Neumonías Flashcards
¿Cuáles son los signos y síntomas clásicos de neumonía?
Fiebre, tos con esputo purulento, disnea + Infiltrado nuevo en imagen de tórax
¿Cómo se clasifica la neumonía de acuerdo a su forma de adquisición?
NAC → Adquirida fuera del hospital.
Adquirida en hospital → Adquirida >48 hrs después de la admisión hospitalaria.
Asociada a ventilador → Adquirida >48 horas de la intubación.
¿Cuáles son los agentes etiológicos implicados en NAC?
50-60 % no se identifica el agente.
25% un virus es el único agente
10% una bacteria es el único agente.
<5% coinfección de virus y bacteria
Virus → Influenza, VSR, metapneumovirus, rinovirus, parainfluenza, coronavirus.
S. pneumoniae. → Bacteria más común.
S. aureus. → Después de influenza.
Mycoplasma, Chlamydia → jóvenes sanos.
H. influenzae, M. catarrhalis → EPOC.
Legionella → Ancianos, fumadores, inmunodeprimidos, inhibidores de TNF.
Klebsiella y otros BGN → Alcohólicos y por aspiración.
¿Cuáles son los agentes implicados en neumonía en hospitalizados y asociada a ventilador?
S. aureus, Pseudomonas, Klebsiella, E. coli, Enterobacter, Acinetobacter.
Viral 20% de los casos.
Factor de riesgo para resistencia Abx IV los últimos 90 días.
¿Cuáles son los agentes etiológicos relacionados con otros escenarios de la neumonía?
Empiema → S. pneumonia, S. aureus, E. coli, Klebsiella, H. influenzae, anaerobios.
Absceso pulmonar → Polimicrobianos, flora oral, S. aureus, anaerobios, estreptococos, BGN (Klebsiella, E. coli, Pseudomonas), Nocardia, Actinomyces, fungi, mycobacteria, Echinococcus.
Inmunosuprimidos → Anteriores + Pneumocystis, Cryptococcus, Nocardia, Micobacterias No TB, CMV.
¿Qué situaciones pueden causar falta de mejoría al tratamiento?
Tiempo insuficiente: La mejoria clínica puede tardar hasta 72 hrs (en 20% de px la fiebre persiste 4 días)
Concentración insuficiente fármaco en pulmón (ejm. vancomicina <15-20 mcg)
Microorganismo resistente (sobreinfección): SARM, pseudomonas. Considerar BRONCOSCOPIA.
Dx erróneo: Viral/fúngica, neumonitis química, enfermedad pulmonar, IC congestiva, SDRA, Hemorragia alveolar difusa, Enf. intersticial pulmonar → Considerar TAC.
Derrame paraneumónico, empiema, absceso. Si rx es negativa → TAC (drenaje +/- tubo).
Infección metastásica (endocarditis, artritis séptica, meningitis)
¿Cuál es el papel de los esteroides en la neumonía?
Disminuyen la mortalidad, ventilación mecánica y SDRA.
Evitar en sospecha de influenza.
NAC 5-7 días; Neumonía nosocomial/Neumonía asociada a ventilador 7 días. Empiema 2-6 semanas.
¿Cuál es el tratamiento de NAC?
NAC ambulatoria → Amoxicilina o Azitromicina o Doxiciclina
NAC hospitalizado → (3er gen cefalosporina + Azitromicina) o levofloxacina; omadaciclina ≈ quinolonas.
NAC UTI → 3er gen cefalosporina + Azitromicina. Cubrir Pseudomonas o MRSA (Neumonía por pseudomonas, MRSA infección, hospitalización reciente; ABX IV).
¿Cuál es el tratamiento de neumonía asociada a ventilador/hospitalización?
NAV/NAH → (Pip-Tazo o Cefepime o Carbapenémicos) + (Vancomicina o linezolid). Adherir quinolona o azitromicina si sospecha de atípicos.
¿Cuál es el tratamiento de absceso/empiema?
(3er gen cefalosporina + Metronidazol) o Ampicilina/Sulbactam. Cubrir pseudomonas o MRSA si hay factores de riesgo
Empiema: Drenar >=1 cm + tubo
Absceso: No requiere drenaje.
¿Qué medidas de prevención se recomiendan en Neumonía?
