Kap. 24 Seksuelt Overførbare Infektioner (Venerea) Flashcards
1
Q
Hvilken aldersgruppe får hyppigst seksuelt overførte sygdomme?
A
20-30 år (kvinder i den lave ende, mænd i den høje)
2
Q
Benævn de 3 hyppigst seksuelt overførte sygdomme.
A
- HPV
- Herpes Simplex
- Chlamydia
3
Q
Blandt homoseksuelle mænd, prostituerede og personer der er fra eller har sex med nogen fra et højendemisk område ses hyppigere hvilke 4 seksuelt overførte sygdomme?
A
- HIV
- Syfilis
- Gonore
- Hepatitis B
4
Q
Hvorfor har vi stadig problemer med at udrydde kønssygdomme?
A
- Mange af dem er asymptomatiske
- Der er fortsat uvidenhed i befolkningen - særligt blandt seksuelt aktive unge
5
Q
Hvormange curable STI’s forekommer årligt på verdensplan?
A
Næsten 500mio.
6
Q
Hvorfor har STI’s fået et “comeback” ?
A
- Vi rejser meget
- Vi bruger p-piller i stedet for kondom
- Der sker meget immigration
- Internettet gør det nemt at få nye seksuelle kontakter
- Vi er ikke så bange for HIV længere
7
Q
Nævn de 6 inberetningspligtige kønssygdomme.
A
- Syfilis
- Gonoré
- Hepatitis A
- Hepatis B
- Hepatitis C
- HIV + AIDS
8
Q
Hvormange % af seksuelt aktive mellem 16 og 25 år menes at være smittet med klamydia?
A
5-10%
9
Q
Benævn seksuelle risikogrupper.
A
- MSM
- Biseksuelle
- Sex arbejdere (prostituerede, pornoindustri)
- Sex kunder
- Personer fra højendemiske områder
- Rejsende til højendemiske områder
- Partnere til personer fra højendemiske områder
10
Q
Nævn de 4 vigtigste principper i forebyggelsen af seksuelt overførte sygdomme.
A
- Tidlig diagnose
- Effektiv behandling
- Befolkningsoplysning
- Kontaktopsporing
11
Q
Er patienten forpligtiget til at oplyse mulige smittede kontakter?
A
Nej. Men lægen bør motivere herfor.
12
Q
Hvor langt tilbage skal man partneropspore v. hhv. gonoré, klamydia, primær og sekundær syfilis og HIV?
A
Gonoré og primær syfilis: 3 måneder
Klamydia: 12 måneder
Sekundær syfilis: 24 måneder
HIV: flere år
13
Q
Hvad skal man huske at informere sin kønssygdoms patient om?
A
- Hvordan sygdommen smitter (og ikke smitter)
- At At man kan være symptomfri
- Sikker sex
14
Q
Hvad er vigtig kønssygdoms anamnese?
A
- Har de risikoadfærd/er risikopopulation
- Har de fået antibiotikabehandling for nylig?
- Har de allergier?
15
Q
Hvad hører med til objektiv undersøgelse obs. kønssygdom?
A
- Genital/gynækologisk undersøgelse af: hud, anus, vagina, cervix, skrotum
- Lymfeknudepalpation
- Ømhed, ulceration, udslæt, rødme, pus, kondylomer
- Calvin oris
- Udslæt/sår andet sted på kroppen
- Undersøgelse af øjne og led ved gener derfra
16
Q
Hvordan udredes og diagnosticeres kønssygdomme?
A
- Positiv NAT eller symptomer —> Podning CURT eller URT
- Mikroskopi med udstryg, lufttørring, flammefiksering, methylenblåt og skyl
- Blodprøver for syfilis, HIV og hepatitis til PCR
- Dyrkning+resistens
17
Q
Hvorfor poder man fra alle steder selvom patienten har symptomer fra uretra? Behandlingen er jo alligevel den samme?
A
Ja! Men man risikerer falsk negativt resultat hvis man kun poder fra ét sted. Man kunne have sex med flere forskellige og have fået gonoré forneden og klamydia foroven.
18
Q
Nævn differentialdiagnoser til gonoré.
