Lesões tubulares e intersticiais renais Flashcards
Principal causa de Nefrite instersticial aguda.
Alergia medicamentosa.
Laboratório da NIA.
- Aumento de ureia e creatinina
- Hematúria não dismórfica
- Piúria
- Eosinofilia, aumento de IgE e eosinofilúria
Tratamento da NIA.
- Eliminar a causa: suspender o medicamento potencialmente envolvido.
- Corticoide, se necessário: sem melhora após uma semana da suspensão.
Síndrome de Fanconi.
Falha generalizada do túbulo contorcido proximal (responsável por reabsorver glicose e bicarbonato). A principal causa é o mieloma múltiplo.
Defeitos do túbulo contorcido proximal.
- Glicosúria renal (sem hiperglicemia!)
- Acidose tubular renal tipo 2
- Síndrome de Fanconi.
Acidose tubular renal tipo 2.
Proximal.
Causa: bicarbonatúria
Detalhe: hipocalemia (para manter a neutralidade de cargas)
Lembrar de: mieloma múltiplo.
Síndrome de Bartter.
Distúrbio da Alça de Henle. Cursa com:
• poliúria (não concentra a medula –> ADH não age)
• hipocalemia + alcalose (maior oferta de sódio –> maior ação da aldosterona)
O excesso de furosemida mimetiza a Síndrome de Bartter.
Síndrome de Gitelman.
Defeito do túbulo contorcido distal, o qual reabsorve sódio OU cálcio. Defeito no carreador do sódio, logo, só consegue reabsorve cálcio:
- Hipocalciúria
- Hipocalemia + alcalose (maior ação da aldosterona)
A intoxicação por tiazídico pode mimetizar a síndrome de Gitelman.
Distúrbio do túbulo coletor medular.
Túbulo coletor resistente ao ADH –> diabetes insipidus nefrogênico:
• poliúria
• hipostenúria (urina diluída)
• polidipsia.
Acidose tubular renal tipo 1.
Distal.
- Causa: diminuição da excreção de H+
- Detalhe: Hipocalemia
- Lembrar de: Sjögren
Acidose tubular renal tipo 4.
- Causa: diminuição da aldosterona
- Detalhe: hipercalemia
- Lembrar de: diabetes.
Acidose tubular renal que cursa com hipercalemia.
Tipo 4.
Quadro clínico da necrose de papila.
- Dor lombar
- Hematúria
- Febre.
Diagnóstico da necrose de papila.
Urografia excretora apresentando sombras em anel.
Causas da necrose de papila
Pielonefrite Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) Obstrução urinária Diabetes Abuso de analgésicos
Tratamento da necrose de papila.
Afastar a causa.
Causas da estenose da artéria renal.
- Aterosclerose: 70 a 90% dos casos, mais comum em homens idosos, proximal à aorta.
- Displasia fibromuscular: mais comum em mulheres jovens, distal à aorta.
Consequências da estenose da artéria renal.
Hopofluxo renal –> liberação de renina –> ativação do SRAA –> hipertensão renovascular e vasoconstrição da arteríola eferente.
Diagnóstico da estenose da artéria renal.
Exames iniciais:
• Cintilografia renal (renograma):
- primeiro exame: normal
- após IECA: rim hipocaptante
• USG com Doppler: assimetria - rim um pouco diminuído e com redução do fluxo.
Confirmação: angioTC ou angioRM
Dúvida / intervenção: arteriografia renal (padrão -ouro).
Tratamento da estenose da artéria renal.
- Displasia fibromuscular: angioplastia sem stent
- Ateroesclerose: IECA ou BRA. Não usar se esclerose bilateral ou estenose em rim único. Nesse caso, fazer revascularização (angioplastia ou cirurgia).
Eosinofilia + Eosinofilúria + Queda do complemento.
Ateroembolismo.
Placas de Hollenhorst.
Visualização da placa de ateroembolismo na retina. É patognomônico de ateroembolismo.
Ateroembolismo.
• Principal causa: procedimento vascular que envolva a passagem de catéter pela aorta
- Rim: Insuficiência renal; presença de fissuras biconvexas à Microscopia
- Pele: livedo reticular
- Extremidades: síndrome do dedo azul
- Retina: placas de Hollenhorst - patognomônico
- Eosinofilia / Eosinofilúria / Queda do complemento
- Tratamento de suporte.
