Neumonías Flashcards
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de neumonía?
Fiebre, tos con esputo purulento, disnea + Infiltrado nuevo en imagen de tórax
¿Cómo se clasifica la neumonía de acuerdo a su forma de adquisición?
NAC → Adquirida fuera del hospital.
Adquirida en hospital → Adquirida >48 hrs después de la admisión hospitalaria.
Asociada a ventilador → Adquirida >48 horas de la intubación.
¿Cuáles son los agentes etiológicos implicados en NAC?
50-60 % no se identifica el agente.
25% un virus es el único agente
10% una bacteria es el único agente.
<5% coinfección de virus y bacteria
Virus → Influenza, VSR, metapneumovirus, rinovirus, parainfluenza, coronavirus.
S. pneumoniae. → Bacteria más común.
S. aureus. → Después de influenza.
Mycoplasma, Chlamydia → jóvenes sanos.
H. influenzae, M. catarrhalis → EPOC.
Legionella → Ancianos, fumadores, inmunodeprimidos, inhibidores de TNF.
Klebsiella y otros BGN → Alcohólicos y por aspiración.
¿Cuáles son los agentes implicados en neumonía en hospitalizados y asociada a ventilador?
S. aureus, Pseudomonas, Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Acinetobacter.
Viral 20% de los casos.
Factor de riesgo para resistencia Abx IV los últimos 90 días.
¿Cuáles son los agentes etiológicos relacionados con otros escenarios de la neumonía?
Empiema → S. pneumonia, S. aureus, E. coli, Klebsiella, H. influenzae, anaerobios.
Absceso pulmonar → Polimicrobianos, flora oral, S. aureus, anaerobios, estreptococos, BGN (Klebsiella, E. coli, Pseudomonas), Nocardia, Actinomyces, fungi, mycobacteria, Echinococcus.
Inmunosuprimidos → Anteriores + Pneumocystis, Cryptococcus, Nocardia, Micobacterias No TB, CMV.
¿Qué situaciones pueden causar falta de mejoría al tratamiento?
Tiempo insuficiente: La mejoria clínica puede tardar hasta 72 hrs (en 20% de px la fiebre persiste 4 días)
Concentración insuficiente fármaco en pulmón (ejm. vancomicina <15-20 mcg)
Microorganismo resistente (sobreinfección): SARM, pseudomonas. Considerar BRONCOSCOPIA.
Dx erróneo: Viral/fúngica, neumonitis química, enfermedad pulmonar, IC congestiva, SDRA, Hemorragia alveolar difusa, Enf. intersticial pulmonar → Considerar TAC.
Derrame paraneumónico, empiema, absceso. Si rx es negativa → TAC (drenaje +/- tubo).
Infección metastásica (endocarditis, artritis séptica, meningitis)
¿Cuál es el papel de los esteroides en la neumonía?
Disminuyen la mortalidad, ventilación mecánica y SDRA.
Evitar en sospecha de influenza.
NAC 5-7 días; Neumonía nosocomial/Neumonía asociada a ventilador 7 días. Empiema 2-6 semanas.
¿Cuál es el tratamiento de NAC?
NAC ambulatoria → Amoxicilina o Azitromicina o Doxiciclina
NAC hospitalizado → (3er gen cefalosporina + Azitromicina) o levofloxacina; omadaciclina ≈ quinolonas.
NAC UTI → 3er gen cefalosporina + Azitromicina. Cubrir Pseudomonas o MRSA (Neumonía por pseudomonas, MRSA infección, hospitalización reciente; ABX IV).
¿Cuál es el tratamiento de neumonía asociada a ventilador/hospitalización?
NAV/NAH → (Pip-Tazo o Cefepime o Carbapenémicos) + (Vancomicina o linezolid). Adherir quinolona o azitromicina si sospecha de atípicos.
¿Cuál es el tratamiento de absceso/empiema?
(3er gen cefalosporina + Metronidazol) o Ampicilina/Sulbactam. Cubrir pseudomonas o MRSA si hay factores de riesgo
Empiema: Drenar >=1 cm + tubo
Absceso: No requiere drenaje.
¿Qué medidas de prevención se recomiendan en Neumonía?
> 65 años o 19-64 años con IC congestiva, enf. pulmonar, cirrosis, DM, alcohólicos, fumadores, inmunosuprimidos.
Aplicar vacuna PVC 20 o PVC 15 + PPSV 23 (1 año después de la anterior).
¿Qué pruebas de laboratorio apoyan el diagnóstico de neumonía?
“Tinción/cultivo de esputo → Muestra de alta calidad (<10% cel. escamosas/ campo de bajo poder; si es purulenta >25 PMN/campo de bajo poder). El rendimiento baja después de 10 hrs de inicio de ABX.
Procalcitonina: Aumenta en neumonía bacteriana (no virales). Considerar interrumpir antibióticos si <0.25 ng/dl (0.5 ng/dl en UTI) o disminución del 80% del valor máximo o disminución a la exposición a ABX 2-3 días. No validado en inmunosuprimidos. Difícil de interpretar en ERC. Falsos positivos en choque, paro cardíaco y cirugía.
Virales: PCR “
¿Qué estudios de imagen es requerido para diagnóstico de neumonía ?
Radiografía de tórax.
Si hay derrames >5cm o si es neumonía grave → Drenar derrame
¿Qué escalas permiten determinar la gravedad de la neumonía?
qSOFA → Predice evolución desfavorable, UCI y mortalidad. 2-3 criterios (FR >22, PAS <100, Alt. edo. mental).
CURB 65 → 0-1 Tx ambulatorio, 2 Tx hospital, 3 o más UCI. Confusión,,BUN>20, FR >30, PA <90/60, >65 años
¿Qué agentes etiológicos de infecciones respiratorias virales se relacionan con cuadro leves y cortos ?
Rinovirus y Coronavirus (NO COVID 19).
¿Qué agentes etiológicos de infecciones respiratorias virales se relacionan con cuadros graves y largos o complicados ?
Influenza, parainfluenza, VSR, adenovirus, metaneumovirus, COVID 19