A
- Klamydia (30-50%)
- Mycoplasma Genitalis (20-25%)
- Trichomoas Vaginalis
- Herpes Simplex
- Candidiasis
- Gruppe B streptokokker
- Anaerobe bakterier
- Psykogen årsag (særligt v. patienter med skyldfølelse)
- Striktur/fremmedlegeme
- Kondylombehandlings gener
- Ureaplasma urealyticum
19
Q
Hvad er reiters triade? Hvad kan de ellers have? Og hvem ses det hyppigst hos?
A
- Uretrit/prostatrit
- Conjunktivit
- Reaktiv Artrit
+evt. slimhinde/hud læsioner der ligner pustoløs psoriasis særligt på fodsåler og glans, feber, vægttab, appetitløshed
Ses hyppigst hos mænd og disponerede med vævstype HLA B27.
20
Q
Hvad er symptomerne på bakteriel vaginose? Og hvordan udredes det?
A
Gråhvidligt udflåd og fiskelugt
Man måler skede PH
Laver kaliumhydroxid (KOH) test —> fiskelugt?
Man mikroskoperer for “clue cells”
21
Q
Hvordan diagnosticeres trichomonas?
A
Grønligt
De er bevægelige
22
Q
Hvordan diagnosticeres candidiasis?
A
Pseudohyfer der ikke opløses af KOH
23
Q
Hvorlænge skal patienter med kønssygdomme afholde sig fra seksuel aktivitet?
A
Indtil raskmelding
24
Q
Hvordan behandles gonoré?
A
Med Cefalosporiner.
Inj. ceftriaxon 500 mg im. suppleret med tbl. azithromycin 2g som engangsdosis
Hvis der foreligger resistensbestemmelse på behandlingstidspunktet, som viser følsomhed for ceftriaxon, bør azithromycin undlades
Alternativt og efter resistenssvar:
Fluoroquinoloner; Ciprofloxacin: 500 mg som engangsdosis
Gravide og ammende
Inj. ceftriaxon 500 mg im. som engangsdosis
Bør ikke behandles med fluorokinolon antibiotika
25
Nævn komplikationer til gonoré og klamydia.
Infertilitet og kroniske underlivssmerter
26
Hvordan kender man forskel på gonorisk og non gonorisk uretrit?
Ved at se om der er intracellulære diplokokker eller kun leukocytose i mikroskopet.
27
Nævn symptomerne på uretrit.
Er det hyppigst symptomatisk hos mænd eller kvinder?
- Svie og smerte særligt ved vandladning
- Brændende fornemmelse
- Rødme
- Pus/udflåd
- Hævelse
- Lymfadenit
- Dysuri, pollakisuri
- En stor del er asymptomatiske
- Mistolkes ofte som cystit
Det er hyppigst symptomatisk hos mænd.
28
Nævn symptomer på cervicit
Udflåd, kontaktblødning og underlivssmerter
En stor del er asymptomatiske
29
Hvis patienten lige har tisset inden man podede og man ikke ser infektionstegn i mikroskopet - hvad gør man så?
Laver en EMS undersøgelse = Early Morning Smear inden de tisser næste dag.
30
Hvad er ureaplasma urealyticum?
En bakterie der er del af manges normalflora og formentlig spiller en rolle i uretrit hos nogle mænd.
31
Hvordan inddeles uretritter?
I gonoreriske og non gonoreriske.
De non gonoreriske indeles i klamydia positive og negative.
32
Hvordan behandles uspecifik uretrit?
Med doxycyklin og hvis det ikke virker vælges azithromycin + podning for M. Genitalum der særligt giver resistensproblemer + udredning for om der mon sker reinfektion fra partner samt overveje prostata- eller urologisk fokus.
33
Hvilken type epitel elsker gonokokken? Og hvor finder man det?
Cylinderepitel.
I urethra, cervix uteri, anorectum, fauces og conjunktivae.
34
Hvad er smitterisikoen for hhv. kvinder og mænd der har sex med en inficeret partner?
Kvinder: 60-90%
Mænd: 20-50%
35
Hvad er inkubationstiden for gonokokker?
3-7 dage men kan være meget længere.
36
Giver overstået gonokok infektion immunitet?
Nej.
37
Hvorfor er det ikke muligt at fremstille en gonokok vaccine?
Fordi bakterien hele tiden ændrer sine overflade-antigener.
38
Nævn 2 peaks der har været for gonokok infektion historisk.
