Kap. 13: Fotobiologi, pigment og lysdermatoser Flashcards
Hvilke lysdermatoser findes der? Og hvordan forebygger man dem?
- Porphyria cutanea tarda
- Erytropoietisk protoporfyri
- Polymorft lysudslæt (PLE)
- Solar urticaria
- Kronisk aktinisk dermatitis
- Fototoksicitet/fotoallergi
Forebygge med solcreme
Hvilken bølgelængde af elektromagnetisk stråling betegnes ‘lys’/kan opfattes af øjet? Hvilke UV-lystyper findes der?
400 nm - 760 nm = hvidt lys (violet, blåt, grønt, gult, rødt, purpur)
Se fig. 13.1 for inddeling af de forskellige spektre.
- UVC: 200 - 280 (sterilisationslamper i laboratorier)
- UVB: 280 - 320 (pigmenterer ikke, men giver DNA-skader. Giver rødmen. Den eneste, der danner D-vitamin)
- UVA2: 320 - 340
- UVA1: 340 - 400 gennemtrænger hele dermis (graft versus host og sklerodermi)
- Bredspektret UVA 313-400: solarier og PUVA
UVA pigmenterer ikke, hvis der ikke er ilt i vævet - “englevinger” ved solarie. Kan pigmentere uden at give rødme og DNA-skade
Hvad udnyttes ved lys/UV behandling?
At det kan aktivere kromoforer, der absorberer bestemte bølgelængder. (naturlige kromoforer er: DNA, melanin og hæmoglobin)
Hvad udnytter man særligt ved UV-lys?
Den lokale immunsuppression
Hvordan stiger effekten af UV-lys overfor atopisk dermatitis, psoriasis, m.fl.?
Bredspektret UVB –> Smalspektret UVB –> PUVA
Karcinogensen er ligeledes stigende.
Hvad bruger man højdosis UVA1-behandling til?
Induktion af kollagenasedannelse i dermis ved sklerodermi og atypisk dermatitis.
Beskriv PUVA-behandlingen
PUVA er en fototoksisk behandling bestående i en kombination af 8-methoxypsoralen (9-MOP) indtaget ca 1 time før bestråling med bredspektret UVA. Derved sker der en cross-linking af DNA i keratinocytterne, der forhindrer cellerne i at dele sig –> immunsuppression i huden.
*8-MOP gør huden meget følsom overfor UV
Fun fact: PUVA kan også gives efter lokal applikation af 8-MOP fx i et bad. Nedsætter karcinogeniteten.
Hvad bruges fotodynamisk terapi til?
Behadnling af aktiniske keratoser og superficielle basalcellekarcinomer.
Hvordan foregår fotodynamisk terapi?
Methylaminolevulinat påsmøres huden, og i løbet af 3 timer omsættes stoffet i de unormale epidermale celler til protoporfyrin IX, der gør læsionerne ekstremt følsomme overfor rødt lys (ofte i det synlige spektrum). Området belyses i ca. 10 minutter.
Kan også laves som dagslys-PDT behandling, hvor methylaminolevulinat påsmøres huden, og pt. solbader i 3 timer.
De fleste læsioner forsvinder efter 1-2 behandlinger uden ardannelse
Hvordan bør man bruge solcreme?
Alm. voksen:
- Forår: faktor 8
- Sommer: min. faktor 15
Vigtigere med et tykt lag end en høj faktor.Der bør være et lag på 2 mg/cm^2 - dvs. ca 40 mg ved indsmørring af en voksen.
Se figs 13.5 s. 145 angående naturlig soleksponering og beskyttelse
Hvad står SPF for på solcreme?
Sun Protection Factor
En praktisk regel angående solbeskyttelse?
Du skal altid beskyttes, hvis skyggen er kortere end personen
Hvad er forholdet mellem organiske og uorganiske solcremer?
- Organiske: absorberer UV-stråling
- Uorganiske: reflekterer UV
Hvordan virker selvbruner overfor UV?
Dihydroxyacetone - selvbruner - har en mindre, men beskyttende effekt overfor både UVA og UVB
Hvad gør UV-stråling ved huden?
Fortykker stratum corneum, øger pigmenteringen og forårsager lokal immunsuppression.
Hvad er laserlys?
(light amplification by stimulated emission of radiation) er karakteriseret ved at være monokromatisk med fotonerne I fase og ensrettet - næsten uden spredning af lysstrålen. Se fig. 13.4 s. 144 for forskelllige lasere.
Nævn eksempler på, hvad lasere kan bruges til.
- Hæmoglobin absorberer i intervallet: 530 - 585 nm. Kan bruges til behandling af naevus flammens og telangiektasier.
