Sindromes coronarios agudos Flashcards
¿Qué factores condicionan isquemia de miocardio?
Aumento de la demanda de oxígeno por el miocardio o disminución del suministro de oxígeno
¿Cuáles son las características de la angina típica?
Dolor opresivo retroesternal, puede irradiarse al cuello, mandíbula o brazos. Precipitado por ejercicio o emociones intensas, aliviado con el reposo o nitroglicerina.
¿Cuáles son las características de la angina sugestivas de síndrome coronario agudo?
Inicio reciente, intensidad creciente o en reposo
¿Qué otros síntomas pueden estar presentes en el síndrome coronario agudo?
Disnea, diaforesis, náusea, vómito, palpitaciones o mareo
¿Quiénes tienen una presentación atípica de síndrome coronario agudo con mayor frecuencia?
Mujeres, adultos mayores, diabetes mellitus, isquemia de cara inferior
¿Qué signos sugestivos de isquemia cardíaca se pueden encontrar en la exploración física?
S4, soplo de insuficiencia mitral (secundario a disfunción del músculo papilar), S2 paradójico y diaforesis
¿Qué signos de insuficiencia cardíaca se pueden encontrar en la exploración física?
Aumento de presión venosa yugular, estertores crepitantes, S3, hipotensión, extremidades frías
¿Qué signos de enfermedad vascular se pueden encontrar en la exploración física en el SCA?
T/A asimétrica, soplos carotídeos o femorales y disminución de pulsos periféricos
¿Qué arteria se encuentra afectada en el infarto septal?
Arteria descendente anterior izquierda proximal
¿Qué arteria se encuentra afectada en el infarto anterior?
Arteria descendente anterior izquierda
¿Qué arterias se encuentran afectadas en el infarto apical?
Arterias descendente anterior izquierda distal, circunfleja izquierda y coronaria derecha
¿Qué arteria se encuentra afectada en el infarto lateral?
Arteria circunfleja izquierda
¿Qué arterias se encuentran afectadas en el infarto inferior?
Arteria coronaria derecha (85%) o arteria circunfleja (15%)
¿Qué arteria se encuentra afectada en el infarto ventricular derecho?
Arteria coronaria derecha proximal
¿Qué arteria se encuentra afectada en el infarto posterior?
Arteria coronaria derecha o circunfleja izquierda
En caso de sospecha de síndrome coronario agudo ¿En qué momento se debe tomar el ECG?
A los 10 minutos de presentación, si hay cambios en los síntomas y a las 6 y 12 h
¿Qué hallazgos se pueden encontrar en el ECG?
Elevación o descenso del ST, inversión de onda T, onda T hiperaguda
¿Qué dato del ECG sugiere infarto de miocardio previo?
Onda Q/progresión escasa de la onda R
¿Para qué sirven los criterios de Sgarbossa?
Identificar IMEST con bloqueo de rama izquierda concomitante
¿Cuáles son los criterios de Sgarbossa?
- Elevación del ST ≥1 mm, concordante con QRS
- Depresión del ST ≥1 mm en V1-V3
- Elevación del ST ≥5 mm disconcordante con QRS
¿Para qué sirven los criterios de Barcelona?
Identificar IMEST con bloqueo de rama izquierda concomitante
¿Cuáles son los criterios de Barcelona?
- Desviación del ST ≥1 mm, concordante con QRS en cualquier derivación
- Desviación del ST ≥1 mm discordante con QRS en cualquier derivación con voltaje máximo de R o S ≤6 mm
¿Cuáles son los criterios de Sgarbossa?
¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en el infarto anterior?
V3 y V4
¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en el infarto apical?
V5 y V6
¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en el infarto lateral?
DI y aVL
¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en el infarto inferior?
DII, DIII, aVF ± aVR
¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en el infarto de ventrículo derecho?
V1, V2 y V4 derecha
¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en el infarto posterior?
Depresión de ST en V1-V3 y elevación del ST en derivaciones posteriores V7-V9
¿Cuál es el biomarcador cardíaco de elección en el abordaje de un síndrome coronario agudo?
Se prefieren troponinas sobre CK-MB, (medir a la presentación y a las 3 y 6 h, o cuando hay cambios clínicos o en el ECG)
¿Qué valores de las troponinas son definitorios de infarto de miocardio?
Mayor al percentil 99 con aumento y descenso en un contexto clínico adecuado
¿Qué pruebas se pueden realizar si hay baja probabilidad de infarto miocárdico pero persiste la sospecha?
Prueba de estrés, angiotomografía, ECOTT
¿Cuál es el gold standard para el diagnóstico de enfermedad coronaria epicárdica?