Under krige og ved frigivelsen af p-pillen.
39
Er der flest mænd eller kvinder der er smittede?
Mænd (primært pga. MSM) - dog har det nærmest udlignet sig de seneste år.
40
Hos hvormange % af kvinder er gonokok og klamydia infektion asymptomatisk? Hvilken konsekvens har det?
Hos op mod 70%
Kvinder kan få endometrit aka. underlivsbetændelse, hvoraf 10% får salpingit og 15-20% af dem bliver sterile, får ektopiske graviditeter eller kroniske underlivssmerter - det svarer til 3% af alle der bliver inficerede.
Desuden ses bartholinit med abscesdannelse og gonoroisk oftalmi med risiko for blindhed hos børn af inficerede mødre.
41
Hvad er symptomerne på cervicit og proktit?
Cervicit=ofte asymptomatisk, måske lidt udflåd
Proktit=ofte asymptomatisk, men svie, kløe og fornemmelse af fugt analt. Sjældent tenesmi(krampagtige smerter ved afføring) og blodigt, slimet pus.
42
Hvormange % har isoleret gonokok tonsilitis?
5%
43
Hvilke komplikationer har gonokokker og klamydia hos mænd?
1% får epididymit med smerter og hævelse i scrotum. Hvis den er dobbeltsidig bliver de ofte sterile.
44
Nævn 2 vigtige differentialdiagnoser til epididymit.
Torsio testis og testis cancer.
45
Hvad er symptomerne på salpingit? Hvis den sidder på hø. side hvad kan den så let mistolkes som?
Kolikagtige nedre abdominalsmerter, adneksømhed, utilpashed og feber. Rokkeøm uterus med udfyldning lateralt.
Appendicit.
46
Nævn differentialdiagnoser til salpingit.
- Appendicit
- Ekstrauterin graviditet
- Rumperet ovarie eller endometrie cyste
- Pyelonephrit
- Septisk abort
47
Hvad er dissemineret gonoré? Hvem får det oftest og hvornår?
Hæmatogen gonokokspredning. Med kulderystelser, feber og et næsten patognomisk papulopustoløst udslæt med udvikling af polyartikulær artrit med tendosynovit. Eller en anden type der kun rammer et enkelt stort led med destruktion af ledbrusken.
1% hyppigst kvinder efter menses eller abort.
48
Er NAT mere sensitiv eller specifik end dyrkning?
Sensitiv
49
Hvorfor er man bekymrede for fremtidens gonokok epidemier?
Pga. øget resistens
50
Hvornår kontrollerer man efter gonokokinfektion?
Efter 2 uger
51
Hvilken type bakterie er klamydia?
En gram-negativ, skiftevis intra- og ekstracellulær bakterie. Inaktiv og smitter ekstracellulært, aktiv og replikerer intracellulært.
Der findes 15 serotyper. 3 okulære der giver trakom og resten okulogenitale.
52
Er transmissionsraten højest for gonore eller klamydia?
Gonore
53
Hvormange nye klamydiatilfælde ses årligt på verdensplan?
Ca. 331.000
54
Hvad kaldes den inflammation der kan give kvinder kroniske underlivssmerter?
Adneksinflammation
55
Hvormange laboratoriepåviste klamydia tilfælde har vi om året i DK?
Ca. 34.000
56
Hvormange % af dem vi tester for klamydia er positive?
13%
57
Hvad er symptomerne på klamydia?
Samme som gonoré bare ofte lidt mildere.
Hos kvinden asymptomatisk, men 20% får cervicit med udflåd, dysuri, sår, postcoital blødning.
Man kan også have det pharyngeal, conjunktivalt og analt.
58
Hvor ofte er klamydia årsag til non gonokok uretrit hos mænd?
Hos 30-50%
59
Hvad fremmer udviklingen af salpingit?
Gynækologiske indgreb såsom provokeret abort eller spiralopsættelse.
60
Hvad øger risikoen for infertilitet grundet salpingitis?
Gentagne infektioner
61
Hvormange % af dem der fødes af mødre med klamydia udvikler neonatal oftalmi? Og hvor lang er inkubationstiden.
5%
Ca. 7-14 dage
62
Hvordan behandles klamydia?
1g azithromycin engangsdosis eller doxycyklin i 7 dage.
