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Arritmias e síncope Flashcards

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Medcards Residência Médica flashcards
1
Q

Intervalo PR.

A
  • Início da onda P até o início do QRS
  • Normal: 120-200 ms (3 a 5 quadradinhos)
  • Define a função do nó AV.
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Q

Intervalo QT.

A
  • Início do QRS até o final da onda T
  • Normal: até 440 ms (11 quadradinhos)
  • Representa o período refratário.
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3
Q

Ritmo irregular com onda P polimórfica (típico do DPOC).

A

Taquicardia atrial multifocal.

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4
Q

O que define instabilidade diante de um quadro de arritmia?

A
  • Diminuição da PA
  • Síncope
  • Dor torácica
  • Congestão pulmonar.
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5
Q

Quando chamamos uma TV de sustentada?

A

Quando dura ≥ 30 segundos ou gera instabilidade.

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6
Q

TV polimórfica classicamente derivada de um QT longo.

A

Torsade de pointes.

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7
Q

Perguntinhas para diangnóstico de taquiarritmias.

A
  1. Existe taquicardia?
    RR < 3 quadradinhos.
  2. Existe onda P?
    Se existir: é sinusal ou atrial.
  3. Existe onda F?
    Se existir: é flutter atrial.
  4. QRS estreito ou alargado (> 120 ms)?
    Se alargado: é ventricular.
  5. RR regular ou irregular?
    Se irregular: é fibrilação atrial.
    Se regular: taqui supra.
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8
Q

Fisiopatologia da fibrilação atrial.

A

Múltiplos focos de reentrada no átrio.

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9
Q

Causas de fibrilação atrial.

A
  • Estrutural (HAS, estenose mitral…)
  • Reversível (tireotoxicose, pós-operatório, álcool…)
  • Isolada.
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10
Q

Holiday heart syndrome.

A

Refere-se à ocorrência de arritmias cardíacas reversíveis, frequentemente fibrilação atrial, após grande libação alcoólica em indivíduos previamente hígidos.

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11
Q

Classificação da fibrilação atrial.

A
  • 1° episódio × Recorrente
  • Paroxística (< 7 dias) × Persistente (> 7 dias)
  • Longa duração (> 1 ano) × Permanente (quando não foi revertida).
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12
Q

Características da ausculta de FA.

A
  • Ritmo irregular
  • Bulhas e fonese variáveis
  • Ausência de B4.
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13
Q

Alto risco para evento tromboembólico na FA.

A
  • FA calvar: estenose mitral moderada a grave ou prótese

* CHA2DS2 VASc ≥ 2 em homens e ≥ 3 em mulheres.

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14
Q

CHA2DS2 VASc.

A 
Congestão (ICC)
HAS
Age ≥ 75 anos: 2 pts
Diabetes mellitus
Stroke (AVE, AIT, embolia): 2 pts
V doença vascular
Age (65 a 74 anos)
Sexo feminino
  • Homem ≥ 2 pontos: anticoagular
  • Homem ≥ 1 ponto: considerar anticoagular
  • Mulher ≥ 3 pontos: anticoagular
  • Mulher ≥ 2 pontos: considerar anticoagular
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15
Q

Conduta diante do paciente instável com FA.

A

Cardioversão elétrica sincronizada com 120 a 200 J.

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16
Q

Conduta diante do paciente estável com FA.

A
  1. Controle da FC
    • Beta-bloqueador
    • BCC cardio-seletivo (verapamil, diltiazem)
    • Digitálico (somente para ICFER)
  2. Controle do ritmo: opcional
    Geralmente fazer: idade < 65 anos, primeiros episódios, sintomático.
    • Reversão: choque, amiodarona, propafenona
    • Profilaxia: amiodarona, propafenona, sotalol, ablação por radiofrequência.
  3. Anticoagulação
    Preferência: dabidatrana, rivaroXabana, apixabana, edoxabana
    Warfarina (INR 2-3): doença valvar, ClCr < 15 mL/min
    • Pré-reversão (3-4 semanas): de > 48 horas ou indeterminada ou paciente de alto risco. Pode ser omitida se ECO transesofágico não identifica trombos.
    • Pós-reversão (4 semanas): crônica se alto risco.
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17
Q

Fisiopatologia do flutter atrial.

A

Gerado por um grande foco de reentrada atrial.

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18
Q

Tratamento do flutter atrial.

A
  1. Controle da FC
    • Beta-bloqueador
    • BCC cardio-seletivo (verapamil, diltiazem)
    • Digitálico (somente para ICFER)
  2. Controle do ritmo:
    • Reversão: preferencialmente com cardioversão 50 a 100 J. Droga possível é ibutilida.
    • Profilaxia: preferencialmente com ablação por radiofrequência.
  3. Anticoagulação
    Preferência: dabidatrana, rivaroxabana, apixabana, edoxabana
    Warfarina (INR 2-3): doença valvar, ClCr < 15 mL/min
    • Pré-reversão (3-4 semanas): de > 48 horas ou indeterminada ou paciente de alto risco. Pode ser omitida se ECO transesofágico não identifica trombos.
    • Pós-reversão (4 semanas): crônica se alto risco.
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19
Q

Mecanismos de surgimento da taquicardia supraventricular.

