Infeccion De Vias Urinarias Flashcards
Las 3 principales vias de infecciòn son;
1.- ASCENDENTE
2.- HEMATÒGENA
3.- LINFÀTICA
La mas comùn es la Ascendente ( ingresan desde la uretra y ascienden)
tras la colonizaciòn por patògenos intestinales, asociado a sintomatologìa clìnica compatible.
Factores de riesgo
Mujers 4;1 y vaciamiento vesical infrecuente ( *** principales)
Heces en los pañales
Fimosis fisiologica
Contaminaciòn perineal con flora del intestino
Disgunciòn del tracto urinario
Vejiga neurògena
Urolitiasis
< 1año no cirucuncidados
Daño renal permanente
Reflujo Vesico Uretral de alto grado
IVU recurrentes
Clinica
CISTITIS AGUDA; Sintomas clasicos (disuria, polaquiuria y urgencia miccional) ——menos ftes dolor suprapubico, hematuria, orina maloliente
Lactantes < 3 meseses ; Fiebre, vomito, letargia, irritabilidad, perdida de apetito, pèrdida de peso, dolor abdominal, ictericia, hematuria, orina maloliente
Lactante > 3 meses Fiebre, polaquiuria, disuria, dolor abdominal, vomito anorexia, incontinencia, astenia, adinamia,irritabilidad, malestar general, hematuria, orina turbia.
PIELONEFRITIS AGUDA
Cistitis + Fiebre, escalofrìos, dolor en flancos, nausea, vomito
Clasificaciòn
-IVUs ALTA Pielonefritis
-IVU’s Baja Cistitis
-IVU’s Complicada ( hombre, presencia de càteteres, uropatia obstructiva, RVU, anomalias anatòmics, insuficiencia renal, transplante renal.
-IVU’s no complicada ( cualquier cistitis o pielonefritis sin presencia de caracteristica de complicada)
-IVUs recurrente ( >3 episodios en 1 año o 2 en 6 meses) —indica profilaxis 6 mses
-Reinfecciòn (un agente diferente)
-Recidiva ( el mismo agente en las 2 semanas despues de concluir tx
Diagnostico
DX DEFINITIVO (clinica + El UROCULTIVO ES EL ESTANDAR DE ORO***
Urianalisis y sedimento urinario
Tira reactiva —(nitritos y esterasa leucocitaria)./microoscpia 1 bacteria/> 10 leucos mm2(5 leucos si se centrifuga)
Urocultivo con antibiograma
Biometria hemàtica (leucocitosis)
*Aspiraciòn suprapùbica 10^3 CFU/ml ( mas sensible) (ante sospecha sepsis o fimosis )
*Cateterismo vesical ( en todos los < 6 meses y < 2 años —- (En no contintentes es el de elecciòn)
En vesico-uretral >100’000 y en Transuretral >10’000 metodo de elecciòn para urosepsis y ralizar urocultivo
*Chorro medio se pued utilizar en quienes controlan esfinteres con pevio aseo del area genital
Gram- 10^5 CFU/ml
Gram+ 10^4 CFU/ml
Punciòn suprapubica metodo mas sensible para recolecciòn de muestra guiado por ultrasonido para localizaciòn de la vejiga. Se recomienda en pacientes con fimosis moderada - severa o labios adheridos
Bolsa recolectora Alta tasa de contaminaciòn y falsos positivos, solo es confiable si el resultado es negativo (EGO ) de lo contrario se requiere cateterismo vesico- uretral o punciòn suprapùbica
El US renal y vesical en < 3años
Cistouretrografia en sospecha de RVU con US normal
Tira se quiere urocultivo para confirmar dx
Ultrasonido indicaciones
En menores de 2 años o con IVU atìpica ( Fiebre >48 hrs, sepsis, que sea patogeno diferente a E. Coli, litos, obstrucciones
En menores de 6 meses resistente a Tx o co IVU recurrente
Etiologia
E. Coli. (90%), Proteus, Kleibsiella ( 2 causal en lactantes) —-asociado a ATB
En lactantes menores < 3 meses y enfermdad neurologica Enterococcus SPP
Mujeres adolescentes S. saprophyticus
Hongos en. Hospitalizados con sonda vesical, enfermedades predisponentes o anomalìas estructurales del rinòn y del sistema colector
Indicaciones de cistouretrograma
En lactantes posterior al primer episodio de IVU
IVU atipica o recurrente
Historia familiar de RVU
Hallazgos por US ( estasis urinaria, hidrouretenofrosis bilateral o engrosamiento de la pared vaginal.
**Gamagrama renal con acido dimercaptosuccinico (DMSA)
Solo en IVU atipica o recurrente ( 3 meses despues e la IVU si hay preocupacion por la fx renal)
Tratamiento
Si tiene < 3 meses ocupa ATB parenteral —-referir
TMP SX /8-12 mg /kg/ dividido en 2 dosis
NITROFURANTOINA ( 5- 7 mg/kg dividido en 4 dosis
En casos de Resistencia < 6 años
Amoxicilina 25-50 mg7 kg / dia en 2-3 dosis y cefalexina, fosomicina
En > 6 años Fosfomicina
PIELONEFRITIS
Aminoglucosidos (GENTAMICINA ) 1el. Añadir ampicilina si es < 3meses—- Hospitalario
Cefas 3era gen ( 1 elecciòn ambulatoria 2 elecc en hospital.
A las 72 hrs evaluar efectivdad al tx——EGO
A las 48 hrs si hay complicaciòn. ——UROCULTIVO
EPIDEMIOLOGIA
Niños menores de 3 meses
Niñas mayores de 1 año
Cicatriz renal es la cosecuencia mas grave ( 6%) puede presentarse en asociaciòn con reflujo vesicouretral; lo cual lleva a hipertensiòn arterial sistèmica y ERC .
Es la segunda causa mas fte de infecciones bacterianas en la infancia
Indicaciones de urocultivo
Lactantes y niñoss con sospecha de pielonefritis aguda
Lactantes y niños con riesgo intermedio de enfermedad grave
Lactantes menores de 3 meses
Lactantes y niños con un resultado positivo para esterasa leucocitaria o nitritos
Lactantes y niñps con IVU recurrente
Lactantes y niños con IVU no responde al tx en 24 hrs
Cuando los sintomas clinicos y tiraa reactiva no se correlacionan
Indicaciones de hospitalizaciòn
Menores de tres meses
Afectación del estado general
Sepsis
Inmunosupresión
Vómitos
Intolerancia a la vía oral
Uropatía obstructiva y RVU de grado IV o V
Fracaso del tratamiento oral después de 48 horas
Imposibilidad para garantizar seguimiento correcto
Causas de piruia estèril
UReoplasmas urealyticum
C. Trachomatis
M. tuberculosis
Hongos
Calculos
Nefritis intersticia
Enfermedad renal poliquistica
Profilaxis
Nitrofurantoina o TMP SX (durante 10-24 semanas para prevenir recurrencia sintomàtica )
En menores de 6 semanas cefalosporina e primer generaciòn cefalexina hasta cumplir 6 semanas d edad .
