Kap. 8: Urticaria og Angioødem Flashcards
Hvad er symptomerne på urticaria?
Varierende røde hævelser(Kvadler) af flygtig karakter pga. superficielt ødem.
Voldsom kløe er karakteristisk. Men til trods herfor ses nærmest aldrig kradsmærker som ved atopisk dermatitis. De gnubber sig.
Hos børn især annulære, polycykliske og kokardelignende.
Evt. ses feber.
I aktiv fase af kronisk urticaria ses dermografismer: kvadler fremkaldt af tryk på hud
Hvad kan udløse urticaria?
- Infektion(virus),
- medicin(fx acetylsalicylsyre. Her kan man også få næsepolypper. Reagerer normalt også på NSAID, morfika —> anbefaler paracetamol)
- autoimmunitet,
- fysisk påvirkning,
- insektstik,
- fødemidler, sjældent
- psykogene faktorer
- allergi, ledsagefænomen til atopisk dermatitis
- spontant.
- anafylaksi
Hos over 75% finder man ikke udløsende årsag.
Hvad er symptomerne på angioødem?
Dybtliggende ødem i dermis og subcutis. Evt. symptomer fra luftveje og GI kanal. Kvælningsfornemmelse, ændret stemme, kolikagtige mavesmerter.
Der ses kraftig reaktion omkring øjenene, læberne og slimhinderne i halsen.
Er mindre kløende end urticaria.
Hvormange % af befolkningen får urticaria i løbet af livet?
15-30%
Hvornår er urticaria kronisk?
Efter 6 uger
Hvormange % får kronisk urticaria?
Under 1%
Hvormange % med urticaria vil have samtidigt angioødem?
40%
Hvormange % får monosymptomarisk angioødem?
10%
Hvad er patofysiologien bag urticaria og angioødem?
Mastceller frigiver histamin, prostaglandin, leukotrien, tryptase, substans P og plasmakinin.
Hvad er kolinerg urticaria?
En type urticaria der skyldes acetylkolin frigivelse ved fysisk anstrengelse eller emotionel forstyrrelse. Den er småpalpuløs.
Hvordan ser urticaria ud histologisk?
Dermalt ødem med infiltration af lymfocytter, neutrofiler, eosinofiler og histiocytter.
Der er mange mastceller ved urticaria pigmentosa.
Hvor hyppig er allergisk urticaria i %? Og hvilken type allergi og triggere er det forårsaget af?
3%
IgE medieret
Lægemidler, fødevarer eller insektstik
Benævn urticaria og angioødem typer samt deres karakteristika.
Akut
Kronisk
Allergisk
Autoimmun
Urticariel vaskulit
Kolinerg: små palpuløs og i forbindelse med sved (uanset årsag til sved: varme, træning, emotionelt)
Faciata = dermografisme. Det er et normalt fænomen hos mange - især unge. Kan optræde alene eller som ledsagesymptom til kronisk.
Trykurticaria (fx skulderrem, skruetrækker, gang og stand)
Solar urticaria: pga. sollys
Kulde urticaria: pga. kulde. Kan være lokal eller systemisk. Kan udløse shock. Disse patienter må ikke bade i havet.
Kontakt urticaria: direkte kontakt med udløsende agens. Kan være allergisk og ikke allergisk. Hhv. fx latex/peanuts og benzoesyre i fødevarer. Ses oftest på hænder og i ansigt. Straksreaktion med kløe og lokal hævelse.
Aquagen urticaria: ved kontakt med vand
Strophulus: recidiverende udbrud af grupper af papler og urticaria. Oftest børn. Insektstik og lopper er oftest årsagen. Fugle kan åbenbart også have lopper. Kaldes også frugtknopper.
Heriditært angioødem: skyldes arvelig C1 inhibitormangel. Giver alvorlige episodiske selvlimiterende hævelser. Forskelligt interval mellem anfald fra person til person. Halvdelen får retikulært eksem før eller samtidig. 75% har familiemedlemmer med sygdommen. De fleste debuterer i barnealderen. Kan give Quinkes ødem (når det er i ansigtet) og inddrage luftvejene. Det kan også være abdominalt og ligne akut abdomen. Skal konfereres med specialist og måles C1 inhibitor koncentration og funktion. Evt. C4 screening der er nedsat under anfald.
ACE hæmmer angioødem: skyldes hæmmer nedbrydning af bradykinin. Kan give livstruende hævelser i hoved hals regionen. Latenstiden fra start af behandling til reaktion kan være flere år. Seponer ACE hæmmer og sæt det i CAVE.
Mastocytose: fællesbetegnelse for mastcelle aktiverende sygdomme. Fx urticaria pigmentosa (rødbrun og velafgrænset) hos børn større og mere gulligbrune = mastocytomer.
Differentialdiagnoser til urticaria?
Erythema multiforme
Hvordan er prognosen for urticaria?
Svinder normalt på under 24 timer (medmindre vaskulit)
