Semiología Nefrológica

Question 1

cuales son las principales funciones del riñón

Answer 1

• Depurar sangre de sustancias tóxicas del metabolismo.
• Mantener balance hidrosalino → Producción de orina y reabsorción de iones.
• Mantener equilibrio ácido-base → Excreción de ácidos no volátiles + regulación de bicarbonato.
• Mantener procesos endocrinos → Metabolismo del calcio/óseo + secreción de eritropoyetina

Question 2

cuales son las principales variaciones cuantitativas de la orina

Answer 2

• Oligouria: (-) del débito urinario < 500 ml/día —> disminuye la producción de orina
• Anuria: ausencia completa de producción y excreción de orina —> puede acompañarse de globo vesical si es de causa urológica
• Poliuria: (+) patológico del débito urinario —> en S. diabético agudo y Diabetes insípida

Question 3

cuales son las principales alteraciones cualitativas de la hematuria

Answer 3

• hematuria:
  ** sangre en la orina
  ** x causa urológica o nefrológica
  ** puede ser aislada (Síndrome alport) o con proteínas (+ frecuente)
  ** puede ser x glomerulopatía (renal) o hemorragia en algún punto del tracto urinario inferior
• proteinuria:
  ** cuando hay >30mg/dl en hombres y >20mg/dl en mujeres de proteínas en la orina
  ** causas: (+) de producción proteica (Se sobrepasan mecanismos de reabsorción), alteraciones en la mb basal o problemas en la reabsorción tubular
• Piuria:
  *** pus en la orina

Question 4

como se compara una hematuria de origen renal y uno de origen urológico

Answer 4

• renal:
  ** Origen glomerular
  ** Color oscuro
  ** Durante toda la micción (sus)
  ** Sin coágulos —> importante
  ** Indolora
  ** Al sedimento se ven glóbulos rojos dismórficos y/o cilindros hemáticos
• urológica:
  ** Origen postrenal
  ** Color rojo —> importante
  ** Al inicio, a la 1⁄2 o al final (parcial)
  ** Coágulos visibles —> importante
  ** habitualmente dolorosa + otros síntomas como pujo o tenesmo vesical.
  ** Glóbulos rojos frescos al MO

Question 5

que es el síndrome nefrítico y como se evidencia clínicamente

Answer 5

• es un proceso inflamatorio agudo glomerular
• se expresa principalmente como hematuria, proteinuria (ambos x la inflamación) y menos VFG
• hay inflamación en los glomérulos y x ende se altera la permeabilidad (pasan GR, proteínas, etc)
• clínica:
  ** hematuria (2º a inflamación)
  ** proteinuria (2º a inflamación)
  ** caída de VFG
  ** Oliguria —> x caída de VFG
  ** Edema —> muy frecuente, 1º en la cara y dsps generalizado (puede presentarse como de origen de IC) —> principalmente x caída de VFG
  ** Hipertensión arterial (x caída del VFG) —> (+) RAA —> (+) presión y genera edema

Question 6

como se le pregunta al px x proteinuria

Answer 6

orina espumosa

Question 7

cuales son las principales causas de síndrome nefrítico

Answer 7

• infecciosas, autoinmunes o glomerulopatías primarias
• Más frecuentes en adolescentes/adulto joven:
  ** Glomerulonefritis postestreptocócica
  ** Endocarditis bacteriana
  *** Púrpura de Scholein- Henoch
• Más frecuente en pacientes de mayor edad:
  ** Vasculitis ANCA
  ** Good pasture (anticuerpos anti-mb basal)

Question 8

características del síndrome nefrótico y como se ve en la clínica

Answer 8

• predomina la proteinuria masiva en rango nefrótico (>3,5 gramos/día)
• clínica:
  ** Edema →Presente siempre —> (-) de presión oncótica que termina en edema
  ** Hipoalbunemia —> mayor proteinuria
  ** Hiperlipidemia —> Por ↓ de la Pº oncótica el hígado ↑ la producción de lipoproteínas para compensar el déficit de albúmina
  ** Lipiduria —> se orina grasa
  ** Hipercoagulabilidad —> (+) de proteína C y S, fibrinógeno —> x hipoalbuminemia que genera que no se formen bn proteínas en el hígado —> se genera estado protrombótico
  ** NO hay alteraciones en la VFG ni en el débito urinario

Question 9

cuales son los principales tipos de causas de un síndrome nefrótico

Answer 9

• Glomerulopatías 1° —> enfermedad de cambios mínimos, nefropatía membranosa y GMN membrana proliferativa
• Infecciones —> Hepatitis B y C, SIDA, Sífilis
• Fármacos
• Neoplasias
• Diabetes
• Enfermedades autoinmunes —> Vasculitis ANCA, Lupus

Question 10

que hay que preguntar en la historia clínica del sd nefrótico

Answer 10

• Fiebre
• Baja de peso
• Diagnóstico reciente de otra condición
• Síntomas sistémicos pulmonares, cutáneos o del SN
• Antecedentes familiares
• Fármacos
• Diabetes

Question 11

cuales son los principales signos y síntomas del síndrome urémico x sistemas

Answer 11

• (+) parámetros nitrogenados —> toxinas —> que esté elevado el BUN (nitrógeno ureico) no significa que esté con Sd urémico —> tienen que haber síntomas
• sistema GI:
  ** náuseas
  ** vómitos
  ** anorexia
  ** aliento urémico
  ** úlceras (hemorragia)
  ** hay una depleción de volumen y se genera la falla renal
• SN:
  ** encefalopatía urémica (somnolencia hasta el coma)
  ** asterixis
• sistema respiratorio:
  ** respiración Kussmaul (hay acidosis. lo que se contrarresta con una hiperventilación)
  ** edema pulmonar
• cardíaco: HTA, pericarditis, Edema, Disnea
• sangre: anemia (2º a falla renal) y sangrado
• sistema renal: falla renal, nicturia
• piel: prurito (x aumento de bilirrubina), “Palidez terrosa”