Cardiopatía isquémica estable Flashcards
¿Cuál es la definición de enfermedad isquémica estable?
Pacientes con cardiopatía isquémica que se encuentran:
1. Asintomáticos
2. Con síntomas estables
3. Con dolor torácico de bajo riesgo de inicio reciente
¿Qué pacientes no se consideran con enfermedad isquémica estable?
Pacientes con síntomas de progresión rápida o con síntomas en reposo
¿Qué medida se recomienda para el manejo de la dislipidemia en pacientes con cardiopatía isquémica estable?
Estatinas, generalmente de alta intensidad
¿Qué medida se recomienda para mantener la presión arterial <130/80 en pacientes con cardiopatía isquémica estable?
IECA o β bloqueadores si el paciente presenta angina
¿Qué medida se recomienda para lograr una HbA1C ≤7% en pacientes con cardiopatía isquémica estable?
Agonistas del receptor de GLP-1 o inhibidores de SGLT-2
¿Qué modificaciones higiénico-dietéticas se recomienda realizar en pacientes con cardiopatía isquémica estable?
Aumentar vegetales, frutas y granos enteros
Disminuir grasas saturadas, ácidos grasos trans, dulces, carne roja y sodio
30 a 60 minutos de actividad física moderada a vigorosa
Cese de tabaquismo
Vacunación contra influenza
¿En qué casos de cardiopatía isquémica estable se recomienda realizar pruebas no invasivas (prueba de estrés o angio TAC coronaria?
- Pacientes con riesgo intermedio o alto en puntuaciones pre-prueba
- Pacientes con angina estable y enfermedad coronaria no obstructiva
- Pacientes con angina estable y enfermedad arterial coronaria obstructiva
¿En qué casos de cardiopatía isquémica estable se recomienda realizar angiografía coronaria?
- Enfermedad coronaria de alto riesgo
- Resultados de las pruebas no invasivas sugestivas de enfermedad coronaria izquierda o multivaso o inconclusas
- Angina refractaria a pesar de óptimo tratamiento
- Insuficiencia cardíaca inexplicable
- Fracción de eyección reducida
¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la cardiopatía isquémica estable?
Si no hay alteraciones anatómicas graves y la fracción de eyección es normal se prefiere el tratamiento farmacológico
¿Cuál es el medicamento sustituto en caso de intolerancia a aspirina en el manejo de cardiopatía isquémica estable?
Clopidogrel (reduce eventos isquémicos y sangrado en un 30% en comparación con aspirina)
¿En qué casos de cardiopatía isquémica estable se recomienda terapia dual con aspirina y clopidogrel?
Cardiopatía isquémica conocida con diabetes mellitus, sin infarto de miocardio
¿Cuáles son las indicaciones de uso de IECA o ARA-II en el manejo de cardiopatía isquémica estable?
- Manejo de hipertensión
- DM2
- ERC
- Fracción de eyección reducida
¿Cuáles son los medicamentos recomendados para el tratamiento sintomático de cardiopatía isquémica estable?
β bloqueadores (primera línea)
Ranolazina (segunda línea)
Bloqueadores de canales de calcio
Nitratos de acción prolongada
¿Qué pacientes con cardiopatía isquémica estable se benefician más de la revascularización?
- Pacientes con enfermedad multivascular
- Afectación proximal de la arteria descendente anterior izquierda
- Diabetes
¿Cuáles son las indicaciones para revascularización en pacientes con cardiopatía isquémica estable?
- Estenosis de arteria descendente anterior izquierda ≥50%
- Enfermedad valvular
- Isquemia miocárdica extensa
- Angina intolerable a pesar de tratamiento médico
- Diabetes
¿Cuál es la dosis de aspirina en el manejo de SCA sin elevación del ST?
162 a 325 mg 1 dosis, después 81 mg una vez al día
¿Qué antagonista de P2Y12 se prefiere para el tratamiento antiagregante de SCA sin elevación del ST?
Ticagrelor y prasugrel se prefieren sobre clopidogrel
¿En qué casos de SCA sin elevación del ST considerar el uso de inhibidores de GP IIb/IIIa?
Isquemia refractaria a pesar de tratamiento óptimo mientras se realiza angiografía y pacientes con alto riesgo en la intervención coronaria percutánea
¿En qué casos de SCA sin elevación del ST hay que realizar una angiografía coronaria urgente (en 2 horas)?
