Espondiloartropatías seronegativas Flashcards
¿Qué son las espondiloartritis?
Grupo de trastornos inflamatorios que comparten manifestaciones clínicas comunes:
- Enf. Inflamatoria de la columna
- Artritis periférica
- Entesitis
- Manifestaciones extraarticulares [oculares y cutáneas por lo regular]
Subtipos de las espondilopatias seronegativas
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriásica
Artritis reactiva
Artritis asociada a EII
Espondiloartritis juvenil y no diferenciada
Antigeno leucocitario humano que, al estar presente, confiere riesgo para espondilopatias seronegativas; y en qué porcentaje de estas se encuentra presente
HLA-B27. Es responsable del 30% del riesgo genético atribuible
Triada del sindrome de Reiter
Artritis, uretritis y conjuntivitis
¿Qué porcentaje de los pacientes con psoriasis pueden presentar artritis psoriásica?
20-30%
¿En qué porcentaje de los pacientes con enf. Inflamatoria intestinal se puede presentar artritis asociada a esta?
20% de los pacientes
Tipos de artritis asociada a EII
Tipo I: <5 articulaciones. Se correlaciona con EII
Tipo II: >5 articulaciones o enfermedad axial. No se correlaciona con EII
Microorganismos asociados a artritis reactiva
Infecciones gastrointestinales: Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, C. difficile
Infecciones genitourinarias: Chlamydia, Ureaplasma urealiticum
¿Cuál es la manifestación extraarticular más frecuente en las espondiloartritis seronegativas?
Uveítis anterior
Suele ser unilateral y se manifiesta con dolor, enrojecimiento ocular, visión borrosa, fotofobia.
Características clínicas de un dolor de espalda que sugieren origen inflamatorio
Inicio insidioso, de predominio nocturno, mejora con el ejercicio [no con el reposo] y el agua caliente, hay rigidez matutina y responden a AINEs
Lugares más frecuentes de entesitis en las espondiloartritis seronegativas
Tendón de Aquiles, fascitis plantar [inserción calcánea], prerrotuliana, en los epicóndilos del codo
Dato clínico en los dedos sugestivo de espondiloartropatía seronegativa
“Dedo en salchicha”. Inflamación de todo el dedo
Afecciones oculares presentes en la artritis reactiva
Conjuntivitis no infecciosa, uveítis, queratitis
Porcentaje de asociación con el HLA-B27 en la espondilitis anquilosante
80-90%
Porcentaje de pacientes con espondilitis anquilosante que presentan uveítis
25-40%
Porcentaje de la población general sana que presenta HLA-B27
6-8%
Subtipos de artritis psoriásica
Monoarticular/oligoarticular
Poliartritis [diagnóstico diferencial con AR]
Artritis mutilante
Enfermedad axial
Limitada a las articulaciones IFD
Hallazgo imagenológico encontrado en la espondilitis anquilosante
“Columna en bambú”. Sindesmofitos simétricos en puente, con calcificación de los ligamentos de la columna.
“Esquinas brillantes” de los cuerpos vertebrales, por su deformación cubica y desmineralización generalizada
Hallazgo imagenológico sugestivo de artritis psoriásica
Deformidad en “lápiz de copa” de articulaciones IFD
¿Qué evalúa la prueba de Schober?
Evalúa la deformación de la flexión lumbar. Es positiva si aumenta <5 cm de distancia entre un punto 5 cm por encima de la unión lumbosacra y otro situado 10 cm más arriba, entre la bipedestación y la flexión máxima)
Estudio de elección para detectar tempranamente la sacroilitis
Resonancia magnética
Primera línea de tratamiento en las espondilopatias seronegativas
AINEs
Papel de los FARMEs convencionales en las espondilopatias seronegativas
No son eficaces en la enf. axial ni entesitis. Puede ser útil en la artritis periférica, uveítis y en las otras manifestaciones extraarticulares
Terapias disponibles para la artritis psoriásica
Anti TNF [adalimumab, infliximab si hay enfermedad ocular]
Anti IL17A [secukinumab, ixekizumab] tanto para artritis psoriásica axial y periférica. Igual sirve en espondilitis anquilosante
Anti IL12/23 [ustekinumab]
Inhibidor de PDE-4 [apremilast] si es periférica. Se asocia a efectos adversos GI y pérdida ponderal
Inhibidor de JAK si es periférica resistente a anti TNF
