Arritmias

Question 1

Etiologias de bradicardia sinusal

Answer 1

• Medicamentos [β-bloqueadores, ACCs, amiodarona, litio, digoxina]
• Aumento del tono vagal [sueño fisiologico, isquemia miocardica inferior, normal en atletas]
• Metabólicas [hipoxia, sepsis, mixedema, hipotermia, hipoglucemia]
• Apnea obstructiva del sueño
• Hipertensión intracraneal

Question 2

Causantes de disfunción del nodo AV

Answer 2

Isquemia [principalmente inferior]
Inflamación [miocarditis, endocarditis, cirugia de valvula mitral]
Tono vagal aumentado [atletas]
Inducido por farmacos
Enfermedades infiltrativas

Question 3

Fármacos utilizados en el manejo de la bradicardia

Answer 3

Atropina [en bolo de 1mg. 3mg como maximo]
Dopamina y adrenalina en infusión

Question 4

¿Cuando considerar el uso de marcapasos transitorio?

Answer 4

• En bradicardias inestables o ritmo de escape [si no hay marcapasos permanente disponible]
• En causas reversibles [sobredosis de β-bloqueadores, ACCs; enf. de Lyme, miocarditis, después de cirugías]
• Taquicardia ventricular polimorfa
• IAM agudo que cause bradicardia sintomática o bloqueo AV completo

Question 5

Causantes de taquicardia sinusal

Answer 5

Dolor
Fiebre
Hipovolemia
Hipoxemia
Tromboembolia pulmonar
Anemia
Ansiedad
Abstinencia
β agonistas

Question 6

Condiciones en las que se observa taquicardia auricular

Answer 6

Enfermedad coronaria
EPOC
Aumento en las catecolaminas
Consumo de alcohol
Digoxina

Question 7

Condiciones en las que se observa taquicardia no paroxistica de la union

Answer 7

Miocarditis
Endocarditis
Cirugías cardiacas
Infarto inferior
Digoxina

Question 8

Para el diagnostico de las taquicardias supraventriculares, ¿que caracteristicas hay que tomar en cuenta?

Answer 8

Temporalidad del inicio y la terminación
Frecuencia cardiaca
Ritmo
Morfologia de la onda P
Respuesta a la estimulación vagal/adenosina

Question 9

En la taquicardia por reentrada en el nodulo AV, ¿cual es la morfologia de la onda P?

Answer 9

Puede estar enterrada en la porción terminal del QRS, pudiendo distorsionarla [dando un pseudo patron RsR’ en V1, similar al BRDHH]

Question 10

¿En que derivaciones se aprecian mejor las ondas F del aleteo auricular?

Answer 10

En V1 y en las inferiores

Question 11

En esta TSV, se aprecian ≥3 morfologias de la onda P [estando presentes previo al QRS]

Answer 11

Taquicardia auricular multifocal

Question 12

En una taquicardia supraventricular inestable, ¿cual es el tratamiento inmediato?

Answer 12

Cardioversión

Question 13

Taquicardias supraventriculares que responden a maniobras vagales

Answer 13

Taquicardia reciproca auriculo ventricular y taquicardia por reentrada en el nodo AV

Question 14

Farmaco para cardiovertir taquicardias supraventriculares por reentrada AV

Answer 14

Adenosina

Question 15

Taquicardias que mejor responden [>90%] a ablación por cateter

Answer 15

Aleteo auricular, taquicardia por reentrada en nodo AV, taquicardia reciproca AV

Question 16

Caracteristicas del ECG en un Wolff Parkinson White [“patron de excitación”]

Answer 16

Intervalo PR disminuido
Amplitud del QRS aumentado
Onda delta [inicio del QRS ““empastado]
Anomalias del ST y de la onda T [puede mimetizar un infarto inferior antiguo]

Question 17

Farmacos contraindicados en la fibrilación/aleteo auricular causados por Wolff Parkinson White

Answer 17

• Antagonistas de canales de calcio
• β bloqueadores
• Amiodarona
• Digoxina
• Adenosina
• Pueden enlentecer la via AV, aumentando la conducción por el haz accesorio, pudiendo degenerar en TV → FV

Question 18

Tratamiento a largo plazo del Wolff Parkinson White

Answer 18

Ablación por radiofrecuencias
Si contraindicada: antiarritmicos IA/III o β bloqueadores/ACCs

Question 19

Causas de taquicardia ventricular monomorfa en un corazón de estructura anomala

Answer 19

IAM previo [cicatriz], miocardiopatia, miocarditis, displasia arritmogenica del ventrículo derecho

Question 20

Caracteristicas en ECG de la displasia arritmogenica del ventriculo derecho

Answer 20

Bloqueo de rama derecha incompleto
Onda epsilon [muesca terminal en QRS]
Inversión de la onda T en V1-V3 en ECG en reposo
Taquicardia ventricular de tipo BRI

Question 21

Caracteristicas en ECG del sindrome de Brugada

Answer 21

Pseudo-bloqueo de rama derecha con elevación del ST en V1-V3 [provocada con antiarritmicos IA o IC] en ECG en reposo

Question 22

Farmacos utilizados para la supresión de la taquicardia ventricular

Answer 22

β-bloqueadores, verapamilo en caso de TV del ventriculo izquierdo idiopatica; amiodarona, mexiletina

Question 23

Indicaciones de desfibrilador cardioversor implantable

Answer 23

Prevención secundaria tras un paro por TV/FV documentado por una causa irreversible

Prevención primaria en caso de alto riesgo si FEVI <30-35%, displasia arritmogenica del ventriculo derecho, sindrome de Brugada, sindromes de QT largo, miocardiopatia hipertrofica grave

Question 24

Estudios de abordaje de taquicardia ventricular

Answer 24

• Ecocardiograma para valorar funcion del VI
• Cateterismo o prueba de esfuerzo para descartar isquemia
  RMN y/o biopsia del ventriculo derecho para detectar una posible miocardiopatia infiltrativa o displasia arritmogenica del ventriculo derecho
• Estudios electrofisiologicos