- Melanin har en høj absorption af UV. Melanin mængden i hud og hår har således en betydning for, hvor meget energi, der absorberes uspecifikt ved behandling på blodkar. Kraftig pigmentering giver stor risiko for bivirkninger i følgende rækkefølge: hyperpigmentering, hypopigmentering, hypotrofiske ar og hypertrofiske ar
- Epilering virker kun på mørktfarvede hår
- CO2_lasere til evaporering af overfladen
Hvad bruger man røntgenterapi til?
- Baso- og planocellulære karcinomer (fraktionerede doser over ca. 10 gange)
- Mycosis fungoides-tumorer
- Kaposis sarkom
Bruges primært til ældre grundet senkomplikationer
Nævn nogle hyperpigmenterede forandringer (6 stk)
- Nævi
- Efelider (fregner)
- Lentigines (aldersoms-/leverpletter)
- Chloasma (østrogen, graviditet)
- Café au lait-pletter
- Postinflammatorisk hyperpigmentering
Nævn nogle hypopigmenterede forandringer (4 stk)
- Vitiligo
- Postinflammatorisk hypopigmentering (efter opheling af psoriasis, eksem, diskoid lupus erythromateus eller lichen planus. Er sjældnere end hyperpigmentering. Repigmenteres spontant)
- Malassezia furfur-infektion: Infektiøs hypopigmentering, hæmmer tyrosinaseaktiviteten i melanocytterne–> nedsat pigment. Kaldes pityriasis versicolor, fremstår som brune eller hvide maculaer med skarp kant og fine skæl
- Albinisme
- Pityriasis alba: hypopigmentering i ansigt og på krop, især ved børn med atypisk dermatit
Hvad er melanocytære nævi?
Almindellige pigmenterede benigne modermærker (en ophobning af proifererede melanocytter, der producerer pigment). Man har kun få stk ved fødslen, og så øges antallet indtil 25-års alderen afhængigt af arv og soleksponering. (normalt at have op til 50 nævi med en størrelse op til 5 mm)
Hvordan inddeles melanocytære nævi?
Junction, compound, og intradermale nævi. Denne inddeling er efter melanocytternes beliggenhed i forhold til den dermoepidermale overgang.
- junction: I basallaget af epidermis (kan udvikle sig til compound)
- Compund: Dyb del i epidermis samt i dermis. (glat, palpabel eller papillomatøs. Hudfarvet til mørk brun - med terminalhår)
- Intradermale nævi: I dermis, pigmentdannelsen kan være ophørt. hudfarvet eller brun panel ved yngre voksne. (bliver blålig, hvis den ligger dybt i dermis). Kan indeholde terminalhår.
Hvordan ser epidermal nævi (junction-nævi) ud?
De er makulære, let eleverede eller vorteagtige. Ubehårede og brunlige.
Hvordan ser bindevævsnævi ud?
Kuppelformede, hudfarvede, eller let pigmenterede
Hvordan inddeles kongenitte nævi?
Efter størrelse:
- Små: under 1,5 cm
- Intermediære: 1,5-20 cm
- Gigantnævi: over 20 cm
Malignitetspotentiale, når de bliver større end en håndflade. Skal excideres og have livslang solbeskyttelse.
Nyfødte henvises til plastikkirurgisk indefor første leveuge.
Hvordan ser halonævi ud?
Hvid zone omkring næves. Dette skyldes en immunologisk reaktion mod næves - forsvinder langsomt Er godartet og ses hyppigst ved børn og unge
Hvad er dermoskopi?
Vurdering af pigment gennem en belyst lup med 10 gange forstørrelse.
Hvad gør man med et excideret nævus?
Sender det til histologisk undersøgelse - altid.
Hvad er efelider?
Fregner - øget pigmentmængde i et hudområde med normalt melanocyttal. forsvinder ved ophørt soleksponering. Permanente fregner skyldes for stor soleksponering i forhold til, hvad huden kan tåle = solar lentigines
Hvad er solare lentigines?
Permanente makulere elementer med øget pigmentering på baggrund af øget antal melanocytter - op til 3 cm store kantede gulbrune maculae, der kan flyde sammen.
Hvad er chloasma/melasma?
Hyppig tilstand med lysbrun makeløs pigmentering, især i ansigtet, oftest ved graviditet eller østrogenbehandling - mørke personer og i solrige områder. Forsvinder efter graviditeten, og kan forebygges med solfaktor.
Hvilke 3 testmetoder anvendes i diagnostikken af fotodermatoser?
- MED-testen (minimal erythema dose) viser, om rødmereaktionen på UV er normal, og hvilke dele af UV-spektret der reageres unormalt på
- Provokationstesten udføres dagligt i fire på hinanden følgende dage og viser, om et udslæt kan fremkaldes, og hvilke bølgelængder, der gør det.
