Sepsis

Question 1

Sepsis SIGNOS

Answer 1

-Alteraciones en el estado de conciencia
-Fiebre >38.5/ Hipertermia con temperatura central <35
-Taquipnea de acuerdo a la edad
-Taquicardiia de acuerdo a la edad
-Coloraciòn e piel ( palidez, rubicunda, marmorea)

Question 2

PACIENTES DE RIESGO

Answer 2

Malnutriciòn ;
Oncòlogicos
Inmunocomprometidos
Uso crónico de esteroides
Enfermedades crònicas ( cardiopata y neumopatas)

Question 3

Si presenta signos y factores de riesgo de sepsis

Answer 3

-Circulaciòn—Evaluar perfusiòn tisular y administraciòn de liquidos

-Ventilaciòn—-Mantener via aerea permeable, administraciòn de O2 para mantener SO2 >90, evaluar el uso de ventilaciòn no invasiva

-Terapia antimicrobiana ——Se debe administrar durante la 1era hora del reconocimiento, toma de cultivo antes del inicio de antibiòticos si no retrasa la administraciòn

-Pruebas laboratorios——Toma cultivo, BH, PCR, procalcitonna, QS, gsometria

-Evaluar el riesgo del paciente——Referir a los pacientes que presenten evidencia de; alteraciòn del estado menta, necesidad de aporte de oxigeno mantener SAO2 >90%, Transtorno de la conducta irritabilidad

Question 4

Resucitaciòn Inicial a los 5 minutos

Answer 4

Iniciar aporte oxigeno
Establecer acceso IV
Monitoreo continuo

Question 5

A los 15 minutos

Answer 5

-Soluciòn cristaloide ( salina / ringer) 1 ea caga 20 ml / en un tiempo no mayor de 20 min
-Iniciar antibiotico
- Correcciòn de hipoglucemia e hipocalcemia

Metas despues de cada carga rapida mejoria ( FR, trabajo respiratorio, FC, llenado capilar, coloraciòn de piel, pulsos, Temperatura periferica, estado de alerta)

Question 6

Se alcanzan las metas

Answer 6

Es necesario vigilar datos de sobrecarga hidrica ( estertores, aumento del trabajo respiratorio, hepatomegalia) si los tiene——-Suspender cargas e iniciar inotropicos iv u ioseo y revalorar volumen

No tiene datos de sobrecarga hidrica
2da carga rapida 20 ml / kg 15-20 min
Revaloraciòn clinica
3era carga rapida 20 ml / 15-20 min

Question 7

Alcanzaron metas

Answer 7

NO.-Choque septico refractaria a liquidos
Iniciar con
-Asistencia ventilatoria no invasiva/invasiva
-CVC
-Sonda u
-Linea arterial
-Lactato serico
-saturaciòn venosa de O2
Pasa a UTI

Question 8

Choque septio refractario a liquidos

Answer 8

Iniciar inotropicos
Valorar secuencia rapida de intubaciòn
Colocar cateter venoso central
Colocar sonda vesical

Question 9

Patron hemodinâmico?

Answer 9

Choque frio
(Pulsos dèbiles, llenado capilar lento, piel frìa y palida)

Primer elecciòn
Iniciar con infusiòn de Epinefrina ( adrenalina (.050.3ucg /kg / min
En caso de no contar con recurso
Dobutamina 5-10 ucg/kg / min. Dopamina 4-10 ucg/kg/ min

Choque caliente
( pulsos saltones, llenado capilar <2seg, piel rubicunda y caliente )
-Norepinefrina .01-.3 uc / kg/ min
En caso de no contar con recurso Dopamina 10-15 ucg/ kg/ min

Question 10

Se resolvio los datos de hipoperfusion —-No

Answer 10

Choque refractario a catecolamina ( s i hay riesgo de insuficiencia adrenal considerar)

Perfil hemodinàmico
-Es obligado realiza pruebas dinàmicas de respuesta a liquidos
-Optimizar volemia (COLOIDE)
-Optimizar transporte de oxigeno ( individualizar la necesidad de transfusiòn)
-Identificar causas ocultas de choque

**USO DE ESTEROIDES
-uso crònico de esteroides
-desnutrido grave
-alteraciiòn del eje hipotalamo hipofisis
-Iniciar infusiòn de hidrocortisona 50 mg/SC / dosis

Question 11

PErFIL HEMODINAMICO ?

Answer 11

Choque frio con presion arterial normal
*ScvO2>70% —Continuar con Epinefrina
* ScvO2<70% —-Milrinona o Levosimendan

Choque frio con hipotensiòn
* ScvO2 >70%—NE
*ScvO2 <70%—-Dobutamina Miirinona o levosimendan

Choque caliente con Hipotension arterial
*ScvO2 >70%
*ScvO2<70%Dosis baja de epinefrina

Question 12

Persiste con choque refractario?

