Epilepsia

Question 1

Neurocisticercose.

Answer 1

• Resulta da ingestão do OVO da Taenia solium.
• Clínica variada (fraqueza, hidrocefalia, etc), porém crises epilépticas são a apresentação mais comum.
• Diagnóstico com neuroimagem evidenciando cistos com a larva dentro ou calcificados; líquor pode apresentar eosinofilia; testes imunológico também podem ser feitos.
• Tratamento com albendazol e/ou praziquantel (≥ 2 cistos associar os dois anti-helmínticos) + corticoide sistêmico.
• Tratar crises epilépticas secundárias.

Question 2

Definição de epilepsia.

Answer 2

• ≥ 2 crises não provocadas
• ≥ 1 crise não provocada com alta chance de recorrência
• Síndrome epiléptica

Question 3

Etiologia da epilepsia.

Answer 3

Distribuição bimodal pela idade (crianças e idosos).

• Neonatal: anóxia, doenças congênitas
• 6m - 5a: crise febril
• 5a - 12a: genética
• Adulto: TCE, neurocisticercose
• Idoso: AVE.

Question 4

Classificação das crises epilépticas segundo a ILAE 2017.

Answer 4

• Início Focal (parcial): um hemisfério

- focal perceptiva (parcial simples) sem perda de consciência
- focal disperceptiva (parcial complexa): com perda de consciência
- focal evoluindo para tônico-clônica bilateral (generalização secundária)

• Início Generalizada: dois hemisférios (via de regra, cursa com perda de consciência)
- motoras:
× mioclônica (pode manter a consciência)
× tônico-clônica
× atônica
- não motoras:
× ausência

Question 5

Diagnóstico de epilepsia.

Answer 5

A partir da anamnese e EEG / vídeoEEG. Em adultos, também é feita uma RM para avaliar a existência de lesão estrutural que justifique a crise. Na criança, não é um exame essencial.

Question 6

Quando iniciar tratamento medicamentoso?

Answer 6

A partir da segunda crise ou da primeira com lesão cerebral.

Question 7

Como iniciar o tratamento medicamentoso?

Answer 7

Em monoterapia em doses baixas. O aumento deve ser gradual.

Question 8

Quando parar a terapia medicamentosa?

Answer 8

Quando houver mais de dois anos sem crises. A retirada deve ser gradual.

Question 9

Qual medicamento deve ser usado em cada tipo de crise?

Answer 9

• Tônico-clônica generalizada: valproato (teratogênico), lamotrigina, levetiracetam
• Focal: carbamazepina, valproato, lamotrigina, levetiracetam
• Mioclônica / Atônica: valproato, lamotrigina
• Ausência: etossuximida, valproato, lamotrigina

Question 10

Síndrome epiléptica mais comum do adulto.

Answer 10

Epilepsia do lobo temporal.

Question 11

Epilepsia do lobo temporal.

Answer 11

• Mais comum no adulto
• Crises focais disperceptivas (parciais complexas)
• Causa: esclerose hipocampal (parte da esclerose mesial temporal –> alteração comportamental e de memória)
• Diagnóstico: RM e EEG
• Medicamento: carbamazepina.

Question 12

Ausência infantil ou pequeno mal.

Answer 12

• Idade: 5 a 8 anos
• Fator desencadeante: hiperventilação
• Diagnóstico: EEG com complexo ponta-onda de 3 Hz
• Medicamento: etossuximida.

Question 13

Epilepsia mioclônica juvenil.

Answer 13

• Também conhecida como síndrome de Janz
• Idade: 13 a 20 anos
• Crises mioclônicas principalmente ao despertar
• Fator desencadeante: privação de sono
• Diagnóstico: EEG com complexo ponta-onda de 4 a 6 Hz.

Question 14

Síndrome de West.

Answer 14

• Idade: menores de 1 ano
• Espasmos + EEG com hipsarritmia + retardo no desenvolvimento
• Tratamento: ACTH, vigabatrina.

Question 15

Características da síndrome febril.

Answer 15

• 6 meses a 60 meses (5 anos)
• crise tônico-clônica generalizada ou clônica de curta duração (< 15 minutos)
• desencadeada por febre alta ou que aumenta rapidamente
• pós-ictal marcado por alteração do nível de consciência

** Se for diferente disso, chamamos de crise febril atípica. **

Question 16

Diagnóstico da crise febril.

Answer 16

É clínico. A punção lombar pode ser feita em situações específicas.

Question 17

Quando fazer punção lombar em crise febril?

Answer 17

• < 6 meses de idade
• dúvida diangnóstica
• considerar entre 6 a 12 meses quando a criança não for vacinada para pneumococo e Hib ou quando estiver em tratamento com antibiótico.

Question 18

Tratamento da crise febril.

Answer 18

Diazepam retal para o momento da crise. Se não estiver em crise, avaliar a causa e tratar a febre.

Question 19

Estado de mal epiléptico (status epilepticus).

Answer 19

≥ 5 minutos de crise ou ≥ 2 crises sem recuperação da consciência entre elas.

Question 20

Tratamento medicamentoso do status epilepticus.

Answer 20

1. Benzodiazepínico (diazepam 10 mg IV ou midazolam 10 mg IM)
   
   • Reavaliar em 3 a 5 minutos e repetir a dose, se necessário.
2. Fenitoína IV 20 mg/kg 50 mg/min (ácido valproico e levetiracetam são opções).
   
   • Reavaliar e repetir metade da dose, se necessário.
3. Fenobarbital IV 20 mg/kg
   
   • Reavaliar e repetir metade da dose, se necessário.
4. Anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital.

“Esquema BFF: você sempre dá uma segunda chance ao seu melhor amigo.**