Bronquiolitis

Question 1

DEFINICIÒN

Answer 1

Enfermedad respiratora de etiologia viral en vias respiratorias bajas, en particular bronquiolos, caracteriza por inflamaciòn, edema y necrosis de cèlulas epiteliales con rpoducciòn de moco y broncoespasmo

Question 2

Etiologia

Answer 2

Virus parainfluenzae, virus adenovirus, rinovirus e infrecuentemente M. pneumoniae

Question 3

Factores de riesgo

Answer 3

Menores de 2 años
Antecedente de prematurez o peso neonatal <2500 g
Cardiopatìa congènita
Enfermedad pulmonar crònica del prematuro
Familia de recursos bajos(invierno -inicios de primavera)

Question 4

P.I VSR y clinica

Answer 4

4-6 dias se presenta con tos, rinorrea y coriza que progresa 3-7 dias a una respiración ruidosa con sibilâncias audibles. Fiebre leve, retracciones intercostales y supraclaviculares y atrapamiento aèreo con hiperexpansiòn pulmonar.
Las formas severa pueden incluir cianosis
Fiebre leve leve
Estertores crepitantes finos e hiperinsuflaciòn.

Question 5

Escala wood Downes

Answer 5

PARAMETRO———0——————-1————————————-2————————3———-

SIBILANCIAS. Ausentes—-Final de la espiraciòn——-Toda la inspiraciòn——-Insipiraciòn y espiraciò

TIRAJE———…..Ausentes———Subcostal———————Intercostal——————Aleteo nasal———-

Fx Respiratoria—<30————-31-45—————————-45-60—————————————————

Fx Cardiaca——<120————->120

Ventilaciòn —Buena y simetrica —-Regular y simetrica—-Muy disminuida———Torax silente———

Cianosi———Ausente———-Presente

1-3 puntos Bronquiolitis leve
4-7 puntos Bronquiolitis moderada
8-14 puntos Bronquiolitis grave

Question 6

Dignostico

Answer 6

Clinico
Rinorrea. Tos, disnea, sibilancias o estertores crepitantes finos e hiper insuflaciòn
Oximetia de pulso
Radiografia toràcica ( aumento de la radiolucidez de los csps, hiperexpansiòn del parènqumia pulmonar, aplanamiento o depresiòn de las sombras diafràgmaticas y horizontalizaciòn de los arcos costales o rectificacion de los aros costales

Question 7

Tratamiento

Answer 7

Medidas de soporte
Solx salina hipertonica al 3% ( nebulizada)
Paracetamol
Salbutamol en px con AHF con atopia, asma o alergia.
Palivizumab A ( Anticuerpo monoclonal especìfio —- prevenciòn de cuadros severos en menores de 2 años.

Question 8

Criterios de referencia a segundo nivel

Answer 8

Antecedente de prematurez
Edad < 3meses
Bronquiolitis moderada o grave
Conmorbilidad o FR asociao
Nivel socioeconomico bajo
Padres adolescentes
Antecendente de hermano fallecido por enfermedad pulmonar antes de los 5 años
Evoluciòn clìnica no favorable
Intolerancìa a la via oral

Question 9

Evaluaaciòn de la gravedad de la obstrucciòn de la vìa aerea propuesta en la GPC

Answer 9

LEVE————MODERADA—————GRAVE———-—MUY GRAVE(amenza de muerte)

Edo————(normal)———-Ansioso—————Agitado,exhausto——-letàrgico, somnoliento
mental.

Estridor———-Ausente———Audible(en reposo)————-Intenso—————Persisten
(en reposo)

TSE o TCI —Ausente ( o leve)—Presente————-Mas intenso———Esfuerzo disminuido—————

FC ————normal—————aumentada———-muy aumentada—

FR——Normal, puede ———Limitaciòn p /———Ausente y jadeante——Pobre esfuerzo respirator
Hablar y comer Hablar

Sat O2(%). <95——————-92-95————————<92

Otros ———————————————————Pallidez e hipotonìa————Cianosis

TSE, tirajes supraesternales; TIC, tirajes intercostales, Frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria.