Semiología Biliar y Pancreática

Question 1

qué es lo + importante de la semiología pancreática/biliar y cuales son sus principales enfermedades

Answer 1

• Importancia al dolor e ictericia
• Litiasis:
  ** Los cálculos pueden obstruir el cístico (+ pegado a la vesícula) o el colédoco (+ pegado al duodeno)
  ** Cuando la comida grasa llega al duodeno se avisa a la vesícula para la liberación de bilis
  ** vesícula se contrae para liberar la bilis y como hay un cálculo el px manifiesta dolor
  ** El dolor se evidencia principalmente cuando se comen comidas grasas
  *** Como la bilis queda retenido el paciente manifiesta ictericia
• Neoplasias → El tumor más frecuente es en la cabeza del páncreas (tmb produce ictericia)

Question 2

cuales son los principales síntomas y signos de la semiología biliar

Answer 2

• síntoma cardinal es el dolor post-prandial tardío (2 hrs dsps de comer)
• Síntomas:
  ** Diarrea
  ** Vómitos
  ** Sensación febril
  ** Prurito
  ** Baja de peso
  ** Dolor →Síntoma fundamental o cardinal
  *** Falta de eliminación de gases/meteorismo
• signos:
  ** Ictericia→Signo fundamental o cardinal, se busca ppalmente en la conjuntiva.
  ** Coluria→Pipi oscuro (como té cargado), para saber si es o no se debe agitar en un frasco, si la
  espuma se pone amarilla es coluria
  ** Masa abdominal
  ** Irritación peritoneal
  *** Acolia

Question 3

como es el dolor biliar

Answer 3

• Recibe el nombre de cólico biliar
• Forma de comienzo —> dsps de comer weas grasas, un tiempo dsps
• Tipo de dolor —> cólico
• Localización→Comienza x anterior, pudiendo desplazarse hacia posterior
• Duración
• Agravantes
• Atenuantes
• Síntomas agregados

Question 4

que hay que preguntar en la anamnesis cuando hay sospecha de cálculo biliar y que hay que ver dirigidamente en el examen físico

Answer 4

• anamnesis:
  ** ¿Sensación febril?
  ** ¿Calosfríos?
  ** ¿Vómitos?
  ** ¿Cambios en el color de orina?
• Examen físico: vesícula en condiciones normales no se palpa
  ** Dolor localizado
  ** Ictericia
  ** Fiebre
  ** Masa
  *** Irritación peritoneal

Question 5

que se palpa en la colecistitis aguda, signo de Courvoiser-Terrier (tumor periampular) y Cáncer vesicular

Answer 5

• Colecistitis aguda —> Redonda, lisa, remitente, sensible, sin ictericia
• Signo de Courvoiser-Terrier (tumor periampular) —-> Redonda, lisa, remitente, indolora, con ictericia.
• Cáncer vesicular —-> Masa subcostal derecha, dura, leñosa e irregular

Question 6

cual es la diferencia entre una obstrucción biliar aguda y no aguda

Answer 6

• Obstrucción biliar aguda:
  ** Colico biliar complicado x fiebre, calosfríos, ictericia
  ** Consulta x DOLOR en hipocondrio derecho.
  ** no hay acolia
  ** Sugerente de coledocolitiasis (cálculos en el colédoco) /coliangitis (infección x el cálculo)
  ** Tríada de Charcot: Fiebre + ictericia + calosfríos
  ** Péntada de Reynolds: Triada de Charcot + Shock hemodinámico + compromiso de conciencia.
• Obstrucción biliar no aguda:
  ** Consulta x acolia (pérdida de la coloración de las deposiciones)
  ** la masa es progresiva y por lo tanto el dolor es más bien una molestia
  ** Icterico →Silenciosa pero evidente (>15mg y lo normal es 1mg de bilirrubina en sangre)
  ** Cuadro indoloro
  ** Acolia
  ** Fiebre/calosfrios
  ** Masa abdominal (probablemente un tumor)
  ** NO refiere dolor.
  *** Causa es probablemente un tumor periampular (páncreas, vía biliar distal, duodenal o ampular)

Question 7

porque se produce el prurito en los px con problemas biliares

Answer 7

• x acumulación de sales biliares, no x bilirrubina

Question 8

cuales son las principales ubicaciones donde puede estar el cálculo y cuales son sus complicaciones

Answer 8

• Cólico biliar simple o colelitiasis:
  ** Dolor cólico epigástrico
  ** Es un cálculo en la vesícula biliar
• Colecistitis aguda o cólico biliar complicado:
  ** Dolor + fiebre
  ** Es un cálculo en la vesícula con inflamación
• Coledocolitiasis:
  ** Dolor + ictericia
  ** Cálculo en el colédoco
• Colangitis aguda:
  ** Dolor + ictericia + fiebre
  ** Cálculo en el colédoco con inflamación
• Pancreatitis aguda:
  ** Dolor en faja + náuseas + vómitos
  ** Cálculo en la salida del conducto pancreático

Question 9

cuales son las principales patologías pancreáticas y la principal consideración en cuanto al dolor de esta

Answer 9

• Pancreatitis (inflamación)
• Cáncer de páncreas
• es un órgano retroperitoneal entonces no da signos de irritación

Question 10

características de la pancreatitis y que se puede encontrar al examen físico

Answer 10

• es una inflamación del páncreas
• Dolor intenso sin signos de irritación peritoneal → Epigástrico, en faja que irradia al dorso.
• Destacan los vómitos → Px con dolor cólico que no ha parado de vomitar
• Frecuentemente hay presencia de ictericia y fiebre.
• Dificultad respiratoria
• En el examen físico:
  ** Páncreas no se palpa normalmente
  ** Dolor epigástrico
  ** Ocupación/masa epigástrica sensible
  ** Signo de Mayo Robson (ángulo costofrénico posterior izquierdo) —> dolor al palpar esa zona
  ** Signo de cullen (equimosis periumbilical)
  ** Signo de Grey Turner (Equimosis en ambos flancos)

Question 11

características del cáncer de páncreas y que se puede encontrar al examen físico

Answer 11

• se manifiesta como ictericia silenciosa y dolor localizado
• En anamnesis
  ** Insidioso (días o semanas de evolución).
  ** Epigástrico o en el dorso —> duele en la espalda cuando el cáncer es en la cola
  ** Mala respuesta a analgésicos comunes.
  ** Anorexia, astenia, baja de peso.
  **Diarrea o DM de reciente comienzo.
  ** Coluria, ictericia y acolia (obstrucción larga, prolongada y silenciosa)
• Examen físico:
  ** Compromiso del estado general, enflaquecimiento
  ** Ictericia
  ** Signos de grataje→ “me pica mucho el cuerpo” → retención de sales biliares → “todo rasguñado”
  ** Masa abdominal epigástrica dura.