Ved mb reiters gives doxycyklin i 2 uger og evt. nsaid, methotrexat eller steroid mod ledgener.
63
Hvornår kontrollerer man med en ny prøve efter behandling for klamydia? Hvormange er positive igen kort efter?
4 uger. Man kan være falsk positiv længere end det.
15% er efter 6 måneder smittede igen. Formentlig grundet gensmitte.
64
Må man have samleje efter en klamydiainfektion? Hvornår?
Man skal bruge kondom en uge efter behandlingsstart.
65
Hvad er specielt ved mycoplasma genitalis?
Den er svær at dyrke. Halvdelen er resistente for azithromycin.
66
Ved hvilke sygdomme ses Reiters triade?
- Seksuelt overførte (Klamydia)
| - Tarminfektioner (Shigella, Salmonella, Yersenia, Campylobacter)
67
Hvad er prognosen for morbus reiters?
2/3 går i sig selv inden for 6 måneder. Kan recidiverer med exacerbationer over flere år.
68
Hvad skyldes syfilis?
Spirokæten treponema pallidum (en spiralformet bakterie)
69
Hvordan kan man blive smittet med syfilis?
Seksuelt, kongenitalt eller via. Blod
70
Benævn de 4 stadier af syfilis, deres symptomer og tidspunkt.
- Primær: Chanker efter uger
- Sekundær: Feber og udslæt efter måneder
- Latent
- Tertiær: Hud, kar og CNS symptomer efter år (5-20)
71
Hvordan diagnosticeres syfilis?
Med blodprøve for treponemer og forskellige specifikke og non-specifikke antistoffer.
Kan benytte podning til NAT og mørkefeltmikroskopi.
72
Hvorfor skal syfilis behandles med specielle protraherede penicillin præparater?
Fordi den deler sig meget langsomt, så det kræver konstant høj penicillin koncentration.
73
Testes alle gravide for syfilis?
Ja
74
Hvor stor er smitterisikoen for syfilis ved ét samleje?
25%
75
Hvorlænge er ubehandlet syfilis seksuelt smitsom? Og hvad med vertikalt(ved fødsel)?
Seksuelt op til 2 år
Vertikal smitte er størst de første 2 år, men mulig i det sene stadium også.
76
Kan man behandle syfilis?
I det tidlige stadium (første 2 år) ja. Senere standser man blot progression af sygdommen.
77
Hvad er inkubationstiden for syfilis?
Tre uger (9-90 dage)
78
Beskriv et chanker.
Tømt sår med glat ferniseret overflade, rundt eller ovalt, oftest ca. 1cm i diameter, har bruskhård konsistens. Man kan have flere. De kan blive inficerede, dybere og ømme. De svinder spontant i løbet af 3-6 uger. Sidder på genitalier, i mund, analt. Kan give gummiagtige hævede lymfeknuder.
79
Beskriv udslættet der ses ved sekundær syfilis.
Pletformet, diskret, lyserødt, eksantem, syfilidt, roseola. Kan ændre karakter til kobberrødt, blive infiltreret of papuløst. Senere skællende og kan mindre om psoriasis.
Kan være lokaliseret til hårgrænse eller glans og preputium.
Papler på hånd og fodsåler er et karakteristisk fund.
Ved immunsuprimerede kan sårdannelse ses.
I fugtige områder fx. analt hypertrofierer paplerne —> flade “kondylomer” mata lata - er meget smitsomt.
1/3 får slimhindelæsioner med grå områder med erythematøs kant.
80
Hvilken type hårtab giver syfilis?
Diffust telogent hårtab —> pletformet alopeci.
81
Benævn andre organer syfilis kan ramme.
- Knogler: periostit
- Lever: hepatit
- Nyrer: glomeruloneprit
- Øjne: iridocyklit
- CNS: Meningoencephalit og neurit
82
Kan syfilispatienter være i det latente stadium fra start?
Ja. En del patienter oplever slet ikke symptomer fra primær og sekundær stadiet.
83
Hvilke symptomer får man ved tertiær syfilis?
