Seksuelt overførbare infektioner - side 297-307 Flashcards
Hvad står HIV for?
Human Immundefekt Virus
Hvordan smitter HIV?
Via seksuel kontakt
Via blod og sprøjter
Vertikalt fra mor til barn under graviditet, fødsel og amning.
Der er virus i blod, sæd og vaginalsekret.
Smitten sker gennem slimhinder i vagina, endetarm, penis og mund.
Hvor mange % risiko er der for at blive smittet med HIV ved ubeskyttet samleje?
0,1-1%
Størst risiko ved analsex, mindst risiko ved oralsex.
Hvad giver øget risiko for at blive smittet med HIV?
Andre kønssygdomme med inflammation og/eller sår på slimhinderne.
Skal man smitteopspore ved HIV?
Ja det er vigtigt!
Hvor mange er smittet med HIV i verden?
ca. 37 millioner.
1,1 millioner dør af AIDS hvert år.
Hvorfor er dødeligheden ved HIV faldet markant?
pga. nye antiretrovirale midler.
Hvilke grupper af menneske er i øget risiko for at blive smittet med HIV?
Homoseksuelle mænd
Stiknarkomaner
Hvor mange nye tilfælde af HIV ses årligt i DK?
ca. 250
Beskriv forløbet af HIV infektion.
Inkubationstid på 1-4 uger. Derefter får over halvedelen akut febersygdom (primærinfektion). Symptomerne svinder efter 2-4 uger.
Derefter er der en årelang asymptomatisk fase hvor CD4 tal falder og virus load stiger.
AIDS diagnosen kræver at der skal være flere indikatorsygdomme (opportunistiske infektioner).
I DK oftest med candida-øsofagit og pneumocystis carinii-pneumoni.
Hvordan stilles diagnosen HIV?
Serologisk med påvisning af anti-HIV-1 og -2 samt HIV-antigen i kombination.
Denne test er 98% sikker, men kan først bruges efter 4 uger. Den kan være negativ inden.
Hvis man skal vide det inden 4 uger kan man bruge PCR, som er positiv efter 2 uger.
Hvad måler man for at kontrollere sygdomsaktivitet og monitorering af antiretroviral terapi?
Måler virusmængde (virus load) og CD4-tal.
Hvordan behandles HIV?
Infektionsmedicinsk specialopgave.
Antiretroviral behandling med flere forskellige præpararter der har forskellige angrebspunkter (HAART –> highly active anti retroviral therapy)
Velbehandlede HIV patienter smitter næsten ikke.
Hvad kan man give personer der har været udsat for smitte indenfor 24 timer?
Posteksponeringsprofylakse (PEP)
Skal man anmelde HIV?
Ja!
Beskriv HIV i det akutte stadium.
Primær HIV infektion viser sig efter 1-6 uger. Kan variere i varighed fra få dage til flere måneder.
Starter med influenza eller mononukleose lignende symptomer med eller uden meningoencefalit.
Feber
Almensymptomer
Forstørrede lymfeknuder universelt
På huden ses et rødt, ikke-kløende makuløst eller makulopapuløst udslæt der består af runde eller ovale elementer med en diameter på 5-30 mm.
Fin afskalning.
Udslættet ses på truncus og i ansigtet, men ses evt. også på ekstremiteter og hænder + fødder.
Der kan ses sår på gingiva, indersiden af kinderne og ganen.
Nævn differentialdiagnoser til HIVs primærstadie
Pityreasis rosea
Syfilis i anden stadie
Mononukleose
Andre virusinfektioner.
I det kroniske stadium kan ses flere forskellige hudsymptomer. Nævn de vigtigste markører for sygdomsprogression
Svær seboroisk dermatit
Oral candidas
Herpes zoster
Håret leukoplaki på tungeranden.
I det kroniske stadium kan ses flere forskellige hudsymptomer. Nævn forskellige infektioner
Virus:
Herpers Zoster, herpes simplex, molluscum sontaginosum, condyloma acuminata
Bakterier:
S. aureus der giver impetigo, ektyma, furunkler og karbukler
Syfilis
Svampeinfektioner:
Dermatofytter, Slimhindecandidas, Malassezia furfur - associeret med seboroisk dermatit
Scabies - øget risiko for skorpefnat
I det kroniske stadium kan ses flere forskellige hudsymptomer. Nævn hudtumorer
Kaposis sarkom - vakulær malign multifokal tumor. Oftest sidder det på næsen, ansigtet, cavum oris og genitalia.
Det er eksantematøse rødlige/rødviolette elementer der udvikler sig til blåviolette faste uømme tumorer.
Lymfom
Spinocellulært carcinom analt.
Hvilke hudsygdomme ses ofte ved HIV patienter?
Seboroisk dermatitis. Der ses svære tilfælde og de er tit svært at behandle.
Poriasis kan blusse op og blive værre med nye udbredte elementer. Evt. pustuløse udslæt
Udbredte erytematøse udbrud ses hyppigt.
Vaskulitis ses i alle stadier.
Medikamentelle eksantemer.
Hvordan ændres normalfloraen ved vaginose?
Den normale dominans af lactobaciller afløses af Gerdenerella vaginalis, mycoplasma hominis og anaerobe bakterier.
Hvad ses ved mikroskopi af vaginalsekret?
Clue cells, ingen eller få lactobaciller og ingen eller få betændelsesceller.
Hvad er den største klage ved vaginose?
Øger udflåd med fiskeagtig lugt.
Nævn de 4 Amstels kriterier for vaginose
1) karakteristisk grållig homogent viskøst udflåd
2) pH over 4,5 (normalt 4,2)
3) Mikroskopi af vaginalsekret ses clue cells
4) Ved tilsætning af 10% KOH til en dråbe vaginalsekret på objektglas udvikles fiskelugt. Sniftest/amintest.
3 af disse 4 skal være til stede ved bakteriel vaginose.
Hvad er bakterial vaginose associeret med under graviditet?
Præterm fødsel, lav fødselsvægt, chorioamnionitis, post partum endometrit
Hvad er behandlingen til bakteriel vaginose?
Metronidazol tabletter i 7 dage.
Metonidazol lokalt i 7 dage.
Der ses recidiv hos 30% trods sufficient behandling.
Skal man behandle partner?
Nej
Hvor kan candidas ses genitalt?
Hos kvinder: vulvovaginalt
Hos mænd: glans penis (balanopostit)
Hos homoseksuelle mænd: perianalt.
Hvilken svamp er oftest årsagen til kandidose
Candida albicans (80%) Andre gærsvampe.
Hvad er symptomerne på kandidose?
Brændende, kløende følelse genitalt.
Grynet hvid udflåd.
Ved GU ses inflammeret, irriteret slimhinde og flødeskinsbelægninger.
Hvordan bekræftes diagnosen kandidose?
Ved mikroskopi af sekret. Farvet med methylenblåt - der ses pseudohyfer.
Dyrkning.
Hvordan behandles kandidose?
Imidazolpræpararter i form af vagitorier eller creme i 10 dage.
Evt. systemisk behandling med fluconazol (engangsdosis)
Evt. forebyggende systemisk behandling 1 gang om mdr. i 6 mdr. Hvis mange recidiver.