A
  • Reentrada nodal (70%): principalmente da mulher jovem.

* Reentrada na via acessória (30%): principalmente da criança.

20
Q

ECG com PR curto e onda delta.

A

Caracteriza a existência de uma via acessória: síndrome de pré-excitação ventricular.

Se ocorrer taquiarritmia: síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
- Reentrada na via acessória: onda P’ (estimulação do átrio de baixo para cima) depois do QRS (RP > 70 ms).

21
Q

Conduta diante de paciente instável com taquicardia supraventricular.

A

Cardioversão 50 a 100 J.

22
Q

Conduta diante de paciente estável com taquicardia supraventricular.

A
  • Manobra vagal (compressão do seio carotídeo, Valsalva…)
  • Adenosina bolus 6 mg, podendo repetir com dose de 12 mg. Explicar para o paciente que a medicação causa sensação de morte.
  • Profilaxia: ablação por radiofrequência.
23
Q

Conduta diante de extrassístoles / TV não sustentada.

A
  • Sem cardiopatia: conservador (beta-bloqueador?).

* Com cardiopatia: Holter 24 horas / estudo eletrofisiológico (EEF).

24
Q

Conduta diante da TV sustentada.

A
  • Paciente instável: cardioversão (100 J).
  • Paciente estável: procainamida / amiodarona / sotalol (PAS)
  • Cardiodesfibrilador implantável (CDI): se instabilidade ou FR < 30-40%.
25
Q

Causas de QT longo.

A
  • Congênito
  • Droga: macrolídeo, antipsicóticos, antiarrítmicos, cloroquina
  • Inseticidas
  • “Hipos”: potássio, magnésio, cálcio
  • BAVT
26
Q

Tratamento para torsades de pointes.

A
  • Desfibrilação

* Sulfato de magnésio

27
Q

Conduta geral diante de bradiarritmia beninga.

A

Observação / atropina.

28
Q

Conduta geral diante de bradiarritmia maligna.

A

Marca-passo / dopamina / adrenalina.

29
Q

Pausa sinusal.

A
  • Vagotonia / droga bradicardizante: benigno. Fazer atropina, se necessário.
  • Doença do nodo sinusal (fibrose): maligno (> 3 segundos). Marca-passo.
30
Q

FC 40-60 bom com onda P diferente da sinusal.

A

Ritmo idioatrial (escape atrial). É condição benigna.

31
Q

FC 40-60 bom sem onda P e QRS estreito.

A

Ritmo idiojuncional (escape juncional). É condição benigna.

32
Q

FC 8-40 bpm sem onda P e QRS alargado.

A

Ritmo idioventricular (escape ventricular). Condição maligna.

33
Q

Ritmo regular com intervalos PR > 200 ms.

A

BAV de primeiro grau. É benigno.

34
Q

Alargamento progressivo do intervalo PR culminando em bloqueio de onda P.

A

BAV de segundo grau Mobitz I. É benigno.

35
Q

Bloqueio não sequencial de onda P sem fenômeno de Wenckebach.

A

BAV de segundo grau Mobitz II. É maligno → indicação de marca-passo.

36
Q

Ritmo no qual a cada 2 ondas P, uma é bloqueada.

A

BAV de segundo grau 2:1.

37
Q

Onda P que parece “entrar e sair” do QRS: átrio e ventriculos em frequências distintas.

A

BAVT: BAV de terceiro grau. É maligno → marca-passo.

38
Q

Compressão de alta qualidade.

A

30 compressões por ciclo, na metade inferior do esterno, com 5 a 6 cm de profundidade, numa frequência de 100-120 bpm.

39
Q

Suporte básico de vida.

A

Certificar a segurança da cena → testar responsividade → avaliar respiração e pulso (10 segundos) → chamar ajuda → reanimação cardiopulmonar (CABD).

40
Q

Drogas que PODEM ser aplicadas pelo tubo.

A 
Vasopressina
Atropina
Naloxona
Epinefrina
Lidocaína
41
Q

ACLS: assistolia ou AESP.

A

RCP 2 min + vasopressor (adrenalina 1 mg a cada 3-5 min)
↓ ↑
checar o ritmo

42
Q

O que deve ser feito diante de uma assistolia?

A

Protocolo da linha reta:
• checar os cabos
• aumentar o ganho
• mudar a derivação

(CaGaDa)

43
Q

Causas potencialmente reversíveis de PCR

A 
5H
• Hipovolemia
• Hipoxemia
• Hipotermia
• H+ (acidose)
• Hipo / Hipercalemia.
5T
• Tension pneumothorax
• Trombose coronariana
• Toxicidade exógena
• Tamponamento cardíaco
• TEP.
44
Q

Carga para desfibrilação.

A
  • Desfibrilador monofásico: 360 J.

* Desfibrilador bifásico (mais moderno, maioria): 200 J.

45
Q

ACLS: FV ou TV sem pulso.

A

BLS → Choque → RCP 2 min → avalia o ritmo
↓
Choque
↓
RCP 2 min + vasopressor (adrenalina 1 mg)
↓ ↑
Avalia o ritmo
↓ ↑
RCP 2 min + antiarrítmico (amiodarona 300 mg. A segunda dose é 150 mg. Tentar somente 2 vezes)

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