Kap. 14. Hudens infektioner. Svampe og parasitter. Flashcards
Overfladiske svampeinfektioner er meget almindelige, hvilke steder angribes oftest?
Hud
Negle
Hår
Slimhinder
Hvordan kan man diagnosticere en svampeinfektion?
Ved svampeskrab - skraber materiale af fra randzonen af det afficerede område.
Bruger mirkoskopi og dyrkning eller PCR.
Inddel svampeinfektioner alt efter lokaisation (dybde) i huden.
Kutane svampeinfektioner - begrænset til stratum corneum, hår og negle.
Subkutane svampeinfktioner - opstår efter implantationer via traumer.
Dybe mykoser - skyldes oftest hæmatogen spredning fra andet fokus.
Nævn en opportunistisk svampeinfektion
Aspergillus
Hvilke type af svampeinfektioner ses typisk i Danmark?
Kutane svampeinfektioner med gærsvamp eller dermatofytter.
Subkutane og dybe mykoser ses mest i troperne og endemisk i visse egne af verden.
Hvad er dermatofytter?
En undergruppe af skimmelsvamp der har specialiseret sig i at leve af keratin i epidermis, hår og negle.
Hvad disponere til svampeinfektion?
Nedsat immunforsvar
Høj alder
Bredspektret antibiotika
Diabetes
Afhængigt af smittevejen inddeles dermatofytter i 3, nævn disse.
Antropofile: smitter mellem mennesker
Zoofile: smitter fra dyr til mennesker
Geofile: smitter fra planter og jord til mennesker - sjældent i DK.
Hvilke svampe er de hyppigste antopofile svampe?
Hvordan smitter de som oftest?
Trichophyton (T.) rubrum
T. interdigitale
De er ansvarlige for hovedparten af svampeinfektioner i DK
Smitter oftest indirekte via omklædningsrum eller badeværelser - Giver fodsvamp eller svamp i lyskeregionen.
Hvem får typisk infektion med zoofile svampe?
Er smitten direkte eller indirekte?
Børn og folk der arbejder med dyr.
Smitten er direkte mellem dyr og mennesker.
10% af svampeinfektioner i DK er zoofile.
Hvordan smitter dermatofytter?
Via sporer dannet ved knopskydning fra hyfer.
Hvad er inkubationstiden for dermatofytter, og hvordan ser udslættet typisk ud til at begynde med?
Inkubationstid: 1-3 uger
Ser udslæt på krop, arme og ben. Ses som ringformet udslæt med central opheling.
Ses der immunitet mod dermatofytter?
Hvilke faktorer spiller ind?
Ja, der ses en vis immunitet.
T-celler medierede immunrespons, fagocytose og komplementfaktorer.
Derudover beskytter en god hudbarriere.
Hvordan laves et svampeskrab?
Skal afspritte negle og hud på fødderne inden skrabet for at undgå kontaminering.
Skrab så rigeligt materiale som muligt fra randzonen og fra områder m. vesikler og pustler.
Ses svampen på et behåret område skal man udtrække løse afficerede hår i randen.
Fra negle tages materiale fra subungvale områder og møre parpier af neglepladen - så tæt på overgangen til normal negl som muligt.
Hvad kigger man efter i mikroskopi af svampeskrab?
Hvordan dyrkes svampeskrab?
Kigger efter hyfer og sporer.
Dyrkning via agarplader, som står i op til 3 uger, inden svaret er 100% negativt.
Man kan bestemme svampetypen alt efter koloniseringsmønsteret på agarpladen.
Hvorfor er det vigtigt at vide hvilken svamp patienten er inficeret med?
Både pga. valg af svampebehandling
Opsporing af zoofile arter så (kæle)dyrene kan behandles
Specielt vigtigt ved svamp i hårbunden, da det let smitter fra barn til barn.
Hvad kan man bruge til hurtig identificering af svampeinfektion?
Langbølget UV-lys (Woods lys) da nogle svampe giver fluorescens.
Hvad anvendes synonymt med dermatofytose?
Tinea
1) Hvilken type svamp har det mest akutte forløb?
2) Og hvilken type svamp har tendens til recidiv og kronisk infektion?
1) zoofile svampe
2) antropofile svampe
Hvor findes:
- Tinea capitis
- Tinea faciei
- Tinea barbae
- Tinea corporis
- Tinea cruris
- Tinea manus
- Tinea pedis
- Tinea unguis
- Tinea capitis - i hovedbunden
- Tinea faciei - i ansigtet
- Tinea barbae - i skægget
- Tinea corporis - på kroppen (den ubehårede hud)
- Tinea cruris - i lysken
- Tinea manus - på håndflader
- Tinea pedis - på fodsåler/mellem tæerne
- Tinea unguis - neglesvamp
Hvilken lokalisation er hyppigst for svampeinfektioner?
