Kap. 9 Reaktive erytematøse sygdomme

Question 1

Hvordan er det generelle kliniske billede ved reaktive erytemer og vaskulitter?

Answer 1

Meget varierende - både mht. karakter, sværhedsgrad og varighed.

Question 2

Nævn mindst 5 reaktive erytematøse sygdomme

Answer 2

Urticaria
Erythema nodosum
Erythema multiforme
Exanthema medicamentale
Toksisk nekrolyse
Erythema chronicum migrans 
Sweets syndrom
Erythema annulare cintrifugum
Erythema gyratum 
Leukocytoklastisk vasculitis 
Allergisk vasculitis
Henoch-Schönleins purpura 
Kawasakis sygdom
Erythema ab igne

Question 3

Hvad kan udløsende årsager til reaktive erytemer eller eksantemer være?

Answer 3

Medicamenter
Infektioner
Systemsygdomme

Question 4

Generelt hvordan stilles diagnosen så?

Answer 4

Via det kliniske billede + hudbiopsi m. histologi

Question 5

Beskriv Erythema nodosums udseende

Answer 5

Røde, ømme, varme, spændte infiltrater/noduli (knudeformet inflammation). De er dårligt afgrænsede.
Kan være få eller 10-15 stks.
Måler 2-4 cm i diameter.

Question 6

Hvor sidder Erythema nodosum oftest?

Answer 6

Crus eller underarme.

Evt. lår og overarme.
Meget sjældent ansigt eller bryst

Question 7

Er erythema nodosum smertefuld?

Answer 7

Ja.

Question 8

Ulcererer elementerne ved erythema nodosum?

Answer 8

Nej.

Question 9

Hvilke andre symptomer har patienter med erythema nodosum?

Answer 9

De kan have feber, træthed, hovedpine, led- og muskelsmerter.

Question 10

Relevante undersøgelser ved erythema nodosum?

Answer 10

Svælgpodning 
Røntgen thorax
Yersenia-antistoffer
Mantoux test for tuberkulose
Undersøgelse for inflammatorisk tarmsygdom. 
Dyb hudbiopsi

Question 11

Årsager til erythema nodosum:

Answer 11

Infektioner: streptokokinfektion, tuberkulose, lepra, yersenia, virusinfektioner

Inflammatoriske tarmsygdomme: Mb. Crohn, colitis ulcerosa

Sarkoidose

Maligne systemsygdomme: lymfomer, leukæmi, karconomer

Lægemiddelreaktioner: sulfapræpararter, p-piller

Question 12

Nævn diff. diagnoser til erythema nodosum

Answer 12

Traume 
Insektstik
Absces
Vasculitis
Panniculitis af anden årsag og type.

Question 13

Beskriv forløbet af erythema nodosum

Answer 13

Udvikles subakut.
I løbet af dage til uger aftager ømheden og hævelsen
Farven skrifter fra rød til rødviolet til brun, inden elementerne svinder uden ardannelse.

Question 14

Behandling af erythema nodosum

Answer 14

Behandling af udløsende årsag.

Ødem og smerter behandles med NSAID og kompression.

Question 15

Hvad er flushing, og hvad kan det være tegn på?

Answer 15

Anfaldsvis rødme i ansigtet.
Kan være harmløst og/el. provokeret af psykologiske faktorer. Men kan også være tegn på rosacea eller karconoid syndrom.

Question 16

Ved hvilke sygdomme ses palmart erythem?

Answer 16

Scarlantia
Skarlantiforme eksantemer
Viruseksantem
Eksem
Psoreasis
Leverlidelser el. graviditet.

Question 17

Hvad kaldes Sweets syndrom også?

Answer 17

Akut febril neutrofil dermatose

Selvom neutrofili og feber ikke altid er til stede.

Question 18

Hvad kan Sweets syndrom udløses af?

Answer 18

Efterforløbet af infektioner

Question 19

Hvad er Sweets syndrom associeret med i 20% af tilfældene?

Answer 19

Underliggende malignitet, især hæmatologisk sygdom - derfor skal det altid udelukkes.

Question 20

Hvem får Sweets syndrom typisk?

Answer 20

Kvinder over 30.

Question 21

Beskriv udseendet af sweets syndrom

Answer 21

Udvikler over dage til uger spredte, ømme, røde, infiltrerede noduli og plaques på arme, hals, ansigt og krop.
Typisk ses ødematøse papler med pseudovesikler i randzonen.