Angina refractaria o inestabilidad hemodinámica o eléctrica
¿Cuándo hay que realizar una angiografía coronaria temprana (primeras 24 h) en un SCA sin elevación del ST ?
Troponinas elevadas, cambio en ST, puntuación GRACE >140
¿Cuándo hay que realizar una angiografía coronaria retardada (primeras 72 h) en un SCA sin elevación del ST?
Diabetes, FE <40%, TFG <60, angina post infarto, puntuación TIMI ≥3, puntuación GRACE 109-140, intervención coronaria percutánea en 6 meses, antes de injerto de derivación coronaria
¿En qué casos de SCA sin elevación del ST la indicación de una angiografía es selectiva?
Puntuación TIMI baja, preferencia del paciente o del médico en ausencia de datos de alto riesgo o mujeres con riesgo bajo
¿Qué puntuación de TIMI se considera de alto riesgo?
TIMI ≥3
¿Cuáles son los requisitos para definir IMEST?
- ≥2 derivaciones contiguas con elevación ≥1 mm, V2 y V3 ≥2 mm en hombres y ≥1.5 mm en mujeres.
- Nuevo o probable bloqueo de rama izquierda.
- Infarto posterior verdadero (depresión de ST en V1-V3, con o sin R altas y elevación del ST en derivaciones posteriores V7-V9.
¿En qué tiempo debe realizarse la intervención coronaria percutánea (ICP) para reperfusión en el manejo de IMEST?
En los 90 minutos posteriores al primer contacto
¿Cómo se define la intervención coronaria percutánea (ICP) primaria?
ICP inmediata a la llegada al hospital o trasladó para ICP inmediata
¿Cuáles son las indicaciones de intervención coronaria percutánea?
- ECG con elevación del ST + inicio de síntomas hace <12 h
- Isquemia después de 12 a 24 h de inicio de síntomas
- Choque cardiogénico
En comparación con la fibrinólisis ¿Qué porcentaje de reducción de muerte tiene la intervención coronaria percutánea?
Reducción de muerte 27%
En comparación con la fibrinólisis ¿Qué porcentaje de reducción de reinfarto tiene la intervención coronaria percutánea?
Reducción de reinfarto 65%
En comparación con la fibrinólisis ¿Qué porcentaje de reducción de ECV tiene la intervención coronaria percutánea?
Reducción de ECV 54%.
En comparación con la fibrinólisis ¿Qué porcentaje de reducción de ECV tiene la intervención coronaria percutánea?
Reducción de hemorragia intracraneal 95%.
¿En cuánto tiempo se debe decidir transferir al paciente a un hospital con intervención coronaria percutánea o realizar fibrinólisis?
30 min tras la presentación en el hospital.
¿En qué casos se prefiere la derivación para intervención coronaria percutánea primaria (ICP) sobre la fibrinólisis?
-Tiempo puerta-balón <120 min o puerta-balón puerta-aguja <1 h
- Pacientes de alto riesgo
- Tiempo desde el inicio de los síntomas (fibrinólisis menos eficaz si >3 h)
- Alto riesgo de hemorragia intracraneal o hemorragia
¿Cuáles son las indicaciones de la fibrinólisis en el IMEST?
ECG con elevación del ST o bloqueo de rama izquierda E inicio de síntomas hace <12 h y >120 min antes de poder realizar intervención coronaria percutánea.
¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la fibrinólisis?
Antecedente de hemorragia intracraneal, neoplasia intracraneal, aneurisma, malformación AV, ECV isquémica o TCE en 3 meses previos, cirugía craneal o espinal en 2 meses previos, sospecha de disección aórtica, hipertensión grave o incontrolable, tratamiento con estreptoquinasa en 6 meses previos.
¿Cuáles son las contraindicaciones relativas de la fibrinólisis?
Hipertensión grave a la presentación (sistólica >180, diastólica >110), ECV isquémica en >3 meses previos, RCP >10 min, traumatismo o cirugía mayor >3 semanas previas, hemorragia en 2 a 4 semanas previas, enfermedad ulcero-péptica activa, punción vascular no compresible, embarazo, uso actual de anticoagulantes, exposición a estreptoquinasa.
¿Cuáles son las indicaciones de intervención coronaria percutánea de rescate?
Choque cardiogénico, inestabilidad, falla de reperfusión o persistencia de síntomas.
¿Cuál es la siguiente conducta después a la fibrinólisis exitosa?
Angiografía e intervención coronaria percutánea en las siguientes 24 h.