> 65 años o 19-64 años con IC congestiva, enf. pulmonar, cirrosis, DM, alcohólicos, fumadores, inmunosuprimidos.
Aplicar vacuna PVC 20 o PVC 15 + PPSV 23 (1 año después de la anterior).
¿Qué pruebas de laboratorio apoyan el diagnóstico de neumonía?
“Tinción/cultivo de esputo → Muestra de alta calidad (<10% cel. escamosas/ campo de bajo poder; si es purulenta >25 PMN/campo de bajo poder). El rendimiento baja después de 10 hrs de inicio de ABX.
Procalcitonina: Aumenta en neumonía bacteriana (no virales). Considerar interrumpir antibióticos si <0.25 ng/dl (0.5 ng/dl en UTI) o disminución del 80% del valor máximo o disminución a la exposición a ABX 2-3 días. No validado en inmunosuprimidos. Difícil de interpretar en ERC. Falsos positivos en choque, paro cardíaco y cirugía.
Virales: PCR “
¿Qué estudios de imagen es requerido para diagnóstico de neumonía ?
Radiografía de tórax.
Si hay derrames >5cm o si es neumonía grave → Drenar derrame
¿Qué escalas permiten determinar la gravedad de la neumonía?
qSOFA → Predice evolución desfavorable, UCI y mortalidad. 2-3 criterios (FR >22, PAS <100, Alt. edo. mental).
CURB 65 → 0-1 Tx ambulatorio, 2 Tx hospital, 3 o más UCI. Confusión,,BUN>20, FR >30, PA <90/60, >65 años
¿Qué agentes etiológicos de infecciones respiratorias virales se relacionan con cuadro leves y cortos ?
Rinovirus y Coronavirus (NO COVID 19).
¿Qué agentes etiológicos de infecciones respiratorias virales se relacionan con cuadros graves y largos o complicados ?
Influenza, parainfluenza, VSR, adenovirus, metaneumovirus, COVID 19
¿Cómo se establece el diagnóstico de infección respiratoria viral?
Cuadro clínico: Tos, mialgias, dificultad respiratoria, artralgia, rinorrea, faringitis, malestar, confusión
Microbiológicos: Panel respiratorio nasal, esputo/LBA; prueba rápida nasal para gripa (Se 50-70% Es >90%); PCR para influenza A/B (>95% Se & Es).
¿Cuál es el tratamiento de infección viral de vías respiratorias?
Influenza: Oseltamivir inicia en la primeras 48 hrs de los síntomas en px de bajo riesgo; inmunodeprimidos o graves iniciar cuando sea posible (sin importar >48 hrs).
Peramivir IV si no tolera VO.
VSR: Ribavirina en inmunodeprimidos; muy costosa y raramente usada.
¿Qué medidas de prevención se recomiendan en infecciones respiratorias virales?
Vacunación todos los >6 meses de edad.
Aislamiento de pacientes infectados.
Oseltamivir profiláctico 75 mg VO día en contactos de alto riesgo.
¿Cuál es el periodo de incubación del COVID 19?
Hasta 14 días con un promedio de 4-5 días.
¿Cómo se presenta la infección por COVID 19?
Desde asintomática hasta enfermedad severa.
81% leve a moderada; 14% severa (hipoxia); 5% crítica (SDRA, choque, falla multiorgánica).
Cuadro clínico: fiebre, escalofríos, tos, disnea, mialgias, cefalea, náusea, vómito, diarrea, pérdida del gusto y/o olfato.
¿Qué pruebas diagnósticas son útiles?
PCR
Prueba de antígeno (inferior a PCR)
Rx de tórax opacidad bilateral periférica, si hay duda TAC tórax.
¿Cuáles son los factores de riesgo para COVID 19 grave?
> 65 años, Enfermedad cardiovascular, DM, EVC, enfermedad pulmonar, ERC, obesidad.
¿Qué opciones de tratamiento existen para covid 19?
No hospitalizados: Anticuerpos monoclonales; paxlovid y molnupiravir si hay factores de riesgo para enfermedad severa.
Hospitalizados con oxígeno: Dexametasona + redemsivir
Hospitalizados con ventilación mecánica o ECMO: Dexametasona + anti IL6 (tocilizumab/sarilumab) o anti JAK (baricitinib/tofacitinib) si aumenta el consumo de O2 sin intubar.
Anticoagulación.
