Derrame Pleural

Question 1

Menciona etiologías de trasudado pulmonar

Answer 1

Insuficiencia cardíaca congestiva (40%): 80% bilateral
Pericarditis constrictiva
Cirrosis
Síndrome nefrótico
Otras: neoplasias malignas, diálisis peritoneal continua, mixedema

Question 2

Menciona etiologías de exudado pulmonar

Answer 2

Infección del parénquima pulmonar (25%)
[S. pneumo., S. aureus, S. milleri, Klebsiel/a, Pseudomonas, Haemophilus, Bacteroides; Peptostreptococcus, micobacterias, amebiasis, equinococosis, paragonimiasis]
Neoplasias malignas (15 %)
Embolia pulmonar (10%)
Enfermedades de colágeno vascular
Enfermedades abdominales
Hemotorax (Hcto. Derrame / Hcto. Sangre > 50%), quilotorax (Triglicéridos>110)
Otras:
Síndrome de Dressler (pericarditis y pleuritis tras IM), uremia, tras RT
Síndrome de Meigs: tumor ovárico benigno ➔ ascitis y derrame pleural
Síndrome de uñas amarillas: uñas amarillas, linfedema, derrame pleural y bronquiectasias

Question 3

Indicaciones de toracocentesis

Answer 3

Todos los derrames de > 1 cm en proyección en decúbito. Si la sospecha apunta a una ICC. se pueden administrar diuréticos y observar si el derrame remite (75 % lo hace en 48 h), asimetría, fiebre, dolor torácico o falta de remisión.

Question 4

¿Cuáles son las complicaciones del derrame?

Answer 4

NTX (5-10%). hemotórax (-1 %). edema pulmonar por reexpansión (si se extrae > 1.5 L). laceración esplénica/hepática; no se precisa R.xT sistemática después de la punción

Question 5

Criterios de Light

Answer 5

Exudado = PT (derrame) / PT (suero) > 0,5 o LDH (derrame) / LDH (suero) > 0,6 o LDH (derrame) > 2/3 LSN de LDH (suero): Sensibilidad 97%, Especificidad 85%

Question 6

Si no hay relación con criterios de Light y clínica, se deben tomar criterios con más Especificidad, ¿Cuáles son?

Answer 6

colesterol derrame >55 mg/dl (Esp. 95-99%), colesterol derrame >45 mg/dl y LDH derrame >200 (Esp. 98%), colesterol derrame/ colesterol suero > 0,3 (Esp. 94%), gradiente de albúmina en suero-derrame ≤ 1,2 (Esp. 92 %), gradiente de PT suero-derrame ≤ 3.1 (Esp. 91 %)

Question 7

En caso de que el derrame sea por insuficiencia cardíaca y parezca exudado (seudoexudado) se recomienda tomar los siguientes criterios

Answer 7

Gradiente de albúmina ≤1.2, colesterol derrame > 60 mg/dl (Se. 54 %, Esp. 92 %)
NT-pro-BNP ≥ 1500 pg/ml tiene sensibilidad 91 % y especificidad 93 %

Question 8

Criterios para derrame paraneumónico complicado

Answer 8

Tinción de Gram o cultivo + ó pH <7 .2 o glucosa <60

Question 9

Si en el derrame se observan > 50% de linfocitos, ¿Qué enfermedades podrian ser la causa?

Answer 9

Tuberculosis, enfermedades reumaticas y cáncer

Question 10

Adenosina-desaminasa (ADA): se observa cuando hay granulomas, ¿Apartir de qué valor sugiere y descarta tuberculosis?

Answer 10

> 70 sugiere TB, < 40 descarta TB

Question 11

Cómo es el comportamiento de Fibulina-3 en un mesotelioma

Answer 11

Aumenta concentraciones en plasma y/o derrame

Question 12

Criterios para toracocentesis por derrame pleural:

Answer 12

Derrame sintomático, paraneumónico complicado, que involucre >1/2 hemitorax, empiema o que el derrame este loculado