Lesões tubulares e intersticiais renais

Question 1

Principal causa de Nefrite instersticial aguda.

Answer 1

Alergia medicamentosa.

Question 2

Laboratório da NIA.

Answer 2

• Aumento de ureia e creatinina
• Hematúria não dismórfica
• Piúria
• Eosinofilia, aumento de IgE e eosinofilúria

Question 3

Tratamento da NIA.

Answer 3

• Eliminar a causa: suspender o medicamento potencialmente envolvido.
• Corticoide, se necessário: sem melhora após uma semana da suspensão.

Question 4

Síndrome de Fanconi.

Answer 4

Falha generalizada do túbulo contorcido proximal (responsável por reabsorver glicose e bicarbonato). A principal causa é o mieloma múltiplo.

Question 5

Defeitos do túbulo contorcido proximal.

Answer 5

• Glicosúria renal (sem hiperglicemia!)
• Acidose tubular renal tipo 2
• Síndrome de Fanconi.

Question 6

Acidose tubular renal tipo 2.

Answer 6

Proximal.

Causa: bicarbonatúria
Detalhe: hipocalemia (para manter a neutralidade de cargas)
Lembrar de: mieloma múltiplo.

Question 7

Síndrome de Bartter.

Answer 7

Distúrbio da Alça de Henle. Cursa com:
• poliúria (não concentra a medula –> ADH não age)
• hipocalemia + alcalose (maior oferta de sódio –> maior ação da aldosterona)

O excesso de furosemida mimetiza a Síndrome de Bartter.

Question 8

Síndrome de Gitelman.

Answer 8

Defeito do túbulo contorcido distal, o qual reabsorve sódio OU cálcio. Defeito no carreador do sódio, logo, só consegue reabsorve cálcio:

• Hipocalciúria
• Hipocalemia + alcalose (maior ação da aldosterona)

A intoxicação por tiazídico pode mimetizar a síndrome de Gitelman.

Question 9

Distúrbio do túbulo coletor medular.

Answer 9

Túbulo coletor resistente ao ADH –> diabetes insipidus nefrogênico:
• poliúria
• hipostenúria (urina diluída)
• polidipsia.

Question 10

Acidose tubular renal tipo 1.

Answer 10

Distal.

• Causa: diminuição da excreção de H+
• Detalhe: Hipocalemia
• Lembrar de: Sjögren

Question 11

Acidose tubular renal tipo 4.

Answer 11

• Causa: diminuição da aldosterona
• Detalhe: hipercalemia
• Lembrar de: diabetes.

Question 12

Acidose tubular renal que cursa com hipercalemia.

Answer 12

Tipo 4.

Question 13

Quadro clínico da necrose de papila.

Answer 13

• Dor lombar
• Hematúria
• Febre.

Question 14

Diagnóstico da necrose de papila.

Answer 14

Urografia excretora apresentando sombras em anel.

Question 15

Causas da necrose de papila

Answer 15

Pielonefrite
Hemoglobinopatia S (anemia falciforme)
Obstrução urinária
Diabetes
Abuso de analgésicos

Question 16

Tratamento da necrose de papila.

Answer 16

Afastar a causa.

Question 17

Causas da estenose da artéria renal.

Answer 17

• Aterosclerose: 70 a 90% dos casos, mais comum em homens idosos, proximal à aorta.
• Displasia fibromuscular: mais comum em mulheres jovens, distal à aorta.

Question 18

Consequências da estenose da artéria renal.

Answer 18

Hopofluxo renal –> liberação de renina –> ativação do SRAA –> hipertensão renovascular e vasoconstrição da arteríola eferente.

Question 19

Diagnóstico da estenose da artéria renal.

Answer 19

Exames iniciais:
• Cintilografia renal (renograma):
    - primeiro exame: normal
    - após IECA: rim hipocaptante
• USG com Doppler: assimetria - rim um pouco diminuído e com redução do fluxo.

Confirmação: angioTC ou angioRM

Dúvida / intervenção: arteriografia renal (padrão -ouro).

Question 20

Tratamento da estenose da artéria renal.

Answer 20

• Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent
• Ateroesclerose: IECA ou BRA. Não usar se esclerose bilateral ou estenose em rim único. Nesse caso, fazer revascularização (angioplastia ou cirurgia).

Question 21

Eosinofilia + Eosinofilúria + Queda do complemento.

Answer 21

Ateroembolismo.

Question 22

Placas de Hollenhorst.

Answer 22

Visualização da placa de ateroembolismo na retina. É patognomônico de ateroembolismo.

Question 23

Ateroembolismo.

Answer 23

• Principal causa: procedimento vascular que envolva a passagem de catéter pela aorta

• Rim: Insuficiência renal; presença de fissuras biconvexas à Microscopia
• Pele: livedo reticular
• Extremidades: síndrome do dedo azul
• Retina: placas de Hollenhorst - patognomônico
• Eosinofilia / Eosinofilúria / Queda do complemento
• Tratamento de suporte.