Fødderne.
Oftest de laterale tæer - evt. ned på fodsålen eller op ad fodryggen.
Der ses udbrud med kløe, rødme og evt. vesikler.
Svampene er: T. interdigitale og T. rubrum
En anden variant af fodsvamp er mokkasinsvamp, der viser diffus svag rødme og accentuering af hudfurer (kridtstregstegning) i begge fodsåler.
Klassisk ser man begge fodsåler og én håndflade afficeret.
Svampen er: T- rubrum.
Tinea coporis kaldes også noget andet - hvad er det?
Hvordan ser udslættet ud?
Ringorm
Runde, velafgrænsede, røde, skællende, infiltrerede elementer, der breder sig centrifugalt under central opheling.
Der kan ses vesikulopustler i randzonen.
Hvordan ser tinea capitis ud?
Svamp i hårbunden - der ses delvis alopeci (hårtab), kløe og inflammation.
Kan over overfladisk (hyppigst) m. velafgrænsede, sparsomt inflammerede svampeinfektioner m. stubmarklignende grålige knækkede hår og let skældannelse eller profund (sjældent) m. smertefuld pustuløs inflammation og løse knækkede hår (kaldet Kerion Celsi)
Der kan ses sekundær bakteriel infektion.
Hvem får typisk hårbundssvamp?
Børn.
Hvem får oftest lyskesvamp (tinea cruris)?
Mænd. Det er ofte sekundært til svampeinfektion på hænder eller fødder.
Hvor ses neglesvamp oftest?
Beskriv udseendet.
Hvilke svampe er det oftest?
Tåneglene.
Fortykkelse af neglepladen, misfarvning, onkolyse og sivmarvstegning. Kommer typisk fra nedre del eller lateralsiden af neglen.
Der ses trykgener og ømhed.
T. Interdigitale og T. rubrum
Hvis neglevoldene er røde, ømme og opsvulmede skal kandidose (gærsvamp m. arten candidas) mistænkes.
Tinea inkognito mistænkes at skyldes et lægemiddel. Hvilket?
Lokal steroid.
Hvad er en ID-reaktion?
Immunologisk betinget eksemlignende reaktion forårsaget af dermatofytinfektion andetsteds på kroppen.
(ses typisk ved fodsvamp, at der kommer eksemlignende reaktion i håndfladerne).
Nævn differentialdiagnoser til svampeinfektion.
Nummulat eksem - mere symmetrisk fordelte elementer, infiltrationen er mere jævn og uden aktiv perifer skældannelse.
Nummulat psoriasis
Pityriasis roseas primærmedaljon.
Intetriginøs psoriasis - denne er symmetrisk, højrød, fløjlsagtig og glinsende.
Erythrasma
Kerion Celsi hos børn kan ligne bakteriel infektion. Det giver forkert og forsinket behandling –> øger risikoen for permanent hårtab.
Seboroisk dermatit - mere diffus skælning uden knækkede eller løse hår.
Hårbundspsoriasis - velafgrænsede, skællende og infiltrerede områder.
Alpecia arata - den underliggende hus er helt normal og ingen skældannelse
Dermatitis plantaris sicca kan ligne fodsvamp hos børn.
Mikrobielt fodeksem
Dyshidrose eller vesikulært eksem på fodsåler
Keratotisk eksem og Psoriasis i håndflader og fodsåler - er præget af tykke fissurerende keratoser
Pustulosis palmoplantaris.
Nævn de to arter af gærsvamp
Candida og malassezia
Hvilken er den hyppigste gærsvamp?
Candida albicans - sidder som en del af normalfloraen på slimhinder.
Hvor sidder Malassezia svampe som en del af normalfloraen?
Seboroiske områder på huden.
Hvem får opportunistiske svampeinfektioner?
Diabetikere Ældre Immunsupprimerede Gravide Hel små børn Folk behandlet med bredspektret antibiotika.
Hvor ses candida infektioner typisk?
Mundhulen, vagina, i tillukkede områder og i bleregionen.
Hvilken type svamp kan fremkalde pirytiasis versicolor?
Malassezia - der ses velafgrænsede hypo eller hyperpigmenterede områder og fin skældannelse.
Hvordan påvises gærsvamp?
