Insuficiencia cardíaca Flashcards
De acuerdo a la FeVI ¿Cómo se clasifica la Insuficiencia Cardíaca?
”
Reducida <40%
Rango medio 40-49%
Conservada >50%
¿Cuál es la clasificación usada para la Insuficiencia cardíaca?
NYAH, se divide en 4 etapas
Clase I: Sin síntomas
Clase II: Síntomas con actividad ordinaria
Clase III: Síntomas con actividad mínima
Clase IV: Síntomas en reposo
¿Cuáles son los estadios clínicos de la insuficiencia cardíaca?
A: Sin síntomas, sin cambios estructurales, alto riesgo (HAS, antecedentes familiares de miocardiopatía)
B: enfermedad estructural sin síntomas
C: enfermedad estructural y síntomas
D: refractaria a tratamiento
¿Qué porcentaje de paciente tiene IC con FE conservada y cuáles son los factores de riesgo?
Hasta el 50% de los px con IC.
FR → Viejos, femenino, DM, FA.
¿Cómo clasifico los síntomas en la insuficiencia cardiaca?
Bajo Gasto: Fatiga, debilidad, intolerancia al esfuerzo, anorexia, estenosis mitral
Congestiva izquierda: Disnea, ortopnea, DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
Congestiva derecha: EDEMA PERIFÉRICO, molestias en hipocondrio derecho, meteorismo saciedad.
¿Cuáles son los hallazgos que indican congestión en la exploración física?
Permiten clasificar en “húmedo/seco”
Presión venosa yugular aumentada (PVY >10 → PECP >22)
Reflujo hepatoyugular: Aumentó >= 4 cm H2O durante 15 seg con presión abdominal
Maniobra de valsalva: Onda cuadrada (Aumento TA sistólica) sin sobreimpulso (sin aumento de TA tras el esfuerzo)
S3 (hasta en 40% de px con Insuficiencia cardiaca se relaciona con aumento de riesgo de hospitalización y muerte)
Crepitantes y matidez por derrame pleural +/- hepatomegalia, ascitis, ictericia, edema periférico.
¿Cuáles son los hallazgos que indican baja perfusión en la exploración física?
Permiten clasificar en “frío/caliente”
Presión diferencial estrecha (<25%), Índice cardiaco <2.2 (Se 91% y Es 83%); S1 suave; pulso alternante; extremidades frías y pálidas; disminución de diuresis, atrofia muscular.
+/- Respiración de Cheyne-Stokes, choque de punta anormal (difuso, sostenido o elevado), S4, soplos.
*Presión diferencial es la diferencia entre TAS y la TAD
¿Qué factores desencadenan insuficiencia cardiaca aguda ?
Transgresión dietética o mal apego a tratamiento 40%
Isquemia o infarto 10-15%
Insuficiencia renal: Aguda, progresión ERC, diálisis insuficiente.
Crisis hipertensiva: Estenosis aórtica progresiva; estenosis arteria renal.
Fármacos (Beta bloqueadores, bloqueadores Canales de Ca, AINE, Tiazolidinedionas); Quimioterapia (antraciclinas, trastuzumab); toxinas (etanol).
Arritmias y disfunción valvular aguda → Insuficiencia mitral o Insuficiencia aórtica.
EPOC; enfermedad pulmonar.
¿Cómo clasifico los síntomas en la insuficiencia cardiaca?
Bajo Gasto: Fatiga, debilidad, intolerancia al esfuerzo, anorexia, estenosis mitral
Congestiva izquierda: Disnea, ortopnea, DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA
Congestiva derecha: EDEMA PERIFÉRICO, molestias en hipocondrio derecho, meteorismo saciedad.
¿Cuáles son los 4 perfiles que podemos encontrar en insuficiencia cardiaca aguda descompensada?
Primer paso es establecer la perfusión y la congestión: “Caliente y seco”/“Caliente y húmedo”/”Frío y seco”/Frío y húmedo”.
¿Cómo se realiza el diagnóstico de la IC con FE conservada?
Datos clínicos de IC y función sistólica conservada.
Datos de disfunción diastólica:
Ecocardiograma: Flujo anormal en la válvula mitral y disminución de la relajación miocárdica.
Aumento de PECP inducido por ejercicio
Ante una insuficiencia cardiaca izquierda con volumen telediastólico aumentado y volumen telesistólico aumentado ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Disfunción sistólica:
Contractilidad baja → Isquemia/IAM; miocardiopatía dilatada; Insuficiencia aórtica e Insuficiencia mitral.
Poscarga aumentada → Estenosis aórtica; miocardiopatía hipertrófica; crisis hipertensiva; coartación
Ante una insuficiencia cardiaca izquierda con volumen telediastólico aumentado y volumen sistólico aumentado ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Insuficiencia con volumen sistólico alto:
Alto gasto → Fistula AV; Paget; Sepsis; Beriberi; Anemia; Tirotoxicosis.
Disminución de flujo anterógrado → Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica; CIV; PCA.
