Kap. 5 Atopisk dermatitis Flashcards
Hvor mange børn i Danmark får atopisk dermatitis (børneeksem)?
15-20%
Hvornår debuterer atopisk dermatitis typisk?
Indenfor de første 4 leveår
Atopiske sygdomme inkludere 3 store sygdomme - nævn disse
Atopisk dermatitis
Allergisk rhinokonjunktivitis
Allergisk astma
Nævn 4 ætiologiske faktorer til atopisk dermatitis
Genetik
Hudens barrierefunktion
Immunologiske faktorer
Miljø
Hvor mange voksne har eksem i DK?
3-5%
Atopisk dermatitis, allergisk rhinokonjunktivitis og allergisk astma nedarves sammen, og tilstedeværelsen af en sygdom, øger risikoen for de to andre, men hvornår debutere sygdommene oftest?
Apotisk dermatitis: inden toårsalderen
Allergisk rhinokonjunktivitis: inden puberteten
Allergisk astma: inden skolealderen.
Diagnostiske kriterier for atopisk dermatitis
KLØE! og mindst 3 af disse fem:
1) klassisk lokalisation
2) astma eller rhinitis selv, eller atopi hos en førstegrads slægtning
3) tør hud
4) fleksureksem
5) sygdomsdebut <2 årsalderen
Hvad er risikoen for at et barn udvikler atopisk dermatitis hvis 1 forældre har det?
Hvad er risikoen hvis begge forældre har det?
30% for 1 forældre
75% for begge forældre
Hvad kan arveligheden delvist forklares ud fra?
Mutationer i filaggrin-genet
Ved atopisk dermatitis er hudens barrierefunktion nedsat - hvad medfører dette?
Udtørring af huden
Lettere indtrængen af udefrakommende allergener, toksiske stoffer og infektiøse agens
Immunologiske faktorer:
T-celledefekt i huden medfører øget IgE-produktion - hvad medfører dette?
Udvikling af specifikke type 1 allergier (f.eks. fødevareallergi og allergi for inhalationsallergener –> astma og høfeber)
Hvor mange % af patienterne har forhøjede IgE?
80%, mens 20% har normale niveauer. Fænotypisk giver det ikke forskel i den kliniske fremtræden af eksemet.
Hvilket patogen er apotisk dermatitis patienter oftere koloniseret med (i huden)
S. Aureus. (80%)
Lokalisationen af eksemet ændres typisk med alderen. Hvor ses det hos børn < 2 år, børn >2 år og voksne?
Børn <2 år: kinder, hænder og evt. på stræksiden af ekstremiteter
Børn >2 år: Fleksurerne (albuebøjning, knæhaser, ankler, håndled) og gennerelt fleksorsiden af ekstremiteter.
Voksne: Samme som børn > 2 år, men også i hoved-hals regionen (‘Head and neck-dermatitis’)
Karakteriser den atopiske eksem
Kløe
Skiftende lokalisation med alderen
Rødme, tørhed, afskalning og kradsemærker på huden
Ikke skarpt afgrænset
Med tiden opstår likenisering (fortykkelse af huden)
Andre karakteristika: Infraorbitale dobbelfure Periorbitalt eksem Fissure ved øreflipperne Brystvorteeksem osv.
Fortæl om prognosen.
Hvilken slags eksem har de risiko for at udvikle senere i livet?
Størstedelen vokser fra deres atopiske eksem (60-70% inden puberteten). Nogle får dog tilbagefald i 20-30 års alderen.
Alle der har haft atopisk dermatitis har øget risiko for håndeksem i voksenalderen - vigtigt at vælge en karriere uden vådt eller beskidt arbejde med hænderne.
Hvilke komplikationer kan der være til atopisk dermatitis?
Infektioner i huden - oftest impetigo (børnesrår) forårsaget af S. Aureus.
Herpes simplex virus –> eczema herpeticum. Denne sygdom kræver hurtig behandling med systemisk aciklovir da der er risiko for spredning til øjne eller CNS.
Molusker
I hvilken årstid ses der typisk forværring af eksemet?
Vinteren
Nævn en diff. diagnose for atopisk dermatitis i spædbarnsalderen
Seboroisk eksem - oftest ses der gullige skæl i hårbunden (arp) og eksem i bleregionen –>ikke typisk for atopisk dermatitis.
Nævn diff. diagnoser for atopisk dermatitis i børnealderen
Scabies (fnat). Debutere akut. Ofte vil der være kløe i omgangskredsen. ‘
Kontakteksem og nummulat eksem.
Ichthyosis hvor huden er tør og skællende, men der er IKKE kløe.
Nævn diff. diagnoser for atopisk dermatitis hos voksne
Lymfom og HIV - skelnes ofte fra atopisk dermatitis pga. det sene debuttidspunkt.
Nævn to alternative manifestationer af atopisk eksem
Pityriasis alba - hvidlige depigmenterede nummulate områder i ansigt eller på overarme/overkrop.
Ses som en følgetilstand til et (ofte) uerkendt eksem.
Atopiske vinterfødder - ses ved børn i 10 års alderen. Der er afskalning af hud og fissure i fodsålens forreste del. Er smertefuldt og svært at behandle.
Nævn komorbiditeter til atopisk dermatitis
Allergisk astma
Allergisk rhinokonjunktivitis
Fødevareallergi (ofte nødder, fisk, æg, mælk) - er en type 1 reaktion. Skal mistænkes hvis eksemet ikke bringes i ro ved behandling.
Evt. ADHD og hjerte-kar-sygdomme.
Hvad findes der af forebyggelse?
Probiotiksa givet til prænatalt eller perinatalt (til børn med høj risiko for udvikling af atopisk dermatitis).
Fugtighedscreme som forebyggelse til risikobørn.
Hvordan stilles diagnosen?
Via de diagnostiske kriterier (kløe + 3/5 af ledsagende kriterier - se tidligere spørgsmål).
Hvis diagnosen ikke er sikker kan man supplere med priktest eller specifik IgE test overfor inhalatiosallergener eller fødevare).
Hvad skal bruges af test hvis eksemet ikke svinder ved behandling?
Epikutantest.
Hvordan behandles atopisk dermatitis?
Lette tilfælde
Svære tilfælde
Andre muligheder?
Lette tilfælde: Lokalbehandling med fugtighedscreme (med mindst 20% fedt, og uden parfume) 2 x dagligt.
+ steroidcreme
Kan evt. bruge calcineurinhæmmere hvis steroid ikke ønskes eller et tilstrækkeligt.
Svære tilfælde:
Fed fugtighedscreme
Systemisk steroid i få uger - må ikke gentages særligt hyppigt.
Evt. kan metotrexat, azathiopin eller ciclosporin bruges i længere tid hvis dette er nødvendigt.
Andre muligheder:
Lysterapi for voksne
Systemisk eller lokal antibiotika ved infektion i huden med f.eks. S. aureus.
Antihistamin virker generelt ikke.
Hvordan behandles herpesudbrud?
Systemisk aciclovir