- Røde faste små hud-knuder (gummata)
- Aorta ascendens aneurisme
- Aorta klap insufficiens
- Øget celletal, protein og positive syfilis reaktioner i CSF
- Dementia paralytica
- Tabes dorsalis (degeration a posteriore nervebaner i medulla)
- Akut meningitis
- Kranienerveudfald
- Sensorineural døvhed
- Meningovaskulært attak m. evt. hemiplegi
84
Hvordan er forholdet mellem HIV og syfilis infektioner?
Chankeret øger risikoen for HIV smitte og HIV øger risikoen for et alvorligt syfilisforløb.
85
Hvorfor er det skidt at have syfilis under graviditet?
Det kan smitte gennem placenta.
Det kan medføre abort.
Barnet kan få symptomer sv.t. Sekundær syfilis med udtalt nasal sekret og osteochondrit, døvhed, keratin og tandanomalier (Hutchinsons triade)
86
Hvordan er syfilis antistof titrene i de 3 stadier?
Både specifikke og non-specifikke antistoffer stiger i primær stadiet.
De er begge høje i sekundær stadiet.
De uspecifikke (non-treponemale) falder i latent og tertiær stadiet.
87
Hvad skal man være opmærksom mht. syfilis serologi? Hvordan løser man det?
At falsk positive kan forekomme. Hyppigt efter luftvejsinfektioner, graviditet, autoimmune sygdomme, heroinmisbrug, borrelia, herpes og vaccinationer.
Dette løses ved at man tester for mange forskellige antistoffer samtidigt - de vil ikke alle være falsk positive på samme tid.
88
Ved positiv syfilis test bør man udover behandling også undersøge?
Spinalvæske
Neurologiske, okulære og otologiske symptomer.
89
Hvordan behandles syfilis?
Med engangsdosis medførende konstant høj serumkoncentration af benzathinpenicillin. Sen latent og tertiær får højere dosis og neurosyfilis får i.v. penicillin G.
90
Hvilken reaktion ses ved behandling af syfilis patienter?
Jarisch-Herxheimers reaktion med temperaturstigning, kulderystelser og herefter temperaturfald og svedudbrud. Ses efter 4-6 timer, varer som regel 8 timer.
91
Hvorlænge går der efter behandling før ens serologi er normal efter syfilis?
3-12mdr for uspecifikke antistoffer.
| Flere år for specifikke.
92
Hvorlænge skal man afholde sig fra sex ved syfilis?
Ca. 3 uger (til sår og udslæt er helt væk)
93
Hvilke typer HPV giver primært kondylomer?
6 og 11.
94
Hvilke typer HPV giver primært cancer? Og hvilken type cancer?
16 og 18.
Spinocellulært Karcinom.
95
Hvilke celler inficerer HPV? Og hvordan spredes det?
Det trænger ind gennem revner i hud og slimhinder og inficerer keratinocytter i basallaget. Når disse forlader basallaget starter HPV sin formering. Den holder keratinocytten proloferativt aktiv.
HPV spredes seksuelt, ved fødsel og ved mund til mund.
96
Hvad er symptomerne på HPV?
Oftest subklinisk. Op mod 20% af unge er smittede, kun et fåtal får synlige kønsvorter.
97
Hvorlænge tager det at cleare en HPV infektion?
4-16 måneder afhængig af om det er en lav eller højrisiko type (lavrisiko er ovre hurtigst).
Kvinder udvikler generelt bedre immunitet. Selvom den er kort immunitets periode.
98
Hvad skal man mistænke hos et barn med kønsvorter?
Seksuelt misbrug?
Kan dog smitte ved fødsel og indirekte senere - men bør undersøges.
99
Hvilke to hovedtyper af huslæsioner giver HPV? Hvor sidder de? Og hvordan ser de ud?
Papillomatøse bløde lyserøde/hvide blomkålslignende tumorer på slimhinder(genitalt, uretra, perineum, analt, mundhule, tonsiller, tingebasis, conjunktiva)
Vortelignenede med hyperkeratotisk overflade på den tørre hud.
100
Hvad kan øge væksten af kondylomer?
- Diabetes
- Meget udflåd
- Immunsupression
- Graviditet
- HIV
101
Hvordan ser kondylomer ud cytologisk?
Som CIN-I = koilocytose med store vakuoliserede celler med kondenseret cytoplasma perifert og hyperkromatisk nucleus.
102
Hvad graderes cervikal dysplasi i?