- Fotolappeprøver viser, om personen reagerer ved epikutantestning, når testfelterne bestråles med UVA (fotoallergisk kontakteksem)
Nævn og inddel de lysfremkaldte sygdomme
Lyssygdomme af kendt årsag:
- Porfyri (enzymdefekter i biosyntesen af hæm), herunder:
1) Porphyria cutanea tarda
2) Erytropoietisk protorfyri
Lyssygdomme af ukendt årsag /fotodermatoser
- Polymorft lysudslæt (PLE) - den almindeligste
- Solar urticaria
- Kronisk aktinisk dermatitis
Hvilke sygdomme forværres af UV-lys?
- Psoriasis
- Atopisk eksem
- Rosacea
- Lupus erythromatosus (discoid elementer 2-8 uger efter eksponering)
- Herpes simplex
Karakteriser porphyria cutanea tarda
- Karakteriseret ved vulnerabel hud på hænder og i ansigt med sårdannelse og blærer efter soleksponering. Desuden ses kraftig mellus behåring i ansigtet. Opheling sker med cikatricer og milier.
- Dette skyldes nedsat aktivitet af enzymet uroporfyrinogendecarboxylase.
- Provokeres af østrogen og alkohol
- Jernophobning i leveren er et hovedproblem
- Behandlingen består i venesectio hver 3.-4. uge og evt. lavdosis hydroxychloroquin (mobiliserer uroporfyrin fra leveren). Undgå jernindtag og sollys.
Hvordan stilles diagnosen porphyria cutanea tarda?
Klinisk og med påvisning af porfyriner i urinen - fluorescerer koralrødt ved UVA-bestråling. Desuden ses forhøjet ferritin som tegn på jernophobning.
Karakteriser Erytropoietisk pyotoporfyri
- Skyldesnedsat enzymaktivitet samt en ophobning af metabolitter –> fototoksiske hudmanifestationer, og som kan medføre leversvigt
- Symptomer: fotosensitivtet, brændende, stikkende eller smertende følelse i huden efter eksponering. Starter tidligt i livet.
Karakteriser polymorft lysudslæt (PLE)
- PLE er den hyppigste fotodermatose, og kaldes soleksem. Findes ved op til 15%af befolkningen (10-30 år - 85% er kvinder.)
- Er typisk monomorf ved den enkelte pt., men med stor interindividuel forskel
Opstår på 24-72 timer og forsvinder i løbet af 1-2 uger - Akut udviklede, stærkt kløende pletvist optrædende papler på soleksponerede områder
- Opstår hyppigst fra maj til juli
- Akut behandling: gruppe 2-3 lokalsteroid
- Bedres ved 50% indenfor 10 år efter debut
- Solcreme som beskytter mod UVB eller UVA,afhængigt af hvilke stråler, der provokerer udbruddet.
Hvad er en fotodermatose?
Forandring på normal hud som følge af sol eller UV-eksponering
Hvad er solurticaria?
- Urticaria fremkaldt af sol, UV evt. synligt lys
- Kvadler opstår ofte få minutter efter eksponering - histamin medieret.
- Kvinder rammes hyppigere end mænd (65%). Typisk før 40-års alderen
- Høj solfaktor og antihistaminer
- Halvdelen vil have ophør af symptomer indenfor 15 år
Karakteriser kronisk aktinisk dermatitis
- Karakteriseret ved ekstrem solfølsomhed med solskoldning og kronisk eksematisering “farmer’s neck”(akut: ødematøs, rød, skællende hud)
- Sjælden. Primært mænd i 40-70-årsalderen.
- Forudgåes af især planteallergier
- Forbrændt efter 15 sekunder udendørs
- Hos nogle bedres sygdommen spontant efter mange år.
Hvordan diagnosticeres fotodermatoser?
ved MED-test og fire dages provokationstest med forskellige bølgelængder
Hvordan behandles fotodermatoser?
Solbeskyttelse, UV-hærdning, antihistamin eller immunsuppressiva.
Karakteriser fototoksicitet
- Fototoksicitet er den hudbeskadigende egenskab ved et kemisk stof, når det udsættes for enten UVA, UVB eller synligt lys.
- Eksempler: PUVA-beh. eller bjørneklo, fotodynamisk beh, tjære og UVA-eksponering.
Karakteriser fotoallergi
- Skal tidligere have været i forbindelse med det pågældende stof - sensibiliseret.
- Kræver meget mindre soldosis end ved fototoksicitet
- Hyppigste årsager er indholdsstofferne i solcremer.
- Fotolappeprøve - kun reaktion i de UVA bestrålede områder (type 4 allergi)
- Eksempler på medikamina, der giver fotoallergi: 8-MOP, stenkulstjære, methylaminolevulinat, klorpromazin, antihistamin af fenotiazintypen, klortiazider, m.m.