Question 22

Nævn en diff. diagnose til Sweets syndrom

Answer 22

Erythema multiforme

Question 23

Behandling af erythema multiforme

Answer 23

Systemisk steroid

Question 24

Svinder purpura, ekkymoser, petekkier og sugillationer for tryk?

Answer 24

Nej

Question 25

Kan purpura palperes?

Answer 25

Nej, det er makulært, men man kan godt have palpapel purpura.

Question 26

Hvad er vaskulitis?

Answer 26

Betændelsesreaktion i karvæggen - medfører lækage af karvæggen og udsivning af erytrocytter og vækse - purpura.

Question 27

Nævn årsager til vaskulitits

Answer 27

50% er ukendt årsag

Inflammatoriske bindevævssygdomme: Systemisk Lupus Erytematosis, reumatoid artrit, Sjöhrens syndrom

Infektioner: Hepatitis B og C, Parvovirus B-19, Streptokoksepsis, Meningokoksepsis, Gonokoksepsis

Lægemidler: Sulfonamider, penicilliner, tiazider, phenitoin, carbamezapin, osv.

Neoplastiske sygdomme: Lymfomer, leukæmi, karcinomer.

Question 28

Hvor ses vaskulitis oftest på huden?

Answer 28

Underben og nates.

Question 29

Hvilke andre organsystemer rammes af vaskulitits?

Answer 29

(Hud)
Nyrerne
Lunger
Tarm
CNS

Question 30

Hvordan har patienten det ved udtalte vaskulitforandringer?

Answer 30

Alm. påvirket, feber, smerter, trætte.

Question 31

Undersøgelser ved vaskulitits
Hvad skal man spørge om?

Hvilke undersøgelser skal man lave?

Answer 31

Identificere udløsende årsag og afdække organinvolvering.

Spørg om Infektioner, led/muskelsmerter, mavesmerter, mørkfarvet/sort fæces, claudikatio, konfusion og tegn til mononeuritis.

Røntgen thorax
Bred blodprøvescreening af interne organsystemer
Urinundersøgelse
Hudbiopsi

Question 32

Nævn kliniske tilstande hvor vaskulitis synes central i sygdomsudviklingen

Answer 32

Leukocytoklastisk vaskulitis’
Urticariel vaskulitis
Henoch-Schönleins purpura
Livedo reticularis

Question 33

Hvad kaldes leukocytoklastisk vaskulitis også?

Answer 33

Allergisk vaskulitis

Question 34

Hvad er karakteristisk ved urticariel vaskulitis?

Answer 34

Kvadlerne (nælderne) er ikke flygtige, men består i mere end 24 timer.
Ses som led i inflammatorisk bindevævssygdom eller hepatitis B infektion.
Svinder ofte spontant.

Question 35

Beskriv kort schönlein Henochs purpura

Answer 35

Kommer efter streptokokinfektion.
IgA-kompleks aflejringer i karvæggen.

Symptomer:
Palpapel purpura
Mavesmerter
Artrit
Proteinuri og evt. hæmaturi

Question 36

Beskriv udseendet ag livedo reticularis

Answer 36

Rødcyanotisk netværksagtige erytemer på fodrande, ankler, ben og nedadtil på kroppen.

Question 37

Nævn årsager til livedo reticularis

Answer 37

idiopatisk
Lupus erytematosus
Antifosfolipid-antistof syndrom
hos ældre: kolesterolembolier

Question 38

Hvilken tilstand har samme kliniske præsentation som livedo reticularis?

Answer 38

Cutis mamorata
Dette ses oftest ved raske børn.
Forskel: ved opvarmning forsvinder cutis mamorata, mens livedo reticularis persistere.

Question 39

Beskriv udseendet af erythema ab igne og hvordan man får det.

Answer 39

Pigmenteret netværksagtige hudforandringer.
Fremkommer efter længerevarende varmepåvirkning (varmepude, bærbar computer).
Ingen behandling.

Question 40

Behandling af vaskulitter:

Answer 40

Ingen behandling oftest.
Ved hævning –> støttebind.
Ved organpåvirkning –> systemisk prednisolon.

Question 41

Nævn andre tilstande end sygdom der kan give purpura

Answer 41

Senil purpura (hudatrofi hos ældre)
Langvarig lokalsteroidbehandling (steroidatrofi)
Koagulationsdefekt sygdom - ikke palpaple da der ikke er inflammation.