Examen físico cardiovascular Flashcards
que son las válvulas aórticas y cuales son
- son weas de TC fibrosos que delimitan las 4 cámaras entre sí
- permiten el paso unidireccional y dirigido de la sangre x apertura y cierres pasivos dadas x diferencias de P°
- Atrio-ventriculares:
** Separan atrios de ventrículos
** se abren en diástole (llenado ventricular) y se cierran en sístole
** tricúspide (derecha)
** mitral (izquierda) - Semilunares o sigmoideas:
** Separan ventrículos del comienzo de las raíces arteriales
** abiertas en sístole (expulsión desde el ventrículo) y cerradas en diástole
** pulmonar (derecha)
** aórtica (izquierda)
de manera general como se puede dividir el examen físico cardiovascular
(1) Inspección general cardiovascular
(2) Análisis de pulsos venosos y arteriales
(3) Examen de tórax → Énfasis en palpación y auscultación (no percusión al menos que sea algo muy específico)
que se debe evaluar en la inspección de manera general
(1) Color de piel
(2) Estado nutricional
(3) Patrón respiratorio → Taquipnea, polipnea, sibilancias.
(4) Signos especiales → Hemorragias ungueales, petequias, dedos en palillo de tambor y eritema palmar. (5) Cicatrices → Principalmente las que pueden indicarnos una intervención quirúrgica
(6) Deformaciones del tórax → Pectum excavatum (hacia adentro), carinatum (hacia afuera) o xifoescoliosis.
que refleja el pulso venoso yugular y como se puede tomar
- Refleja los cambios en la P° de la aurícula derecha (circulación pulmonar)
- es equivalente a la presión del VD
- es + frecuente verlo en la yugular interna derecha
- Toma del pulso venoso yugular → Paciente decúbito dorsal con inclinación de 30-45° y cabeza rotada
cuales son las ondas y depresiones del pulso yugular
- onda “a”:
** Contracción auricular
** Antes del primer ruido (r1)
** ondas “a” grandes significa (+) de resistencia de llenado del VD —-> puede ser x estenosis tricuspídea, hipertensión pulmonar o estenosis pulmonar
** desaparece en fibrilación auricular - depresión “x”:
** es la relajación de la aurícula derecha
** Se altera cuando se dificulta la diástole (relajación) ventricular —> pericarditis constrictiva o taponamiento cardíaco - onda “v”:
** Llene pasivo completo AD
** onda “v” grande significa insuficiencia de la válvula tricuspídea - descenso “y”:
** Vaciamiento rápido del AD al VD
** “Y” pequeña → Problemas en el llenado del VD desde el AD → Estenosis de la válvula tricuspídea
*** “Y” rápido y profundo → Pericarditis constrictiva, insuficiencia grave del VD.
que es el signo de Kussmaul
- Ingurgitación yugular patológica que se produce durante la inspiración
- es x limitación del llenado ventricular
que pulsos se deben examinar
(1) Carotídeo (cuello)
(2) Extremidad superior (humeral, radial, ulnar)
(3) Extremidad inferior (femoral, poplíteo, pedio, tibial posterior)
cuales son los componentes del pulso
- Frecuencia: Normal: 60/100 x minuto
- Ritmo: Regularidad con que las ondas suceden (alteraciones son arritmias)
- Tensión: que tan fuerte es el pulso en los dedos
cuales son los tipos de pulsos
- hiperkinético —> sale más sangre de lo normal
- celer/en martillo de agua —> amplitud aumentada pero sube y baja noma
- bisferiens —-> aumenta amplitud pero tiene x2 cúspide
- tardus —> Velocidad de ascenso lenta
- dicroto —-> Onda de amplitud conservada con doble cúspide
- alternante —> Alternan ondas de pulso de amplitud normal y luego otras de amplitud disminuida (volúmenes de eyección raros)
- bigeminado
- paradójico —> (-) el pulso venoso en inspiración profunda (debería ser al revés)
- filiforme —-> Amplitud muy disminuida y con frecuencia (+)
como se puede palpar el corazón y que es un frémito
- se toca sobre el ápex —-> 5º espacio intercostal izquierdo, entre línea medioclavicular y axilar anterior
- hay que explorar región paraesternal izquierda y derecha, zona supraesternal y apexial en busca de latidos anormales y/o frémitos
- frémitos:
