Coagulopatías Flashcards
“En el abordaje de coagulopatías ¿Qué indica un TP prolongado?
“Alteración en factor VII
Hereditaria: Deficiencia de factor VII
Adquiridas: Def. Vit K, hepatopatías, inhibidor de factores
“
“Alteración en factor VII
Hereditaria: Deficiencia de factor VII
Adquiridas: Def. Vit K, hepatopatías, inhibidor de factores
“
“Alteración en factor VIII y IX
Heredadas: Hemofilia, Enf. Von Willebrand
Adquiridas: Ac. antifosfolípidos, inhibidor de factores.
“
“En el abordaje de coagulopatías ¿Qué indica un TP y TTPa prolongado?
“
”
Alteración factor I (fibrinógeno), II, V, X.
Hereditarias: Deficiencia de fibrinógeno, Factor II o V.
Adquiridas: CID, hepatopatía, inhibidor de factores.
“
¿En qué consiste y cómo se interpreta la prueba de mezcla en abordaje de coagulopatías?
Consiste en mezclar plasma del px con plasma normal y repetir TP/TTP.
TP/TTP se normalizan → Deficiencia de factores.
TP/TTP continúan prolongados → Inhibidores de factores.
¿Qué patología sugiere la deficiencia de factores?
Es la prueba siguiente después de la corrección de los tiempos en prueba de mezcla.
Todos los factores consumidos (V y VIII disminuidos) → CID.
Todos los factores excepto VIII (V disminuido) → Hepatopatía.
II, VII, IX, X + Prot. C y S disminuidas (Factor V y VIII normal) → Deficiencia de Vit. K
“¿Qué pruebas se requieren para cribado de CID?
Fibrinógeno (consumido), productos de degradación de fibrina (fibrinólisis intensa), Dímero D (Alta Es. para productos de degradación de fibrina ligadas a factor X).
“¿Qué anticoagulantes prolongan TTPa?
”
“Heparina no fraccionada
Bivalirudina, Argobatran, Dabigatrán”
“¿Qué anticoagulantes prolongan TP?
”
Warfarina (INR), Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban.
“¿En qué anticoagulantes es útil el Anti-Xa?
”
Heparina Bajo peso molecular, rivaroXaban, apiXaban, edoXaban
“¿Qué es la hemofilia?
”
Es una enfermedad ligada al cromosoma X que afecta los factores VIII(hemofilia A) o IX (hemofilia B).
“¿Cómo se clasifican las hemofilias según su gravedad?
”
“Leve → 5-25% de actividad del factor
Moderado → 1-5% de actividad del factor
Grave → <1% de actividad del factor”
“¿Que etiologia provocan factores inhibidores de factores?
”
“Hemofilia, puerperio, trastornos linfoproliferativos y autoinmunitarios, cáncer.
”
“¿Cuáles son las causas etiológicas de CID?
”
”
Traumatismo, shock, infiltración neoplásica maligna, complicaciones obstétricas.
“
“¿Qué causa puede provocar deficiencia de vitamina K?
”
” Malnutrición, malabsorción, supresión de flora por ABX, hepatopatía (bajas reservas), warfarina.
“
“¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la hemofilia?
”
“Hematomas, HEMARTROSIS, hemorragias (mucosas, GI, genitourinario).
“
“¿Qué resultados de laboratorio orientan a hemofilias ?
”
“TTPa prolongado (normaliza con mezcla).
TP y FvW normales
Factor VIII o IX disminuidos.”
”
“¿Qué estudios diagnósticos se requieren para abordar inhibidores de factores?
“
“TTPa prolongado (no normaliza con mezcla), método de Bethesda cuantifica títulos.
“
“¿Qué estudios orientan a CID?
”
“TP y TTPa prolongado, fibrinógeno bajo (puede ser normal), Productos de degradación de fibrina/Dimero D presentes, plaquetas bajas, esquistocitos presentes, LDH elevada, Haptoglobinas disminuidas.
“
”“¿Cuál es el tratamiento para inhibidores de factores de coagulación?
”
“Si hay títulos altos Factor VII recombinante (F VII comúnmente afectado)
Otros: factor humano de gran pureza, plasmaféresis, esteroides, ciclofosfamida y/o rituximab.”
“¿Cuáles son las opciones de tratamiento en hemofilia?
”
“Desmopresina (Leve).
Concentrado de factor VIII o IX.
Acido aminocaproico
Crioprecipitado (F. VIII)
Emicizumab (Se une F IX y X imitando al F VIII) útil en Hemofilia A.
“
“¿Qué tratamiento está disponible para CID?
”
“Tratar causa subyacente.
Soporte con plasma fresco congelado, crioprecipitado (fibrinógeno >100 mg/dl), y plaquetas.”
“¿Qué anticoagulantes tienen antídotos específicos?
”
“Heparina no fraccionada → IV 1 mg/100 UI (máx 50 mg).
Heparina bajo peso molecular → reversión en 60%
Warfarina → INR >9 sin sangrado Vit K 2.5 mg VO/ Si hay sangrado Vit K 10 mg IV + Plasma fresco 2-4 unidades c/6-8 hrs.
Dabigatrán → Idarucizumab
Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban → Andexanet
“
Estados hipercoagulables
¿Qué porcentaje de pacientes con tromboembolia venosa presentan una neoplasia oculta?
4%
Estados hipercoagulables
¿Cómo se hace el diagnóstico de sx de antifosfolipidos?
“requiere: 1 o más criterios clínicos y 1 o más criterios analíticos
Clínicos: trombosis (cualquiera) o complicación del embarazo ( 3 o más abortos espontáneos antes de 10 semanas o 1 aborto espontáneo después de 10 semanas o parto prematuro antes de 34 semanas)
Analíticos: Ac anticardiolipídicos (ACL). anticoagulante lúpico (AL) o Beta 2 glucoproteína 1 con títulos moderados-altos 2 o más ocasiones al menos con 12 semanas de diferencia “