Via mikroskopi og dyrkning.
Gøres ligesom ved dermatofytter.
Ved Candida infektioner ses lange hyfer, pseudohyfer og gærsporer
Ved Malassezia ses store gærsporer og korte, grove pesudohyfer (spagetthi og kødboller).
Nævn prædisponerende faktorer for candidas infektion
Fugt Varme Maceration Diabetes melitus Adipositas Gaviditet Dårlig hygiejne Vådt arbejde Behandling m. immunsupprimerende medicin og bredspektret antibiotika.
Mundhule kandidose kan ses i 2 aldersgrupper - hvilke?
hvordan ser det ud?
Spædbarnsalderen (kaldes trøske)
Voksne protesebærere
Øm, rød, irriteret slimhinde - evt. med pletvise overliggende hvide belægninger (flødeskindsbelægninger)
Ømhed og rødme i mundvigene (angulær cheilitis) kan være tegn på candida.
Hvor ses kutan kandidose typisk?
Lyske og under brysterne (varme, fugtige steder)
Hos børn: bleregionen
Beskriv et typisk udseende af kutan kandidose
Huden er rød, macereret og fugtig med lammeløs skældannelse. Der er satelitpustler.
Hvordan karakteriseres genital kandidose?
Kløe, rødme og grynet hvidlig udflåd.
Nævn differential diagnoser til candida infektion
Kontakteksem og Intertrigo - her ses ikke satelitpustler, der er ingen randaktivitet og der er ikke så velafgrænset.
Erytrasma - velafgrænset, svagt rødbrun misfarvning med minimal inflammation og næsten ingen kløe.
Beskriv pityriasis versicolor
1) Hvilken svamp forårsages det af?
2) Hvor sidder det?
3) Hvordan ser det ud?
1) Malassezia svamp (Microsporum (M.) furfur eller M. globosa).
2) Sidder i seboroiske områder, på øverste del af thorax, skuldre, hals og overarme
3) Hyper og hypopigmenteringer symmetrisk fordelt og minimalt skællende. Ligner landkort.
Fun fact: hvis man skraber m. en skarpske kommer det karakteristiske ‘høvlspånsfænomen’, hvor afficeret hud ruller af som en høvlspån.
Malassezia-follikulitis
Kløende acnelignende røde follikulære papler på overkrop og overarme. Symmetrisk.
Skyldes tilstopning af hårfollikler med ophobning af Malassezia svampesporer.
Der er ingen komedoner.
Hvilke lokale svampemidler bruger man typisk i behandling af
1) dermatofytter
2) gærsvampe
1) Terbinafin
2) Azolderivater
Anvendes som oftest 1-4 uger. Vigtigt at behandle 1-2 uger efter klinisk opheling.
Hvornår skal man bruge systemisk behandling af svamp?
Hvis hår, skæg og/eller negle er involverede, eller ved udbredte hudforandringer.
Hvilke svampemidler bruges systemisk i behandling af
1) dermatofytter
2) candida
3) Malassezia
1) terbinafin
2) fluconidazol
3) intraconazol
Hvordan kan man lokalbehandle neglesvamp?
Med lak.
Ciclospiroxolamin og amorolfin er de lak-typer der bruges.
Hvordan kan symptomgivende candida i munden behandles?
Med nystatinmikstur
Hvordan behandles pityriasis versicolor?
Antimykotisk creme hvis små udbrud (ketonidazol)
Store udbrud: ketoconazolshampoo 2% dagligt i 5-10 dage.
Vigtigt at de vasker det af efter 5 min.
Pityriasis versicolor patienter får først den normale pigmentering af huden tilbage efter flere måneder.
Hvad skal altid gøres inden systemisk svampebehandling?
Laves mikrobiologisk diagnose (dyrkning).
Hvor længe skal man behandle med svampemidler?
Kommer an på lokalisationen.
Hudinfektioner: få uger
Infektion i hår og negle: længere tid.
Selv efter flere måneders behandling ses der recidiv hos 1/3 af neglesvamps-patienterne.
Ved tinea capitis (hårbunds svamp) suppleres med ketoconazolshampoo 2%
Hvad skal man være opmærksom på ved behandling med svampemidler?
De interagere med mange andre lægemidler.
Tjek www.interaktionsdatabasen.dk eller medicin.dk
Hvordan ser et insekt stik eller bid ud?
Hvorfor sker der en reaktion?
Udseenet kan variere fra kløende kvadler til store bulløse aktioner. Kan evt. give anafylaktisk shock.
