Emergencias oncológicas Flashcards
Fiebre, definición:
Temperatura oral aislada >= 38 ºC o >= 38 ºC durante >= 1 hora
Neutropenia, definición:
<500 células o <1000 células con valor mínimo previsto <500 células
Enterocolitis neutropénica (tiflitis):
Dolor en CID, diarrea acuosa o sanguinolenta, engrosamiento de la pared cecal
Infecciones más frecuentes en pacientes con neutropenia y fiebre:
Aquellas por BGN (especialmente P.aeruginosa), la sobreinfección fúngica se da en neutropenia prolongada y uso prolongado de antibióticos
Pacientes de Bajo riesgo con neutropenia y fiebre: VO o IV en domicilio
Ciprofloxacino + amoxicilina + ac. clavulánico ; levofloxacino; moxifloxacino
Pacientes de Alto riesgo con neutropenia y fiebre: ingreso hospitalario y abx IV –> monoterapia
Cefepima, imipenem, meropenem, pip / taco, ceftazidima
En pacientes con neutropenia y fiebre ¿en quienes agregas vancomicina?
Si hay hipotensión, neumonía, infección clínicamente asociada a catéter o en tejidos blandos, cultivo gram+
En pacientes con neutropenia y fiebre ¿Cuándo suspendes la vancomicina?
Cuando los cultivos son negativos por 48 horas
En pacientes con neutropenia y fiebre ¿Cuándo añadir tratamiento antifúngico?
A partir de >=5 días de fiebre neutropénica a pesar de antibióticos–> (anfotericina B, caspofungina, micafungina, anidulafungina, voriconazol y posaconazol)
En pacientes con neutropenia y fiebre, si se conoce el origen ¿cuánto dura el tx?:
Ciclo estándar completo 14 días
En pacientes con neutropenia y fiebre, si se desconoce el origen ¿cuánto dura el tx?:
Se continúa con abx hasta que el paciente está afebril y el recuento absoluto de neutrófilos sea >500 células
En pacientes con compresión de la médula espinal ¿Cuál es el tratamiento?:
Dexametasona (10 mg IV x 1 inmediatamente, después 4 mg IV o VO c/6 horas: inicio inmediato durante la espera del estudio de imagen si hay dolor de espalda + déficit neurológico
¿Cuál es el tratamiento profiláctico en Síndrome de lisis tumoral?:
- Alopurinol 300 mg 1 o 2 veces/día VO , o 200-400 mg IV e hidratación intensiva antes del inicio de la quimioterapia o la RT
- Rasburicasa (urato-oxidasa recombinante) 0.15 mg/kg o 6 mg en dosis fija e hidratación intensiva antes del inicio de la quimioterapia o la RT
¿Cuál es el tratamiento para pacientes con Síndrome de lisis tumoral?:
Alopurinol + hidratación IV intensiva, diuréticos para alcanzar un objetivo 80-100 ml/h
En pacientes con Síndrome de lisis tumoral ¿cuál es una contraindicación para usar rasburicasa?:
Pacientes con deficiencia de G6PD porque produce anemia hemolítica
Causa más frecuente de metástasis en cuerpos vertebrales:
Próstata, mama y pulmón; seguidos de colorrectal, LNH y mieloma
(Emergencias oncológicas) En pacientes con compresión de médula espinal, ¿cuál es la localización más frecuente de afectación?:
Torácica 60%, lumbar 25% y cervical 15%
Tumores más frecuentemente asociados con síndrome de lisis tumoral:
Linfomas de alto grado (Burkitt) y leucemias (LLA, LMA, LMC en crisis blástica)
(Emergencias oncológicas: compresión medular) Manifestaciones clínicas:
Dolor, debilidad, disfunción autónoma (retención urinaria, disminución del tono del esfínter anal), pérdida sensorial
(Emergencias oncológicas: síndrome de lisis tumoral) Alteraciones electrolíticas:
AUMENTO de potasio, ácido úrico y fósforo con DISMINUCIÓN de calcio ; insuficiencia renal (nefropatía por uratos)
(Emergencias oncológicas: fiebre y neutropenia) Factores analíticos predictivos de menor riesgo:
Recuento absoluto de neutrófilos >100 células, duración anticipada de la neutropenia <= 100 células <7 días
(Emergencias oncológicas: fiebre y neutropenia) Factores en la exploración física predictivos de menor riesgo:
<39ºC, sin taquipnea, sin hipotensión, sin alteración del estado mental, sin deshidratación
