Significa que a lesão está na adrenal.

Deve ser feita TC de abdome para localizar a lesão e, depois, proceder com adrenalectomia.

40
Q

O que significa, no algoritmo diagnóstico, ACTH normal ou elevado, após estar definido que se trata de síndrome de Cushing?

A

Significa que trata-se de doença de Cushing ou produção ectópica de ACTH.

41
Q

Como diferenciar Doença de Cushing de produção ectópica de ACTH?

A
  • RM de dela túrcica
  • Supressão com dexa 16 mg por dois dias –> diminui o cortisol na Doença de Cushing
  • Teste do CRH: aumenta cortisol e ACTH na Doença de Cushing.

Se positivos, trata-se de Doença de Cushing e deve ser realizada a cirurgia transesfenoidal.

Se negativos, trata-se de produção ectópica de ACTH, e devem ser feitos exames de imagem para localizar a lesão produtora e, se possível, removê-la cirurgicamente.

Clínica Médica (31 decks)

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