Examen físico pulmonar

Question 1

que aspectos son los + importantes a considerar en el examen físico pulmonar

Answer 1

• Postura→ ¿patológica?
• Estado de conciencia → Puede ser indicio de que está desarrollando insuficiencia respiratoria
• Estado nutricional: caquéctico ( tuberculosis, neoplasias) u obeso ( bronquitis crónica)
• piel y fanéreos: Cianosis y acropaquia
• pulsos (Cor pulmonale)

Question 2

cuales son las principales enfermedades que producen acropaquia y cual es la que mas se debe sospechar

Answer 2

• Pulmonares:
  ** Carnicoma broncogénico
  ** Infecciones crónicas, Tuberculosis, Bronquiectasias (dilatación irreversible del árbol bronquial), Abscesos
  ** Fibrosis pulmonar
  ** Tensiones mediastínica
• acropaquia obliga a investigar neoplasia pulmonar

Question 3

porque es importante el examinar el pulso en un examen físico pulmonar

Answer 3

• se deben analizar las venas del cuello —> yugular interna derecha (entrega info de P° venosa central y pulso venoso)
• si hay una ingurgitación yugular habla de una IC derecha
• Cor pulmonale: Se da cuando una patología pulmonar compromete secundariamente al corazón derecho
  ** Ventrículo derecho palpable
  ** 2º ruido cardíaco aumentado → Cierre de las válvulas sigmoideas (comienzo del diástole)
  ** Soplo de insuficiencia tricúspide
  ** Ingurgitación yugular
  ** Onda “V” gigante
  ** Reflujo hepato-yugular y latido hepático
  *** Edema en las extremidades.

Question 4

cuales son las alteraciones del tórax en las que hay que fijarse en un examen físico pulmonar

Answer 4

• Malformaciones congénitas → Pectum excavatum y carinatum ppalmente, cifoescoliosis.
• Tórax raquítico→Paciente que se le ve las costillas
• Tórax en tonel → está (+) el diámetro anteroposterior
• Cifosis
• Tórax volante o inestable → Se da por ejemplo en pacientes que han tenido accidentes traumáticos,
  no se puede expandir el pulmón.

Question 5

que se debe palpar en el examen físico pulmonar

Answer 5

• tráquea, musculatura accesoria, caja torácica completa y ventrículo derecho
• hay que evaluar la expansión torácica, la vibración vocal y el enfisema subcutáneo

Question 6

como se palpa la expansión torácica, vibración vocal y enfisema subcutáneo

Answer 6

• Expansión torácica:
  ** Permite identificación de alteraciones unilaterales, expansión(-) (fibrosis, problemas neuromusculares, obesidad, otros) o (+)
  ** para evaluar el examinador de pone detrás y pone los pulgares en los procesos espinosos de T10
  *** se le pide al paciente que inspire y se comparan ambos lados
• Vibraciones vocales:
  ** se pone la mano en el tórax y se le pide al paciente que diga “33”
  ** Vibración aumentada —> Síndrome de condensación, atelectasias —> patologías que (+) densidad del parénquima sin afectar permeabilidad
  *** Vibración disminuida → Enfermedades en las que hay interposición entre el pulmón y la pared del tórax como líquido o aire. Ej: Derrame pleural, neumotórax, hemotórax
• Enfisema subcutáneo:
  ** es la presencia de gas que infiltró el tejido subcutáneo, es una presencia anormal de burbujas de aire palpables
  ** generalmente es x una ruptura pleural o desplazamiento del tubo pleural.

Question 7

cuales son los principales patrones respiratorios patológicos

Answer 7

• Cheyne-Strokes:
  ** IC o accidente cerebrovascular
  ** paciente alterna apnea con respirar rápida y profundamente
  *** En el patrón respiratorio se observa un crecimiento y decrecimiento periódico.
• Biot:
  ** Respiración atáxica, meningitis
  ** Es una respiración regular cuya profundidad va a ser variable (incluso interrumpida con episodios de apnea)
• Kussmaul:
  ** Acidosis metabólica (intoxicación con ácido acetil salicílico)
  ** Patrón respiratorio de esfuerzos rápidos y profundos, para intentar eliminar la carga metabólica.