Cervical Intraepiterial Neoplasi = CIN-1 til CIN-3 (Fra let til svær) og som carcinoma in situ.
103
Hvad øger risikoen for cervix cancer?
- Rygning
- Høj alder
- Multiparieter
- Immunsupression
- Lang tids brug af p-piller
104
Hvordan ser vulval og penil cancer ud? Hvad kaldes det når det sidder på glans?
Som solitære, multiple, pigmenterede eller ikke-pigmenterede erosive eller papuløse elementer. Kaldes bowenoidt/mb. Bowen.
På glans kaldes det Queyrats erytroplasi.
105
Nævn noget dårligt og noget godt ved HPV inducerede cancere?
Det er unge der får dem. De er ofte i et fremskredent stadium ved diagnose. De har hyppigt spredning til lymfeknuder. Men de har bedre prognose end HPV negative grundet godt respons på kemo og lavere risiko for sekundærtumorer.
106
Nævn differentialdiagnoser til HPV.
- Syfilis papler (condyloma mata lata)
- Spiculae glandis (normale små ensartede str. prikker i parallelle rækker nær frenulum på mænd)
- Normale vaginale papiller
- Ektopiske gulbrune talgkirtler hos mænd (Fordyces pletter)
- Mollusker
107
Hvordan behandles HPV?
- Cytotoksisk (Mitosehæmmer: podophyllotoxin) obs. Ikke til gravide
- Fysisk (Afklipning, kryo, CO2 laser eller elektrokirurgi, trichloeddikesyre)
- Immunmodulerende (Imiquimod)
- Vaccine
- Kondom
108
Hvorfor bruger man ikke længere podophyllotoxin?
Det var mutagent. Og podophyllin er renere og mere effektivt.
109
Hvorlænge beskytter HPV vaccinen? Og hvormange % af cervix cancere forebygger den?
Mere end 10 år.
| Omkring 90%
110
Hvilken type herpes er årsag til herpes genitalis?
2/3 HSV2
| 1/3 HSV1
111
Beskriv hvordan herpes inficerer.
Det er et DNA virus der smitter gennem slimhinden/huden og vandrer langs nerverne til de dorsale ganglier der hører til det afficerede dermatom.
Smitter ved sex, oralt eller som autoinfektion til fx. nates.
Ved reaktivering mener man at nydannet virus vandrer fra ganglierne til cellerne og smitter, men lokale forsvarsmekanismer hindrer oftest nye udbrud.
112
Hvormange voksne har antistoffer mod hhv. HS2 og HSV1 ?
HSV2=80%
| HSV1=20-30%
113
Hvad er inkubationstiden for herpes?
4-7 dage
114
Hvormange % af herpes tilfælde er asymptomatiske?
Over 70%
115
Beskriv hvordan genital herpes præsenterer sig. Og hvor det normalt sidder hos hhv. kvinden og manden.
Evt. Almen symptomer, feber, myalgier, hovedpine, smerter genitalt og dysuri. Evt. Urinretention.
Tætsiddende vesikler i mosaik, der hurtigt brister og danner smertefulde ømme overfladiske ulcerationer begrænset af en smal erythematøs zone. Evt. nekrose.
Ømhed og hævelse af inguinale lymfeknuder.
Hos kvinden: labia og cervix.
Hos manden: preputium og glans.
116
Nævn komplikationer til herpes infektion.
Infektion i tilstødende regioner eller ved oralsex herpetisk faryngit. Med halssmerter, dysfagi og menigismus - ulcerationer og vesikler i farynx. Hævede lymfeknuder.
Anorektal herpes er særdeles smertefuldt med tenesmi og blodtingeret rektalt flåd. Evt. Sakral radikulopati, urinretention og obstipation.
Man kan få meningitis og evt. plexus sakralis skader.
117
Hvis man har været smittet med én type herpes - hjælper det så på hvis man bliver smittet med en anden type?
Ja. Primær infektion med en anden type bliver da oftest asymptomatisk eller mildere.
118
Er recidiv udbrud af herpes ligeså slemme?
Nej. Men det kan være belastende med mange recidiver. Man kan da give acyclovir til at have derhjemme for at tage nye udbrud i opløbet. Nogle får det lang tid forebyggende.
119
Hvorlænge varer et herpes udbrud?