Ses enkelvise papler eller papler i grupper alt efter hvilket insekt der er tale om. Det er altid asymmetrisk.
Kroppen reagere mod toxin eller andre produkter fra insektet - giver inflammation.
Det kan være svært at påvise hvilke insekt det drejer sig om. Hvad skal man spøge patienten om for at få en ide om det?
Boligmiljø
Årstid
husdyr
Hvordan behandles insektbid/stik?
Antihistaminer
Lokalsteroid
Evt. epipen.
Sanering af miljø.
Nævn en komplikation til insektbid/Stik
Sekundær bakteriel infektion.
Lus inddeles i 2 hovedgrupper. Nævn disse.
Pediculus hummanus (inddeles ydereligere i kropslus og hovedlus) Pediculus pubis (fladlus)
Hvad ses ved hovedlus?
Kløe og krads i hårbunden
Levende lus og æg ved kæmning.
Hvem får typisk hovedlus?
Børn i 3-11 års alderen.
Hvordan smitter hovedlus?
Hvordan ser hovedlus ud?
Hvor lægger de æg?
Hoved-til-hoved kontakt eller via huer, hårbørste osv.
Små grålige 1-3 mm lange.
De lægger æg ved hovedbunden, da der her er bedst temperatur. Æggene sidder godt fast.
Hvordan får man mistanken om hovedlus?
Pludselig intens kløe i hårbund og nakke.
Det klør pga. lusenes injektion af spyt når de suger blod.
Impetigo ses ikke sjældent i den tilkradsede hårbund.
Skal familie og venner/skoleklasse undersøges for hovedlus ved udbrud?
Ja, ideelt set skal alle behandles samtidig så man bryder smittekæden.
Behandling af hovedlus:
Vask af håret i shampoo med 1% permethrin eller malathion dræber den del af lusene. Resistens er et stigende problem.
Mest effektivt er kæmning med tættekam - grundigt og gentagende gange.
Tøj/sengetøj/bamser/børster skal vaskes ved 60 grader eller i fryseren 2 døgn.
Hvordan overføres fladlus?
Via seksuel smitte eller fra mor til barn.
Hvad er det dominerende symptom ved fladlus og hvor sidder lusene typisk?
Genital kløe.
Lusene sidder typisk i genitalområdet (i hårene), men kan også ses i aksillen og evt. andre steder med hår.
Hvordan påvises fladlus?
Hvordan behandles fladlus?
Diagnosen stilles ved påvisning af æg
Behandles ligesom hovedlus.
Hvordan ser loppebid typisk ud?
Hvor sidder de?
Grupperede, papuløse, inflammerede elementer, med central stikmærke.
Elementerne er kløende, og sidder ofte på ekstremiteter og omkring stramtsiddende tøj (strømeelastik f.eks.).
Optræder asymmetrisk.
Hvilke dyr kommer lopperne typisk fra?
Husdyr som katte og hunde.
Lopperne kan ikke formere sig på mennesker.
Lopperne har springben og er meget mobile.
Hvordan behandles loppebid?
Symptomatisk med antihistamin og lokalsteroid. Evt. antibiotika ved sekundær bakteriel infektion.
Sanering af miljøet.
Behandling af det dyr lopperne kommer fra.
Hvordan ser scabiesinfestation ud (fnat)?
Hvor ses det typisk?
Symmetrisk, forkradset, papuløst udslæt.
Kan ligne eksem.
Der ses midegange i epidermis.
Hænder, håndled, penis + scrotum, albue.
Kløe kan være mere udbredt - f.eks. på truncus også.
Midegangene ses især i fingerinterstitier og genitalt. Evt. kan miden ses i gangene som en lille brunlig plet. Find den, og diagnosen er sikker.
Hvordan smitter fnat?
Ved tæt kontakt. Familie eller venner der sover sammen f.eks., samt seksuel kontakt.
Behandling af scabies
Smøring overalt på kroppen (fra kæbenranden og ned) med 5% permethrincreme.
Børn under tre år skal også smøres i ansigt og hovedbund.
Nærmeste familie og tætte kontakter skal også behandles.
Efter 8 dage gentages behandlingen.
Vask af tøj og sengetøj ved over 50 grader.
Kløen svinder først efter 2-3 uger - derfor kan man bruge fugtighedscreme og evt. lokalsteroid i denne periode.
Hos retarderede, demente eller immunsvækkede kan fnat udvikle sig atypisk pga. manglende immunrespons. Hvad kaldes dette?
Er det smitsomt?
Skorpefnat
Meget smitsomt.