Answer 12

No—-continuar misma conducta( identificar causas ocultas de choque ( neumotorax, derrame pericardico, hipertensiòn intraabdominal PI >12 mmHg

SI
Monitorizar mulparmetricca
* Ecocardiograma, gasto cardiaco, evaluaciòn dinàmica de la volemia
* Meta gasto cardiaco >3.3 y <6.0I /min/ m2

Question 13

Persiste con choque refrctario

Answer 13

No —-monitorizar en UTIP
SI—-Considerar utilizar oxigeno por membrana extracorpòrea (ECMO)

Question 14

Cuando usar hidrocortisona

Answer 14

Se sugiere unicamente en niños con choque sèptico resistente a catecolaminas, en riesgo o diagnòstico de insuficiencia suprarrenal absoluta

Question 15

Descartar siguientes causas ocultas de persistencia de choque

Answer 15

Alteraciones metabolicas ( hipoglucemia, hipocalcemia, hipokalemia, acidosis metabolica)
Hipertensiòn abdominal PIA >12 mmHg
Taponamiento cardìaco
Neumotorax a tensiòn

Question 16

Traslado a UTI

Answer 16

ScvO2 >70%
Indice cardiaco entre 3.3-6 L/ min / m2

Question 17

SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA

Answer 17

( Temperatura alterada o leucocitaria + 1 de los siuientes
—Temperatura corporal mayor a 38C o menor de 36C
—Frecuencia cariaca alterada
Taquicardia se define como FC por arriba de 2 DE de o normal para su edad
Bradicaria disminuciònm de la FC por debajo de la percetil 10
—Leucocitosis o leucopenia segun la edad del paciente, presencia de 10% o mas formas inmaduras de neutroflios ( bandas)
—Frecuencia Respiratoria Por arriba de “ DE de lo normal para edad o necesidad de ventilaciòn mecànica

Question 18

Tx EMPIRICO en sepsis

Answer 18

Neonatos >7 dias y < 3 meses
Ampicilina 160 + ceftriaazona o cefotaxima ( alergicos Ampicilina + gentamicina)
En CVC sustituir ampi por cloxacilina o vacomicina

> 3 mses
Cefotaxima o ceftriaxona ( alergicos—Aztreonem + vancomina)
Sospecha de meninginitis agregar vancomicina
Sospecha de infecciòn invasiva por Streptococo agregar Penicilina G

Peritonitis:
Amikacina + amoxicilina con ac clavulanico ——-Metronidazol o clindamicina+ aztreonam o gentamicina

amikacina + meropenem ——Cefotaxima + gentamicina

fungica Anfotericina B liposomal

Question 19

Disfuncion organica CARDIOVASCULAR

Answer 19

Hipotension persistente apesar de l administracion de sol isotonicas en bolo 40 ml/ kg en 1 hora

Disminuciòn de las cifas deTA por debajo del perceil 5 para la edad o una cifra sistolica <2DS para su edad

Necesidad de utilizar drogas vasoactivas para manterner cifras de TA normal( Dopamina >5 ugr/ kg o dobutamina, Epinefrina o NE a cualquierdosis

Dos o mas de as siguientes
-acidosis metabòlica no explicada Deficit de base > 5 mee/ L
-lactato arterial > 2 ves su valor normal
-Oliguria gasto urinario <5 seg
-Diferencia de 3ºC entre la Tcentral y periferica

Question 20

RESPIRATORIO

Answer 20

PaO2 / FiO2 <300 en auscencia de cardiopatia congenita cianogena o enfermedad pulmonar preexistente
PaCO2 > 65 torr o 20 mmHg sobre valores normales de PaCO2
Necesidad de >50% de FiO2 para mantener una saturaciòn > 92%
Necesidad de VMA invasiva o no invasiva

Question 21

NEUROLOGICO

Answer 21

Escala de Glasgow sea <11 puntos
Cambios agudos del edo mental o un descenso de la escala de coma de glasgow de puntos

Question 22

HEMATOLOGICO

Answer 22

Cuenta de plaquetas <100 000 mm3
Existe una disminuciòn del 50% de las mismas con respecto a us valor màs alto registrado en las ultimas 72 hrs
<

Question 23

RENAL

Answer 23

Incremento de la Cr serica >2 veces su valor normal para la edad o
Incremento del 25% del inicial de creatinina

Question 24

HEPATICO

Answer 24

Billirubinas totales so >4 mg /dl
La ALT 2 veces por arriba de su valor normal