7-10 dage
120
Hvilken type HSV giver oftest recidiv?
HSV2.
121
Hvilke prodromer får HSV patienter inden udbrud?
Prikken, stikken, brænden, svien, jagende smerter i nates eller UE.
122
Hvordan er prognosen for herpes?
De fleste oplever færre og færre anfald med årene.
123
Hvorlænge smitter HSV?
I princippet kan den altid smitte. For nogle får ukarakteristiske recidiver med smertende fissurer, små lineære sår, rødme eller erosioner. I perioder reaktiveres virus også uden symptomer. Selv i områder udenfor kondomer.
124
Hvad kan provokere et HSV udbrud?
Traumer fra fx coitus eller waxing.
| Hormonale ændringer ifbm. menstruation (oftest præmenstruelt)
125
Hvad kan der ske hvis en gravid får herpes?
Fosteret kan dø af primær infektioner ved ascenderende eller transplacental smitte.
Recidiverende herpes udgør ingen fare pga. maternelle antistoffer hos barnet.
Hvis manden er positiv og kvinden negativ bør de bruge kondom hele graviditeten.
Primær herpes i måneden op til fødslen er indikation for sectio.
126
Hvordan diagnosticeres herpes?
Klinisk eller ved NAT fra vesikel afskrab.
HSV antistof bestemmelse bruges til at rådgive par ifbm. graviditet.
127
Nævn en differential diagnose til herpes?
Syfilis.
Faktisk kan syfilistests blive falsk positive under herpes infektion.
128
Hvordan behandles herpes?
7-10 dages valaciclovir 500mg*2dgl.
Opstartes helst indenfor 24 timer fra symptomdebut.
Evt. tillæg udtørrende omslag og lokal lidokain.
Ved komplikation gives i.v. aciclovir.
129
Kan man udvikle resistens for aciclovir?
Ja - men det er meget sjældent. Ses hos immunsvækkede i langvarig behandling.
130
Hvordan smitter HAV? HVB? HVC?
HAV: fæko-oralt, analcoitus eller anilingus
| HVB og HCV: blod, sex og mor til barn.
131
Hvad er inkubationstiden for HAV og HVB?
HAV: en måned
HBV: 4-24 uger
132
Beskriv forløbet af HAV, HBV og HCV.
HAV: Akut hepatitis. Ofte subklinisk og selvlimiterende. Medfører livslang immunitet og aldrig kronisk bærertilstand.
HBV: 30-40% får akut, resten kronisk. Hyppigst kronisk hos børn. Defineres som kronisk efter 6 måneder med antigen i blodet. Hyppigere subklinisk forløb hos børn, immunsvækkede og patienter på kortikosteroid.
HCV: ses især hos stofmisbrugere og homoseksuelle mænd med HIV. CMV og EBV kan påvises i spyt, sperm og cervikalsekret fra smittede. Seksuel smitte er sjælden. Kan give anikterisk hepatit.
133
Hvordan screenes for HBV? Hvorfor?
Hos gravide. Hvis man giver barnet HBV vaccine efter fødsel kan man hindre smitte.
134
Hvordan diagnosticeres hepatitis?
For HBV: De første 3 måneder: påvisning af antigen i serum.
Herefter findes antistoffer i serum.
Der findes flere forskellige antigener og antistoffer der hhv. forsvinder og kommer tidligt eller sent - dermed kan man stille diagnosen akut hepatitis.
HAV, HCV, EBV og CMV testes for antistoffer.
Der findes en RNA test for kronisk HCV.
135
Hvormange % af HBV tilfælde bliver kroniske bærere hos hhv. nyfødte, børn og voksne?
Nyfødte: 90%
Børn: 25-50%
Voksne: 5-10%
136
Hvorfor er det nederen at have kronisk hepatitis B?
- Man er smitsom
| - Man kan udvikle cirrose og hepatocellulært karcinom
137
Hvordan forebygger vi hepatitis?
Med vacciner og kondom.
| Vi oplyser desuden smittede til at oplyse deres bærertilstand når de er til læge/tandlæge.
138
Hvordan behandles hepatitis?
De bør alle vurderes af infektionsmedicinere eller hepatologer.
Kronisk HBV får interferon og nukleosidanaloger.
HCV kan kureres med nye direct acting antivirals, interferon og ribavirin.