Angiografía coronaria
¿Qué pacientes suelen presentar angina de Prinzmetal?
Jóvenes, fumadores con otras alteraciones vasoespásticas como migraña o fenómeno de Raynaud
¿Cuál es el tratamiento de la angina de Prinzmetal?
Dosis altas de bloqueadores de canales de calcio y nitratos en caso de ser necesarios. Valorar uso de α-bloqueadores y estatinas. Abandono de tabaco y evitar ASA, β bloqueadores no selectivos y triptanos.
¿Qué fármacos se deben evitar en el manejo de SCA por vasoespasmo inducido por cocaína?
β-bloqueadores (el uso de labetalol parece seguro)
¿Cómo se define el infarto miocárdico sin obstrucción coronaria?
Infarto miocárdico sin estenosis de vasos mayores epicárdicos ≥ 50%.
¿En quiénes es más común el infarto miocárdico sin obstrucción coronaria?
Jóvenes, mujeres, afroamericanos o hispanos
¿Cómo se diagnóstica el infarto miocárdico sin obstrucción coronaria?
Excluir obstrucción coronaria con estudios de imagen avanzados (tomografía de coherencia óptica y RM cardíaca) y descartar otras causas de elevación de troponinas
¿Cuáles son las características altamente sugestivas de un SCA?
Dolor torácico o de brazo izquierdo similar a angina previa, antecedentes de enfermedad coronaria, hipotensión, diaforesis, insuficiencia cardíaca y regurgitación mitral transitoria.
ECG con nuevo descenso del ST (≥1 mm) en múltiples derivaciones
Troponinas o CK-MB elevadas
¿Cuál es el tratamiento de un SCA en agudo?
- Anti-isquémicos: nitratos, β-bloqueadores, calcioantagonistas no dihidropiridínicos (cuando no se toleran los β-bloqueadores)
- Analgésicos: morfina
- Oxígeno (mantener SatO2 ≥90%)
¿Cuáles son las contraindicaciones del uso de nitratos en SCA?
Uso reciente de inhibidores de fosfodiesterasa-5 (PDE5)
¿Cuáles son las contraindicaciones del uso de β-bloqueadores en manejo de SCA?
PR >0.24 s, FC <60 lpm, Bloqueo AV de 2° o 3° grado, broncoespasmo grave, insuficiencia cardíaca, bajo gasto cardíaco, factores de riesgo de choque (>70 años, FC >110, presión sistólica <120, presentación tardía de IMEST)
¿Qué otros medicamentos pueden añadirse a la terapia temprana de un SCA?
Estatina (alta intensidad), ezetimiba, IECA o ARA-II (si presenta falla cardíaca, FE <40%, hipertensión, diabetes mellitus o ERC)
¿En qué situación se puede emplear la bomba de balón intraaórtico?
Angina refractaria cuando no está disponible la intervención coronaria percutánea
¿Cuáles son las características de la angina inestable?
Oclusión coronaria subtotal, angina de inicio reciente, progresiva o en reposo que dura <30 min, con o sin descenso de ST o inversión de onda T, sin elevación de enzimas cardíacas
¿Cuáles son las características del infarto de miocardio sin elevación del ST(IMSEST)?
Oclusión coronaria subtotal, angina de inicio reciente, progresiva o en reposo que dura <30 min, con o sin descenso de ST o inversión de onda T y elevación de troponinas y CK-MB
¿Cuáles son las características del infarto de miocardio con elevación del ST (IMEST)?
Oclusión coronaria total, angina en reposo, elevación de la onda ST y elevación de troponinas y CK-MB
¿Cuáles son las causas de enfermedad coronaria por espasmo?
Angina de Prinzmetal, cocaína
¿Cómo se clasifican las causas de enfermedad coronaria por disección vascular?
Espontánea por vasculitis, conectivopatías o embarazo, aórtica o mecánica por cirugía, intervenciones percutáneas o trauma
¿Cuáles son las causas de enfermedad coronaria por embolismo?
Fibrilación auricular, mixoma, trombo por endocarditis o por válvula protésica
¿Cuáles son las etiologías de enfermedad coronaria por vasculitis?
Enfermedad de Kawasaki, arteritis de Takayasu, poliarteritis nodosa, Churg-Strauss, LES y AR
¿Cuáles son las causas congénitas de enfermedad coronaria?
Malformaciones de la aorta o de la arteria pulmonar y formación de puente miocárdico
¿Cuáles son las causas de enfermedad coronaria por lesión miocárdica?
Miocarditis, cardiomiopatía de Takotsubo, lesión por esfuerzo, por tóxicos y contusión cardíaca