Question 8

como se clasifican los tipos de ruidos que se pueden escuchar al examinar la respiración

Answer 8

• Ruidos respiratorios normales:
  ** Murmullo pulmonar/vesicular
  ** Ruido traqueobronquial
• Ruidos respiratorios anormales:
  ** Respiración ruidosa
  ** Respiración soplante
  *** Disminución/ abolición del murmullo pulmonar
• Ruidos de transmisión de la voz:
  ** Normal
  ** Alterada —> broncofonía-egofronía
• Ruidos agregados o adventicios —> ausentes en la auscultación normal.
  ** Continuos —> Cornaje, estridor laríngeo, Roncos/sibilancias
  ** Discontinuos —> Crepitaciones, Frotes pleurales, Estretor traqueal

Question 9

que ocurre con la percusión en los pulmones en caso de patología

Answer 9

• normalmente se escucha timpánico (claro pulmonar)
• puede volverse hipersonoro en patologías que llenen de aire la zona —> neumotórax, enfisema o bulas grandes
• puede volverse un sonido más mate cuando se interpone algo entre el pulmón y la pared —> síndrome de compensación o ocupación pleural

Question 10

que es el murmullo pulmonar y el ruido traqueobronquial

Answer 10

• murmullo pulmonar:
  ** en las zonas + lejos de los grandes bronquios
  ** es x las turbulencias de en los bronquios del parénquima pulmonar
  *** tonalidad baja
• ruido tráqueo-bronquial:
  ** se ausculta en la zona superior del esternón
  ** es x el flujo turbulento de aire de la glotis, faringe, etc
  *** es de tonalidad alta, rudo y áspero

Question 11

características de los ruidos respiratorios anormales

Answer 11

• respiración ruidosa:
  ** normalmente no se oye la respiración de otra persona
  ** en px con obstrucción bronquial difusa (respiración perceptible a distancia) x el (+) de turbulencia de los bronquiolos estrechos
• respiración soplante:
  ** la condensación del parénquima (+) la transmisión de ruidos
  ** es de intensidad y tonalidad alta
  ** se parece al sonido de soplar x un tubo
  ** causa + frecuente es neumonía
• disminución/abolición del murmullo pulmonar:
  ** puede ser generalizado o localizado
  ** se da en casos de derrame pleural o neumotórax dado a que el aire no se mueve x los bronquiolos/alvéolos

Question 12

características de cómo se debería transmitir la voz normalmente en el tórax y sus alteraciones

Answer 12

• la transmisión de la voz se filtra y atenúa en el paso x el pulmón
• cuando llega el sonido a la pared torácica ya es distinto
• se le pide al px que diga “33”
• broncofonía: se ausculta la voz con claridad (la condensación del parénquima permite mejor transmisión

Question 13

características de los ruidos agregados continuos

Answer 13

• Cornaje:
  ** Ruido de la vía área alta (laringe, tráquea, bronquios mayores)
  ** audible a distancia y áspero
• estridor:
  ** Ruido causado x el flujo turbulento al atravesar una zona estrecha de la vía área superior
  ** la mejor zona de auscultación es el cuello
  ** solamente presente en inspiración y de tonalidad alta
  ** causas: Edema de la vía área, Disfunción de cuerdas vocales, Cuerpo extraño en la vía área, Tumor de la vía área superior
• Roncos/sibilancias:
  ** característicos del árbol bronquial
  ** sibilancia es de tonalidad alta y el roncus de tonalidad baja
  ** Son x el paso de aire a través de una zona estrecha
  ** causas: Asma (es una reacción bronquial), EPOC y Bronquiolitis (hinchazón y acumulación de moco en vías áreas bajas)

Question 14

características de los ruidos agregados discontinuos

Answer 14

• crepitaciones:
  ** característicos del parénquima pulmonar
  ** cuando hay colapso de los alvéolos o cuando el aire pasa x pus, edema o sangre
  ** se escucha como velcro
  ** en patologías con exudado alveolar (neumonía) o patologías con inflamación del espacio alveolar (fibrosis pulmonar)
• Frotes pleurales:
  ** cuando las pleuras se rozan x inflamación
  ** ruido largo, de tono bajo y que se escucha en inspiración y expiración
• Estretor traqueal:
  *** x ácumulo de secreciones en la tráquea