Kap. 24 Seksuelt Overførbare Infektioner (Venerea) Flashcards
Hvilken aldersgruppe får hyppigst seksuelt overførte sygdomme?
20-30 år (kvinder i den lave ende, mænd i den høje)
Benævn de 3 hyppigst seksuelt overførte sygdomme.
- HPV
- Herpes Simplex
- Chlamydia
Blandt homoseksuelle mænd, prostituerede og personer der er fra eller har sex med nogen fra et højendemisk område ses hyppigere hvilke 4 seksuelt overførte sygdomme?
- HIV
- Syfilis
- Gonore
- Hepatitis B
Hvorfor har vi stadig problemer med at udrydde kønssygdomme?
- Mange af dem er asymptomatiske
- Der er fortsat uvidenhed i befolkningen - særligt blandt seksuelt aktive unge
Hvormange curable STI’s forekommer årligt på verdensplan?
Næsten 500mio.
Hvorfor har STI’s fået et “comeback” ?
- Vi rejser meget
- Vi bruger p-piller i stedet for kondom
- Der sker meget immigration
- Internettet gør det nemt at få nye seksuelle kontakter
- Vi er ikke så bange for HIV længere
Nævn de 6 inberetningspligtige kønssygdomme.
- Syfilis
- Gonoré
- Hepatitis A
- Hepatis B
- Hepatitis C
- HIV + AIDS
Hvormange % af seksuelt aktive mellem 16 og 25 år menes at være smittet med klamydia?
5-10%
Benævn seksuelle risikogrupper.
- MSM
- Biseksuelle
- Sex arbejdere (prostituerede, pornoindustri)
- Sex kunder
- Personer fra højendemiske områder
- Rejsende til højendemiske områder
- Partnere til personer fra højendemiske områder
Nævn de 4 vigtigste principper i forebyggelsen af seksuelt overførte sygdomme.
- Tidlig diagnose
- Effektiv behandling
- Befolkningsoplysning
- Kontaktopsporing
Er patienten forpligtiget til at oplyse mulige smittede kontakter?
Nej. Men lægen bør motivere herfor.
Hvor langt tilbage skal man partneropspore v. hhv. gonoré, klamydia, primær og sekundær syfilis og HIV?
Gonoré og primær syfilis: 3 måneder
Klamydia: 12 måneder
Sekundær syfilis: 24 måneder
HIV: flere år
Hvad skal man huske at informere sin kønssygdoms patient om?
- Hvordan sygdommen smitter (og ikke smitter)
- At At man kan være symptomfri
- Sikker sex
Hvad er vigtig kønssygdoms anamnese?
- Har de risikoadfærd/er risikopopulation
- Har de fået antibiotikabehandling for nylig?
- Har de allergier?
Hvad hører med til objektiv undersøgelse obs. kønssygdom?
- Genital/gynækologisk undersøgelse af: hud, anus, vagina, cervix, skrotum
- Lymfeknudepalpation
- Ømhed, ulceration, udslæt, rødme, pus, kondylomer
- Calvin oris
- Udslæt/sår andet sted på kroppen
- Undersøgelse af øjne og led ved gener derfra
Hvordan udredes og diagnosticeres kønssygdomme?
- Positiv NAT eller symptomer —> Podning CURT eller URT
- Mikroskopi med udstryg, lufttørring, flammefiksering, methylenblåt og skyl
- Blodprøver for syfilis, HIV og hepatitis til PCR
- Dyrkning+resistens
Hvorfor poder man fra alle steder selvom patienten har symptomer fra uretra? Behandlingen er jo alligevel den samme?
Ja! Men man risikerer falsk negativt resultat hvis man kun poder fra ét sted. Man kunne have sex med flere forskellige og have fået gonoré forneden og klamydia foroven.
Nævn differentialdiagnoser til gonoré.
- Klamydia (30-50%)
- Mycoplasma Genitalis (20-25%)
- Trichomoas Vaginalis
- Herpes Simplex
- Candidiasis
- Gruppe B streptokokker
- Anaerobe bakterier
- Psykogen årsag (særligt v. patienter med skyldfølelse)
- Striktur/fremmedlegeme
- Kondylombehandlings gener
- Ureaplasma urealyticum
Hvad er reiters triade? Hvad kan de ellers have? Og hvem ses det hyppigst hos?
- Uretrit/prostatrit
- Conjunktivit
- Reaktiv Artrit
+evt. slimhinde/hud læsioner der ligner pustoløs psoriasis særligt på fodsåler og glans, feber, vægttab, appetitløshed
Ses hyppigst hos mænd og disponerede med vævstype HLA B27.
Hvad er symptomerne på bakteriel vaginose? Og hvordan udredes det?
Gråhvidligt udflåd og fiskelugt
Man måler skede PH
Laver kaliumhydroxid (KOH) test —> fiskelugt?
Man mikroskoperer for “clue cells”
Hvordan diagnosticeres trichomonas?
Grønligt
De er bevægelige
Hvordan diagnosticeres candidiasis?
Pseudohyfer der ikke opløses af KOH
Hvorlænge skal patienter med kønssygdomme afholde sig fra seksuel aktivitet?
Indtil raskmelding
Hvordan behandles gonoré?
Med Cefalosporiner.
Inj. ceftriaxon 500 mg im. suppleret med tbl. azithromycin 2g som engangsdosis
Hvis der foreligger resistensbestemmelse på behandlingstidspunktet, som viser følsomhed for ceftriaxon, bør azithromycin undlades
Alternativt og efter resistenssvar:
Fluoroquinoloner; Ciprofloxacin: 500 mg som engangsdosis
Gravide og ammende
Inj. ceftriaxon 500 mg im. som engangsdosis
Bør ikke behandles med fluorokinolon antibiotika
Nævn komplikationer til gonoré og klamydia.
