Neumonia Adquirida En La Comunidad Flashcards
Definiciòn
NAC presete en la comunidad o que se manifieste despuès de las 72 hrs de egreso hospitalario
Incidencia
1000 y 1200 por 100’000 niños (22- 55%) en menores de 2 años
ETIOLOGIA
—-Principal causa son virus (VSR) en < 2 años
En los RN los mas importantes ( streptococcus agalactiae EBHGA)*** en neonatos, E. Coli, K. Pneumoniae, L. monocytogenes y Chlamidia trachomatis
—-Despues del primer mes de vida los principales son los virus (79% virus VSR en < 2 años en un 60%)
—Bacterianas (Streptococcus Pneumoniae ( serotipo 15, 4 y 1 ) seguido de Haemophilus influenzae( cuadros mas graves)
Factores de riesgo
Meses mas frìos, mala vacunaciòn, hospitalizaciòn prolongada, lactancia < 3 meses, guarderias, tabaquismo, alcohol.
FR relacionados al huesped
-prematurez, bajo peso al nacimiento, RPM< 24 hrs, colonizaciòn TGU, corioamnioitis
-desnutriciòn, cambios en la microbiota nasofaringe y la orofaringe, elevaciòn pH gàstrico ( **por el uso de antiacidos antagonistas de receptores H2 e inhibidores d bombas de protones)
-paladar hendido, fistula traqueosafiga, secuestro pulmonar
-transtornos de inmunodeficiencia
-F.Quistica y disquinecia ciliiar
-ERGE, tx de degluciòn
-Infecciones virales previas
-enfemedad neuromuscular
-cardiopatia congènitas, displasia broncopulmonar, desòrdenes G.I., asma, sinusitis y otitis media
- RPM >24 hrs
-colonizaciòn del TGU
-corioaminioitis
Diagnostico
Fiebre,tos dolor * pleurìtico, taquipnea, dificultad respiratorìa*, (aleteo nasal y musculatura accesoria), estertores crepitantes, sibilancias, fiebre y dolor abdominal, satuaciòn de oxigeno <94%, dificultad para alimentarse inquietud o irritaabilidad. Fiebre y leucocitosis
***buen valor predictivo
Hemocultivos pueden evidenciar el germen si existe bacteremia
Requiere hospitalizaciòn—NAC severa
Dificultad respiratoria
Sat O2 < 90%
Fx cardiaca elevada para la edad
Tiraje intercostal
Incapacidad p/ alimentaciòn
Letargo o disminuciòn edo conciencia
Quejido respiratorio
Estudios para NBAC severa
*Realizar hemocultivo en caso de sepsis
*Realizar citometrìa hemàtica con diferencial
* Realizar radiografìa de Torax
EN NBAC no severa no realizarlos
Rx Torax
Infiltrado en la rx torax confirma el dx (bh y cultivo solo en sepsis)
Derrame > 10 mm se deberá realizar una toracocentesis
Tratamiento
No grave
1 elecciòn.-amoxicilina si hay alergia a penic—-( macròlido (azitromicina, claritromixina o eritromicina) o doxiciclina
Grave
En caso de alergia a penicilna cefalosporina de 2 gen si existe alergia indicar macrolido
1 elecciòn Penicilina G I.v en px alergicos a penicilina y si hay FR para s. Pneumoniae resistente a penicilina cefalosporina 3 gen (ceftriaxona o cefotaxima)
Bacterias atìpicas indicar macrolido (azitromicina, claritromicina o eritromicina ) o doxiciclina
El Esquema ATB es por 5 dias pero a los 3 dias se valora y evalua.
Falla al tratamiento
Fiebre mas alla de 72 hrs
Neumonìa complicada
Derrame pleural (paraneumònico) y/o empiema, absceso, atelectasia o neumatocele.
CLINICA
Tos y aumento del trabajo respiratorio
Taquipnea ( mayor factor predictor negativo individual)
Otros crepitantes y fiebre
En que porcentaje de pacientes con NBAC no es posible identificar un germen causal
60%
PREVENCiÒN
Factores de protecciòn contra NBAC
* lactancia materna exclusiva minimo hasta los 6 meses
* contar con un esquema de vacunaciòn completo para la edad
* evitar tabaquismo activo y pasivo