** Sensación vibratoria en la palma de la mano
** Sistólico→ Insuficiencia válvula mitral (VI-AI) severa, estenosis aórtica
*** Diastólico→ Estenosis de la válvula mitral, insuficiencia aórtica severa.
cuales son los focos cardíacos
- Foco mitral:
*** 5° EI izquierdo ligeramente lateral a la línea 1⁄2 clavicular - Foco tricuspídeo:
** 5° EI con línea paraesternal izquierda o derecha y apéndice xifoides
** Auscultar soplos tricuspídeos - Foco aórtico:
*** 2°EI derecho - Foco pulmonar:
*** 2°EI paraesternal izquierdo
cuales son los ruidos cardíacos y características de c/u
- R1:
** Cierre de las válvulas AV al final del periodo de diástole
** Se escucha mejor en el ápex
*** Es intenso, se puede escuchar en todo el área pre-cordial - R2: Cierre de las válvulas sigmoideas al final del periodo de sístole
- R3 (Galope ventricular):
** Llene rápido del ventrículo cuando el flujo es alto al comienzo de la diástole
** Normal escucharlo en niños, jóvenes y 3er trimestre de embarazo
** Escucharlo en adultos puede significar problemas en el llenado ventricular (- distensibilidad miocárdica o elevación de fin de diástole en el VI) principalmente insuficiencia cardíaca
** cuando hay aumentos del llenado ventricular x ejemplo insuficiencia mitral severa - R4 (Galope auricular):
** Ruido patológico
** es x una contracción auricular vigorosa que choca con un ventrículo de distensibilidad disminuida → HTA, estenosis de la válvula aórtica
que son los soplos cardíacos y cuales son sus grados
- son ruidos x turbulencia de sangre al pasar por una resistencia
- Suelen ser x estenosis de la válvula aórtica (estrechamiento) o insuficiencia valvular de la válvula mitral
- clasificación:
** grado 1 a grado 3 —> audible, de casi imperceptible a claramente audible
** grado 4 a 6 —> intenso con frémito
como se pueden clasificar los soplos sistólicos
- según su ubicación:
** proto (comienzo)
** meso (mitad)
** tele (final)
** holo/pan(todo) sistólico - Según forma/mecanismo:
*** Sistólico de eyección –> Turbulencia al pasar la sangre desde el ventrículo a la arteria respectiva a una mayor velocidad de la normal x (+) del flujo o resistencia. Comienza con el primer ruido y alcanza su mayor intensidad en mesosístole.
*** Sistólico de regurgitación → Turbulencia al pasar la sangre desde una cavidad de mayor presión a otra cavidad de menor presión. Comienzan con el cierre de las válvulas AV, duran toda la sístole hasta el 2do ruido (cierre sigmoideas) → Insuficiencia válvula mitral o tricuspídea, comunicación IV
como se pueden clasificar los soplos diastólicos
- Diastólico de regurgitación:
** Paso de flujo sanguíneo retrógrado decrescendo (del máximo al mínimo) y aspirativo (alta frecuencia) desde arteria a ventrículos (desde el máximo al mínimo)
** x insuficiencia de la válvula aórtica o pulmonar. - Diastólicos de llenado aurículo-ventricular → De baja frecuencia, estenosis de la válvula mitral.
- Diastólicos de llenado pasivo:
** Componente diastólico suave y de alta frecuencia
** Hay (+) de flujo durante el llene rápido ventricular (desde el atrio al ventrículo) → Insuficiencia de la válvula mitral severa o comunicación interatrial de alto flujo.