Ante una insuficiencia cardiaca izquierda con volumen telediastólico normal ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?
Disfunción diastólica → Hipertrofia del ventrículo izquierdo (miocardiopatía hipertrófica por HAS; Estenosis aórtica); Isquemia; miocardiopatía restrictiva (miocardiopatía ebdomiorcadica).
Enfermedad pericárdica → Taponamiento; constricción (habitualmente afectan cavidades derechas).
¿Cuáles son los hallazgos radiográficos que orientan Insuficiencia cardíaca?
Datos que orienten a edema pulmonar, derrame pleural +/- cardiomegalia, cefalización, lines B Kerley (VPN y VPP 77%)
¿Cuál es la utilidad del BNP y proBNP?
Ayuda a excluir insuficiencia cardiaca.
Confirmatorio IC BNP >400
Descartan IC BNP <100 proBNP <300
Se >95% Es 50% VPP 65% VPN >94%
¿Cuáles son los hallazgos ecográficos sugestivos de IC?
Disminución de fracción de eyección y aumento de cavidades → Sugiere disfunción sistólica
Anomalías en doppler tisular → ¿Indica disfunción diastólica?
Hipertrofia, flujo anómalo en Valv. mitral, anomalías valvulares o pericárdicas, aumento en presión sistólica VD.
¿Cuál es el tratamiento de la IC con FE conservada?
Diuresis + prevención de TA, prevención taquicardia y de la isquemia.
iSGLT 2 disminuye la mortalidad y hospitalización.
ARNI disminuye la mortalidad y hospitalización.
Espironolactona aparentemente disminuye la hospitalización.
ARAs no demuestran beneficio.
¿Cuáles son las principales opciones farmacológicas?
ARNi + ARA → Indicado NYHA II-IV disminuye mortalidad y hospitalización.
IECA → Indicado si no tolera ARNi. Disminuye mortalidad NYHA IV; 16% NYHA II/III; 20-30% en asintomáticos.
ARA → Indicado si no tolera IECAS; no inferior a IECA
BB → Agregar si hay ARNi ; Disminuye 35% mortalidad y 40% hospitalización
Ant. Aldosterona → Añadir después de ARNi y BB (Evitar en Hiperkalemia o daño renal). Disminuye de 25-30% mortalidad NYHA II-IV
iSGLT 2 → Disminuye 25% muerte y hospitalización NYHA II-IV
¿Cómo es el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica de acuerdo a los estadios clínicos?
A → Tratar la HAS, lípidos, DM. Suspender tabaco y alcohol; ejercicio; IECA/ARA si hay HAS/DM/Enf. coronaria/Enf. Art. periférica.
B → Etapa A + IECA/ARA + B. bloq si hay infarto o enfermedad coronaria o FE disminuida. ¿Desfibrilador cardiaco implantado?
C → Etapa A + Diuréticos; disminución Na <2 g/dia
Si hay FE baja: IECA/ARA o ARNI; B. Bloq; Ant. aldosterona; iSGLT 2; ¿Desfibrilador cardiaco implantado? +/- Nitrato o hidralazina +/- digoxina.
FE preservada: ¿ARNI? ¿Ant. aldosterona? iSGLT 2
D → Etapa A-C. Considerar inotrópicos IV; dispositivo de asistencia ventricular, trasplante, cuidados paliativos, (>50% mortalidad en 4 años).
¿Cuál es el tratamiento en una insuficiencia cardíaca aguda avanzada?
Vasodilatadores IV: Nitroglicerina o nitroprusiato (riesgo de secuestro coronario)
Inotrópicos: Dobutamina (vasodilatación <5 mg/kg); dopamina (vasodilatación esplácnica/asoconstrición >5 mg/kg); Milrinona (vasodilatación pulmonar y sistémica)
Soporte circulatorio mecánico: Temporal (Bomba balón de contrapulsación aórtica; bomba de flujo axial; bomba centrifuga extracorpórea); Duradero (dispositivo de asistencia ventricular Izq. o Der.)
Otros:
Considerar cateterismo arteria pulmonar si no responde a tratamiento o si hay incertidumbre del edo. de volumen, hipotensión, aumento de Cr, necesidad de inotrópicos.
Metas → PAM >60; Índice cardiaco >2.2; resistencias vasculares <800; PECP <18.
Trasplante cardiaco
¿Cuál es el tratamiento en insuficiencia cardiaca aguda descompensada con datos de CONGESTIÓN?
FMNOP (Furosemida, morfina, nitratos, oxigeno, posición).
Furosemida IV (Lasix): Dosis diaria = 1-2.5 veces la dosis diaria habitual VO.
Morfina: Disminuye síntomas y efectos vasodilatadores
Nitratos (venodilatadores)
Oxígeno +/- ventilación no invasiva
Posición: Sentado al borde de la cama con las piernas colgando.
Ajustar medicamentos: IECA/ARA (suspender o bajar dosis en hipotensión); considerar cambio a hidralazina y nitratos si hay descompensación renal; Beta bloqueadores suspender si hay hipotensión o hipoperfusión.