Infertilitet og kroniske underlivssmerter
Hvordan kender man forskel på gonorisk og non gonorisk uretrit?
Ved at se om der er intracellulære diplokokker eller kun leukocytose i mikroskopet.
Nævn symptomerne på uretrit.
Er det hyppigst symptomatisk hos mænd eller kvinder?
- Svie og smerte særligt ved vandladning
- Brændende fornemmelse
- Rødme
- Pus/udflåd
- Hævelse
- Lymfadenit
- Dysuri, pollakisuri
- En stor del er asymptomatiske
- Mistolkes ofte som cystit
Det er hyppigst symptomatisk hos mænd.
Nævn symptomer på cervicit
Udflåd, kontaktblødning og underlivssmerter
En stor del er asymptomatiske
Hvis patienten lige har tisset inden man podede og man ikke ser infektionstegn i mikroskopet - hvad gør man så?
Laver en EMS undersøgelse = Early Morning Smear inden de tisser næste dag.
Hvad er ureaplasma urealyticum?
En bakterie der er del af manges normalflora og formentlig spiller en rolle i uretrit hos nogle mænd.
Hvordan inddeles uretritter?
I gonoreriske og non gonoreriske.
De non gonoreriske indeles i klamydia positive og negative.
Hvordan behandles uspecifik uretrit?
Med doxycyklin og hvis det ikke virker vælges azithromycin + podning for M. Genitalum der særligt giver resistensproblemer + udredning for om der mon sker reinfektion fra partner samt overveje prostata- eller urologisk fokus.
Hvilken type epitel elsker gonokokken? Og hvor finder man det?
Cylinderepitel.
I urethra, cervix uteri, anorectum, fauces og conjunktivae.
Hvad er smitterisikoen for hhv. kvinder og mænd der har sex med en inficeret partner?
Kvinder: 60-90%
Mænd: 20-50%
Hvad er inkubationstiden for gonokokker?
3-7 dage men kan være meget længere.
Giver overstået gonokok infektion immunitet?
Nej.
Hvorfor er det ikke muligt at fremstille en gonokok vaccine?
Fordi bakterien hele tiden ændrer sine overflade-antigener.
Nævn 2 peaks der har været for gonokok infektion historisk.
Under krige og ved frigivelsen af p-pillen.
Er der flest mænd eller kvinder der er smittede?
Mænd (primært pga. MSM) - dog har det nærmest udlignet sig de seneste år.
Hos hvormange % af kvinder er gonokok og klamydia infektion asymptomatisk? Hvilken konsekvens har det?
Hos op mod 70%
Kvinder kan få endometrit aka. underlivsbetændelse, hvoraf 10% får salpingit og 15-20% af dem bliver sterile, får ektopiske graviditeter eller kroniske underlivssmerter - det svarer til 3% af alle der bliver inficerede.
Desuden ses bartholinit med abscesdannelse og gonoroisk oftalmi med risiko for blindhed hos børn af inficerede mødre.
Hvad er symptomerne på cervicit og proktit?
Cervicit=ofte asymptomatisk, måske lidt udflåd
Proktit=ofte asymptomatisk, men svie, kløe og fornemmelse af fugt analt. Sjældent tenesmi(krampagtige smerter ved afføring) og blodigt, slimet pus.
Hvormange % har isoleret gonokok tonsilitis?
5%
Hvilke komplikationer har gonokokker og klamydia hos mænd?
1% får epididymit med smerter og hævelse i scrotum. Hvis den er dobbeltsidig bliver de ofte sterile.
Nævn 2 vigtige differentialdiagnoser til epididymit.
Torsio testis og testis cancer.
Hvad er symptomerne på salpingit? Hvis den sidder på hø. side hvad kan den så let mistolkes som?
Kolikagtige nedre abdominalsmerter, adneksømhed, utilpashed og feber. Rokkeøm uterus med udfyldning lateralt.
Appendicit.
Nævn differentialdiagnoser til salpingit.
- Appendicit
- Ekstrauterin graviditet
- Rumperet ovarie eller endometrie cyste
- Pyelonephrit
- Septisk abort
Hvad er dissemineret gonoré? Hvem får det oftest og hvornår?
Hæmatogen gonokokspredning. Med kulderystelser, feber og et næsten patognomisk papulopustoløst udslæt med udvikling af polyartikulær artrit med tendosynovit. Eller en anden type der kun rammer et enkelt stort led med destruktion af ledbrusken.
1% hyppigst kvinder efter menses eller abort.
Er NAT mere sensitiv eller specifik end dyrkning?
Sensitiv
Hvorfor er man bekymrede for fremtidens gonokok epidemier?
Pga. øget resistens
Hvornår kontrollerer man efter gonokokinfektion?
Efter 2 uger
Hvilken type bakterie er klamydia?
En gram-negativ, skiftevis intra- og ekstracellulær bakterie. Inaktiv og smitter ekstracellulært, aktiv og replikerer intracellulært.
Der findes 15 serotyper. 3 okulære der giver trakom og resten okulogenitale.
Er transmissionsraten højest for gonore eller klamydia?
Gonore
Hvormange nye klamydiatilfælde ses årligt på verdensplan?
Ca. 331.000
Hvad kaldes den inflammation der kan give kvinder kroniske underlivssmerter?
Adneksinflammation
Hvormange laboratoriepåviste klamydia tilfælde har vi om året i DK?
Ca. 34.000