Kap. 9 Reaktive erytematøse sygdomme Flashcards
Hvordan er det generelle kliniske billede ved reaktive erytemer og vaskulitter?
Meget varierende - både mht. karakter, sværhedsgrad og varighed.
Nævn mindst 5 reaktive erytematøse sygdomme
Urticaria Erythema nodosum Erythema multiforme Exanthema medicamentale Toksisk nekrolyse Erythema chronicum migrans Sweets syndrom Erythema annulare cintrifugum Erythema gyratum Leukocytoklastisk vasculitis Allergisk vasculitis Henoch-Schönleins purpura Kawasakis sygdom Erythema ab igne
Hvad kan udløsende årsager til reaktive erytemer eller eksantemer være?
Medicamenter
Infektioner
Systemsygdomme
Generelt hvordan stilles diagnosen så?
Via det kliniske billede + hudbiopsi m. histologi
Beskriv Erythema nodosums udseende
Røde, ømme, varme, spændte infiltrater/noduli (knudeformet inflammation). De er dårligt afgrænsede.
Kan være få eller 10-15 stks.
Måler 2-4 cm i diameter.
Hvor sidder Erythema nodosum oftest?
Crus eller underarme.
Evt. lår og overarme.
Meget sjældent ansigt eller bryst
Er erythema nodosum smertefuld?
Ja.
Ulcererer elementerne ved erythema nodosum?
Nej.
Hvilke andre symptomer har patienter med erythema nodosum?
De kan have feber, træthed, hovedpine, led- og muskelsmerter.
Relevante undersøgelser ved erythema nodosum?
Svælgpodning Røntgen thorax Yersenia-antistoffer Mantoux test for tuberkulose Undersøgelse for inflammatorisk tarmsygdom. Dyb hudbiopsi
Årsager til erythema nodosum:
Infektioner: streptokokinfektion, tuberkulose, lepra, yersenia, virusinfektioner
Inflammatoriske tarmsygdomme: Mb. Crohn, colitis ulcerosa
Sarkoidose
Maligne systemsygdomme: lymfomer, leukæmi, karconomer
Lægemiddelreaktioner: sulfapræpararter, p-piller
Nævn diff. diagnoser til erythema nodosum
Traume Insektstik Absces Vasculitis Panniculitis af anden årsag og type.
Beskriv forløbet af erythema nodosum
Udvikles subakut.
I løbet af dage til uger aftager ømheden og hævelsen
Farven skrifter fra rød til rødviolet til brun, inden elementerne svinder uden ardannelse.
Behandling af erythema nodosum
Behandling af udløsende årsag.
Ødem og smerter behandles med NSAID og kompression.
Hvad er flushing, og hvad kan det være tegn på?
Anfaldsvis rødme i ansigtet.
Kan være harmløst og/el. provokeret af psykologiske faktorer. Men kan også være tegn på rosacea eller karconoid syndrom.
Ved hvilke sygdomme ses palmart erythem?
Scarlantia Skarlantiforme eksantemer Viruseksantem Eksem Psoreasis Leverlidelser el. graviditet.
Hvad kaldes Sweets syndrom også?
Akut febril neutrofil dermatose
Selvom neutrofili og feber ikke altid er til stede.
Hvad kan Sweets syndrom udløses af?
Efterforløbet af infektioner
Hvad er Sweets syndrom associeret med i 20% af tilfældene?
Underliggende malignitet, især hæmatologisk sygdom - derfor skal det altid udelukkes.
Hvem får Sweets syndrom typisk?
Kvinder over 30.
Beskriv udseendet af sweets syndrom
Udvikler over dage til uger spredte, ømme, røde, infiltrerede noduli og plaques på arme, hals, ansigt og krop.
Typisk ses ødematøse papler med pseudovesikler i randzonen.
Nævn en diff. diagnose til Sweets syndrom
Erythema multiforme
Behandling af erythema multiforme
Systemisk steroid
Svinder purpura, ekkymoser, petekkier og sugillationer for tryk?
Nej
Kan purpura palperes?
Nej, det er makulært, men man kan godt have palpapel purpura.
Hvad er vaskulitis?
Betændelsesreaktion i karvæggen - medfører lækage af karvæggen og udsivning af erytrocytter og vækse - purpura.
Nævn årsager til vaskulitits
50% er ukendt årsag
Inflammatoriske bindevævssygdomme: Systemisk Lupus Erytematosis, reumatoid artrit, Sjöhrens syndrom
Infektioner: Hepatitis B og C, Parvovirus B-19, Streptokoksepsis, Meningokoksepsis, Gonokoksepsis
Lægemidler: Sulfonamider, penicilliner, tiazider, phenitoin, carbamezapin, osv.
Neoplastiske sygdomme: Lymfomer, leukæmi, karcinomer.
Hvor ses vaskulitis oftest på huden?
Underben og nates.
Hvilke andre organsystemer rammes af vaskulitits?
(Hud) Nyrerne Lunger Tarm CNS
Hvordan har patienten det ved udtalte vaskulitforandringer?
Alm. påvirket, feber, smerter, trætte.
Undersøgelser ved vaskulitits
Hvad skal man spørge om?
Hvilke undersøgelser skal man lave?
Identificere udløsende årsag og afdække organinvolvering.
Spørg om Infektioner, led/muskelsmerter, mavesmerter, mørkfarvet/sort fæces, claudikatio, konfusion og tegn til mononeuritis.
Røntgen thorax
Bred blodprøvescreening af interne organsystemer
Urinundersøgelse
Hudbiopsi
Nævn kliniske tilstande hvor vaskulitis synes central i sygdomsudviklingen
Leukocytoklastisk vaskulitis’
Urticariel vaskulitis
Henoch-Schönleins purpura
Livedo reticularis
Hvad kaldes leukocytoklastisk vaskulitis også?
Allergisk vaskulitis
Hvad er karakteristisk ved urticariel vaskulitis?
Kvadlerne (nælderne) er ikke flygtige, men består i mere end 24 timer.
Ses som led i inflammatorisk bindevævssygdom eller hepatitis B infektion.
Svinder ofte spontant.
Beskriv kort schönlein Henochs purpura
Kommer efter streptokokinfektion.
IgA-kompleks aflejringer i karvæggen.
Symptomer: Palpapel purpura Mavesmerter Artrit Proteinuri og evt. hæmaturi
Beskriv udseendet ag livedo reticularis
Rødcyanotisk netværksagtige erytemer på fodrande, ankler, ben og nedadtil på kroppen.
Nævn årsager til livedo reticularis
idiopatisk
Lupus erytematosus
Antifosfolipid-antistof syndrom
hos ældre: kolesterolembolier
Hvilken tilstand har samme kliniske præsentation som livedo reticularis?
Cutis mamorata
Dette ses oftest ved raske børn.
Forskel: ved opvarmning forsvinder cutis mamorata, mens livedo reticularis persistere.
Beskriv udseendet af erythema ab igne og hvordan man får det.
Pigmenteret netværksagtige hudforandringer.
Fremkommer efter længerevarende varmepåvirkning (varmepude, bærbar computer).
Ingen behandling.
Behandling af vaskulitter:
Ingen behandling oftest.
Ved hævning –> støttebind.
Ved organpåvirkning –> systemisk prednisolon.
Nævn andre tilstande end sygdom der kan give purpura
Senil purpura (hudatrofi hos ældre) Langvarig lokalsteroidbehandling (steroidatrofi) Koagulationsdefekt sygdom - ikke palpaple da der ikke er inflammation.
