Abdomen agudo y Hemorragia Digestiva Flashcards
1
Q
que es el abdomen agudo y que lo puede causar
A
- dolor abdominal + signos de irritación peritoneal
- la idea es cachar si tiene peritonitis o no
- px va a urgencias x dolor abdominal
- la pega del médico es saber si el abdomen agudo está producido x algo que necesita cirugía o si es arreglable medicamente
- la irritación peritoneal puede ser:
** x noxa bacteriana
** x noxa no bacteriana —> jugo gástrico (+++), pancreático (++), bilis, sangre, orina
2
Q
cual es la diferencia de inervación y dolor entre ambas capas del peritoneo
A
- el peritoneo visceral está inervado x el vago y el parietal x los nervios somáticos
- cuando se irrita el peritoneo parietal es un dolor agudo y localizado dado que tiene inervación propia (normalmente ocurre dsps)
cuando se irrita el peritoneo visceral es un molestar vago, de difícil localización
3
Q
cuales pueden ser algunas posibles causas de patología abdominal que pueden causar el abdomen agudo
A
- Patología abdominal quirúrgica
** Apendicitis aguda
** Colecistitis aguda
** Obstrucción intestinal con
compromiso vascular
** Isquemia meseńtérica
** Perforación de víscera hueca
** otros - Patología abdominal médica:
** Pancreatitis aguda
** Gastroenteritis aguda
** Úlcera péptica no complicada
** Alteraciones motoras del tubo
** Pielonefritis aguda
** Dismenorrea
*** Cetoacidosis diabética
4
Q
cuales son los principales síntomas/signos y antecedentes a atacar en la anamnesis
A
- Síntomas/signos:
** Sensación febril
** Sensación nauseosa/vómitos
** Cambio en color de orina
** Cambio del hábito intestinal
*** Cese o mantenimiento de la expulsión de gases por la vía anal - Antecedentes
** Cuadros semejantes previos
** Asociación del cuadro con transgresiones alimentarias o de otro tipo
** Enfermedades previas/patología asociada
** Antecedentes quirúrgicos
** Alergias a medicamentos
** Ingesta de drogas
5
Q
que es la que hay que preguntar del dolor del px en el abdomen agudo
A
- Sitio de localización inicial, irradiación, migración, localización actual.
- Intensidad del dolor
- Factores atenuantes/agravantes:
*** peritonitis se acentúa con los movimientos corporales - Evolución y características:
** Nos orienta porque los dolores cólicos son más propios de una obstrucción mecánica por ejemplo
** Además también es relevante precisar si es recurrente o está ocurriendo por primera vez
6
Q
cuales son las principales red flags del dolor abdominal
A
- .Incapacidad de mantener comidas
- Vómito explosivo
- Hemorragia digestiva
- Síncope
- Embarazo
- Cirugía o procedimiento endoscópico reciente
- Fiebre
7
Q
cuales son los objetivos del examen físico en un abdomen agudo
A
- Evaluación general de la gravedad del paciente
- Búsqueda de la patología asociada
- Precisar el diagnóstico de abdomen agudo con su causa
- Orientar terapéuticamente
8
Q
que hay que evaluar en el examen abdominal al buscar un abdomen agudo
A
- inspección:
** Movimientos abdominales (y sus limitaciones)
** Cicatrices - En la auscultación:
*** Ruidos hidroaéreos → En peritonitis desaparecen y en obstrucción intestinal aumentan - En la palpación: importante el signo de Blumberg
** Sensibilidad (zonas más y menos sensibles)
** Presencia de masas
** signos de irritación peritoneal
** Defensa muscular voluntaria o resistencia
—–> signos de irritación peritoneal:
- abdomen en tabla, resistencia involuntaria
- dolor de rebote —> Blumberg
- “silencio abdominal”
9
Q
que es la hemorragia digestiva y que tipos hay
A
- es la anormal pérdida sangre x el tubo digestivo
- se clasifica en:
** Altas → Entre el EES y el ángulo de Treitz (ángulo duodenoyeyunal) (+ común)
** Baja → Distal al ángulo de Treitz hasta el recto (20 casos en 100.000 adultos)
10
Q
cuales son las principales manifestaciones clínicas
A
- hemorragia
- Compromiso hemodinámico (depende de cantidad de sangre que se pierda)
- Manifestaciones de la enfermedad de base
- Hematemesis
- Melena
- Hematoquezia
- Rectorragia
11
Q
que puede ocurrir en el compromiso hemodinámico
A
- nada (pierde muy poca sangre)
- Ansiedad-agitación
- Taquicardia/hipotensión/shock
- (-) llene capilar
- Palidez
- Sudoración/frialdad
- Síncope
12
Q
cual es la diferencia entre hematemesis, melena y rectorragia
A
- Hematemesis:
** Vómito con/de sangre
** Es importante hacer el diagnóstico diferencial con: Hemoptisis (del tracto respiratorio), Epistaxis deglutida (Al retirar las muelas sale sangre que puede ser tragada y vomitada al día siguiente) y de heridas en la boca - Melena:
** Deposición negra, pastosa, y de olor fétido (se asemeja a la pasta de zapatos)
** dada por la reducción de hemoglobina a hematina.
** El olor es fétido siempre, x la descomposición de la sangre
** Es sangre que viene del tubo digestivo y se vuelve negra x la reducción.
** Si la hemorragia es alta la melena será más oscura y maloliente (es una melena más antigua)
** Si la hemorragia es baja la melena será más roja e inodora (es una melena más reciente) - Rectorragia:
** Sangrado de origen anorrectal
** La sangre es roja porque su origen es muy cercano a la defecación
13
Q
como se suele presentar una hemorragia digestiva alta
A
- entre la boca y ángulo de Treitz
- Se presenta generalmente con hematemesis y melena (100ml de sangre)
- Frecuencia de las presentaciones clínicas:
** Hematemesis (30%)→Trastorno es claro desde su entrada
** Melena (20%)
*** Ambas (50%)→más frecuente - puede que no se presente con signos de hemorragia, x lo que ahí hay que buscar lipotimia, síncope o compromiso hemodinámico
14
Q
cuales son las principales causas de hemorragia digestiva alta
A
- 50% úlcera gastroduodenal
- 30% varices esofago-gástricas→Con más mortalidad asociada.
- 7-30% lesiones erosivas de esófago, estómago y duodeno (erosiones gastroduodenales)
** Factores epidemiológicamente relevantes en pacientes con úlcera péptica: Helicobacter pylori y Amplio consumo de AINES
15
Q
que se debe buscar en anamnesis y examen físico al consultar x hemorragia digestiva alta
A
- Anamnesis:
** ¿Hay signos de compromiso hemodinámico?
** ¿hay alguna enfermedad de base?
** Edad (2/3 son mayores de 60 años)
** Forma de comienzo y evolución
** Antecedentes de episodios y hospitalizaciones previas
** Uso de fármacos como AINEs o anticoagulantes.
** Trastornos de la coagulación
** Transgresión reciente de alcohol o drogas - Examen: orientado a comprobar la existencia del sangrado
** Comprobar existencia de la hemorragia
** Determinar signos propios de hemorragia
** Probable causa de esta.
** Búsqueda de signos de anemia
** Pulso, P° arterial, llenado capilar
** Dolor, sensibilidad abdominal
