Otitis Media Flashcards
Otitis media aguda
Infecciòn autolimitada de inicio agudo y sintomas de inflamaciòn aguda. Tiene lugar en la trompa e eustaquio
OMa recurrentes 3 o mas episodos en 6 meses o 4 o mas en 12 meses
Otitis media con derrame
Liquido en oìdo medio ( sin signos o con sintomas) se puede asociar a hipoacusia
Incidencia
Mas frecuente en < 2 años
Agentes etiolgicos mas frecuentes
VSR, Rinovirus, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza
Bacterias H. Influenzae (34) es el mas frecuente, seguido de S. Pneumoniae y moraxella catarrhalis.
FACTORES DE RIESGO
FR no modificables; edad, gènero masculino, origen ètnico ( caucàsico), gemelo en guarderia, prematurez, inmunodeficiencias, atopia, ( difunciòn de la trompa de Eustaquio o anormalidades craneofaciales y factores geneticos)
FR modificables; Acudir a guardera, gemelo en guarderia, inmunodeficiencias, tabaquismo pasivo, lactancia, contaminaciòn, pacificadores( chupones y biberones) y obesdiad.
Cuadro clìnico
Fiebre, otalgia, otorrea, Irritabilidad o rechazo al alimento,los sintomas pueden estar presentes de 3. 7 DIAS la mayoria se resuelven en 3meses ( 30-40%), 25 % puede tener problemas vestibulares.
Diagnostico
MT abombada y amarilla con conducto auditivo hiperèmic
Criterios diagnòstico para OMA
*Inicio agudo (en las primeras 48 hrs previas) ( otalgia, irritabilidad, fiebre transtornos del sueñ/perdida de apetito )
*Signos de inflamaciòn ( hiperemia intensa o color amarilla de la membrana timpanica)
* Presencia de liquido en el oìdo medio ( abombamiento membrana timpanica, oviidad reducida o por otorrea secundaria a perforaciòn espontànea. MEMBRANA TIMPANICA PERFORADA es un signo objetivo de OMA.
Mejor herramienta clinia para confirmar el Dx
Otoscopìa neumàtica. ( presencia de liquido en oìdo medio)
Abombamiento, hipomotilidad de MT, hiperemia intensa, pèrdida de reflejo luminoso, opacificaciòn o color amarillo.
Se debera realizar la timpanometrìa de alta frecuencia bajo las siguientes condiciones
Px con intolerancia a la otoscopìa neumatica
Imposibilidad para realizar otoscopìa neumàtica
Dificultad para visualizar la MT ( por cerumen o en caso de Sx de Down)
Pacientes con condiciones de alto riesgo
Previo a cirugia ( confirmaciòn OMD)
Timpanocentesis para enviar cultivo
Indicada en caso de falla al tratamiento ( para enviar muestra a cultivo con antbiograma) o aliviar la otalgia.
Se puede realizar para confirmar diagnóstico , tinción de Gram y cultivo con antibiogramas para basar la elección de medicación
Estudios complementarios
Solicitar TC con complicaciòn intratermporal
Solicitar RM en caso de complicacion intracraneal
Indicaciòn para dejar ATB
Menores de 2 años
Mayores de 2 años con OMA bilateral
Gravedad (fiebre >39, otalgia intensa o >48 hrs de duraciòn, otorrea y/o recurrencia
conmorbilidades intracraneales
Amigalitis o sinusitis
Padres que no pueden asegurar el seguimiento
TRATAMIENTO
Vigilancia por 48-72 hrs (revaloraciòn) no dar ATB si tiene ———sx leves ——-
Amoxicilina (80-90mg/kg dividido en 2-3 dosis) con sintoms leves
OMA severa (conjuntivitis purulenta, otorrea, recurrencia) ( atb 6 semanas previas, Fr de recurrencia,( alta de vacunaciòn neumococo, guarderia ) Tx es Amoxicilina / acido clavulanico(90mg/kg) en 2-3 dosis.
Si ha alergia —Penicilina de segunda o tercera generaciòn. —alergia—-claritromicina.
Valorar a las 72 hrs si no mejora dar Amox/ac clavulanico sino mejora dar cefixima o ceftriaxona revalorar a los 7 dias (apartir del ATB inicial)
Duraciòn 7 dias si es menor 2 años (14 dias) o con FR gravedad
Usar lavados nasales (no descongestivos, antihistamìnicos, corticoides)
COMPLICACIONES
Derrame cronico, perdida auditiva, colesteatoma, petrositis, extensiòn intracraneal, mastoiditis.
Colocar tubo de ventilaciòn si
Problemas de audiciòn con o sin problema de lenguaje, OMD por mas e 6 meses, OMA recurrrente, OMA refractaria, mastoiditis y cualquier otra complicaciòn intracraneal
Refererir a 2 o 3 nivel
Ausencia de respuesta a los 7 dias de tratamiento
Otitis media recurrente
Diagnostico no concluyente
Paralisis facial, mastoiditis o cualquier complicaciòn
Inidicaciòn de timpanocentesis o colocaciòn de tubos de ventilaciòn
