Convulsiones Flashcards
Definición del estado epileptico
Convulsiones continuas ≥5 minutos o >2 convulsiones sin resolución del periodo postictal; es potencialmente mortal
Definición de epilepsia
≥2 o mas convulsiones no provocadas que se producen con una diferencia de >24 horas o 1 convulsión no provocada con ≥60% de probabilidad de convulsiones futuras durante los siguientes 10 años
Etiologia de las convulsiones en un paciente sin lesiones focales
”- 60% de las convulsiones no tienen etiologia conocida [idiopatica]
- Predisposición genetica o sindrome epileptico
- Abstinencia alcoholica
- Consumo de drogas
- Medicamentos [β-lactamicos, bupropion, fluoroquinolonas, tramadol, MNZ, meperidina, ciclosporina A]
- Hiponatremia
- Metabolicas: uremia, insuficiencia hepatica, hipoglucemia]
- Encefalitis autoinmunitaria”
Etiologia de las convulsiones en un paciente con el antecedente de lesiones focales
”- Tumores
- Traumatismos
- EVC
- Hematomas subdurales
- Sindrome de encefalopatia posterior reversible
- Esclerosis temporal mesial
- Absceso cerebral
- Displasia cortical focal”
Clasificación de las convulsiones generalizadas
”- Tonico-clonicas: aura, periodo critico, estupor postcritico
- Ausencias: perdida transitoria de la consciencia sin perdida del tono postural
- Mioclonicas: contracciones subitas y leves; se ve en espasmos infantiles y epilepsia mioclonica juvenil”
Presentaciones clinicas del aura
Premoniciones, parestesias, contracciones motoras focales, olores/sabores anomalos, miedo, despersonalización, deja-vu, cambios autonomicos, automatismos
Deficit neurológico que puede acompañar al periodo postictal
Paralisis de Todd
Diagnósticos diferenciales de las convulsiones
- Sincope [no presentan aura, pero si diaforesis, nauseas y vision en tunel; sin periodo postictal, clinicamente palidez y humedad cutanea]
- Convulsiones no epilepticas ["”psicogenicas””]: los movimientos no correlacionan con el EEG, presentan llanto/habla durante el episodio
- Trastornos metabolicos [desmayos alcoholicos, hipoglucemia]; migrañas; AIT, amnesia generalizada transitoria, narcolepsia, mioclonias no epilepticas, tics, asterixis”
Trastornos del neuroectodermo asociados a convulsiones
Esclerosis tuberosa, neurofibromatosis
¿En que porcentaje de los pacientes el EEG sera normal entre las convulsiones?
50%
¿Cuando esta indicada la punción lumbar como abordaje de las convulsiones?
Si hay sospecha de meningoencefalitis [fiebre, leucocitosis, rigidez de nuca], encefalitis autoinmune y en todos los pacientes con VIH
¿Que pacientes tienen un alto riesgo de recurrencia de convulsiones?
Pacientes que hayan tenido EEG o RMN anormales o que hayan tenido convulsiones nocturnas
De tener un EEG y RMN normal, ¿cual es el riesgo de recurrencia de las convulsiones en estos pacientes?
65% de los pacientes no volveran a tener convulsiones a los 5 años
¿En quienes esta indicado el tratamiento con farmacos antiepilepticos?
”- En aquellos pacientes con ≥2 convulsiones no provocadas
- Pacientes que hayan tenido una convulsion con alto riesgo de recurrencia
- Anomalia estructural subyacente
- Considerar si la primera convulsión culmina en estado epileptico, crisis focales, o paralisis de Todd postictal”
En pacientes con EEG normal, ¿al cuanto tiempo sin convulsiones se puede considerar suspender los antiepilepticos?
Al cumplir un año sin convulsiones
Efecto secundario mas común de la fenitoina
Hiperplasia gingival
¿Cual es el efecto adverso mas peligroso asociado a la lamotrigina?
Sindrome de Stevens-Johnson
¿Cual es el efecto adverso mas peligroso asociado a la carbamazepina?
Anemia aplasica
Farmaco antiepileptico que prolonga el intervalo PR
Lacosamida
Dosis media diaria del acido valproico
500-2500 mg
Dosis media diaria de la lamotrigina
100-300 mg
Dosis media diaria del topiramato
100-400 mg
Dosis media diaria de la carbamazepina
400-1600 mg
¿Cual es el manejo de soporte inicial de un estado epileptico?
- Valorar ABC y signos vitales
- Asegurar via aerea
- Posición semiprona
- Acceso IV
- Administrar tiamina, glucosa, solución salina normal por via IV
Si un paciente lleva <5 minutos en estado epileptico, ¿que farmacos anticonvulsivos estan indicados?
Diazepam, lorazepam o midazolam
Si un paciente lleva <10 minutos en estado epileptico, ¿que farmacos anticonvulsivos estan indicados?
Fenitoina, fosfenitoina, acido valproico o levetirazetam
¿A los cuantos minutos de estado epileptico esta indicada la intubación orotraqueal, el control con EEG y el ingreso a una UCI?
> 10 minutos
